A 35 éves Wang asszony egy internetes vállalat műveleti igazgatója. Évekig fáradhatatlanul dolgozott késő estékig és túlórákat is vállalt, és néha gyomorfájdalmakkal és álmatlansággal küzdött, de ezeket csak apró problémáknak tartotta. Azonban amikor megkapta az orvosi vizsgálati jelentését, amelyben „több cisztás és szilárd csomót diagnosztizáltak mindkét pajzsmirigy lebenyében”, hirtelen riadót fújt. Lehet, hogy rákos?Sokan osztják Wang asszony reakcióját: a pajzsmirigy daganatairól hallva azonnal a rák gyanúja merül fel bennük. A valóságban azonban az összes pajzsmirigy csomó közül csak körülbelül 5% hordozza a rosszindulatú daganat kockázatát. Ma a Tongren Kórház szakértői lépésről lépésre végigvezetik Önt az ultrahangjelentés értelmezésében, és tanácsot adnak a további kezeléssel kapcsolatban.
Ezen négy mutató ismerete segít megérteni az ultrahangjelentéseket
A jelentésben szereplő olyan kifejezések, mint cisztás, meszesedés és képarány, az ultrahangszondával látható pajzsmirigycsomókat írják le. Mit jelentenek ezek a szakszavak? Ji Hongtao, a Pekingi Tongren Kórház Képalkotó Központjának főorvosa részletesen elmagyarázza mindegyiket.
A nyakon található pajzsmirigy alakja hasonlít egy pillangóra.Először meg kell határozni a csomó helyét a „pillangó” szárnyain – bal vagy jobb oldalon, felül vagy alul. Meg kell mérni a méretét, meg kell jegyezni, hogy egyetlen vagy több csomó van-e, meg kell vizsgálni a konzisztenciáját (szilárd, cisztás vagy vegyes), értékelni kell, hogy a szélei simák és jól körülhatárolhatók-e, meg kell mérni a hossz-szélesség arányt, és ellenőrizni kell, hogy vannak-e belső hiperechoikus területek. Ezenkívül a jelentés leírja a csomón belüli véráramlást és a nyak két oldalán található rendellenes nyirokcsomókat.
A cisztás, szilárd és cisztás-szilárd kifejezések a csomó belső összetételét írják le. A cisztás kifejezés folyadékkal töltött központot jelöl, köznyelvben „vizes” anyagot tartalmazónak írják le. A szilárd kifejezés szilárd szövet jelenlétét jelzi a csomóban. A cisztás-szilárd csomók mindkét típusú anyagot tartalmaznak. A cisztás csomók általában jóindulatúak, míg a szilárd és cisztás-szilárd csomók lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak.A szilárd csomókhoz képest azonban a cisztás-szilárd csomók rosszindulatúságának valószínűsége alacsonyabb. A hossz-szélesség arány >1 rosszindulatú csomóra utalhat. A sima csomószélek a jóindulatú csomókra jellemzőek, míg az szabálytalan vagy elmosódott szélek rosszindulatúságra utalhatnak. A csomó hossz-szélesség aránya szintén fontos mutató a jóindulatú és rosszindulatú csomók megkülönböztetésében. Ez az arány a csomó elülső-hátsó átmérőjét hasonlítja össze a felső-alsó vagy oldalsó-oldalsó átmérőjével.A hosszanti-keresztirányú arány >1 rosszindulatúságot jelezhet, míg az alacsonyabb arány a rosszindulatúság csökkenésére utal. A meszesedés és a kalcium-kiegészítés nem állnak összefüggésben egymással. A „meszesedés” kifejezés nem teljesen pontos; az ultrahang terminológiában olyan fokális hiperechoikus területekre utal, mint a mikrokalcifikációk (pontszerű hiperechoikus gócok), a kométafarok-jel, a durva meszesedések vagy a gyűrű alakú meszesedések.A csomókban található hiperechoikus területek jelenléte számos, különböző etiológiájú tényezővel függ össze. Ezek közé tartozhat a jóindulatú csomókban található nekrózis (durva kalcifikáció), a cisztás csomókban található koncentrált kolloid (kometfark jel) vagy a rosszindulatú daganatokkal való összefüggés (mikrokalcifikációk). A fokális hiperechoikus területek értelmezése azonban bizonyos fokú szubjektivitással jár, amelyet jelentősen befolyásol az ultrahangvizsgáló tapasztalata és az ultrahangberendezés képalkotási minősége.„Egyes betegek a jelentésükben „meszesedést” látnak, és megkérdezik, hogy ez azt jelenti-e, hogy túl sok kalciumot vettek be, ami csomókban rakódott le. Valójában ezek teljesen különálló, egymással összefüggésbe nem hozható dolgok” – magyarázza Ji Hongtao.
A véráramlás jelei önmagukban nem alkalmasak a daganat jellegének meghatározására. A daganatos sejtek oxigénellátásához bőséges vérellátásra van szükség, de vajon a véráramlás feltétlenül rosszindulatú daganatra utal? Ji Hongtao elmagyarázza, hogy a csomókban megjelenő véráramlás jelei összefüggenek a daganat patológiai típusával, a készülék minőségével és az ultrahangtechnikus kezelési technikájával. Elengedhetetlen a fent említett egyéb jellemzőkkel együtt történő átfogó értékelés.
Életmódváltás a csomó kiváltó okainak megszüntetése érdekében
Miután megbeszéltük a pajzsmirigycsomó diagnózisát, térjünk rá a kezelésre. Mivel Wang asszony eleve fél a műtéttől, sürgősen tudni akarta, hogy gyógyszeres kezeléssel eltüntethető-e a csomó.A csomó önmagában nem jelent betegségdiagnózist. Bizonyos specifikus hyperthyreosisos állapotok, például a hiperfunkcionáló adenomák vagy a Hashimoto-thyreoiditis, csomószerű tünetekkel járhatnak. Ezek endokrin gyógyszeres kezelést igényelnek, bár a kezelés célja nem a csomó eltüntetése, hanem a pajzsmirigy működésének szabályozása.
Mi a helyzet a hagyományos orvoslással? A pajzsmirigy csomók a „struma betegség” kategóriába tartoznak. Ez az állapot a vitalitás energia hiányából, külső kórokozók behatolásából és olyan kóros változások fokozatos kialakulásából ered, mint a qi stagnálás, a vér pangás és a váladék felhalmozódás. A nők hajlamosabbak erre a betegségre a menstruációval, hüvelyváladékozással, terhességgel, szüléssel és szoptatással kapcsolatos tényezők miatt.
Ezenkívül az érzelmi egyensúlyhiány is kiváltó tényezőként szolgál. Hosszan tartó depresszió, túlzott aggodalom, melankólia vagy harag mind előidézheti a nyak „pillangóján” megjelenő „csomók” kialakulását.
„A hagyományos kínai orvoslás már régóta dokumentálja ennek az állapotnak a kezelését, betartva a qi szabályozásának és a depresszió megszüntetésének, a vér élénkítésének és a pangás megszüntetésének, a váladék átalakításának és a keménység lágyításának, valamint a hő eltávolításának és a yin táplálásának alapelveit. A kezelést tovább testreszabják a beteg tüneteinek, nyelvének és pulzusának átfogó értékelése alapján. Bár a pajzsmirigy csomók szilárd tömegek, a kínai gyógynövénykészítmények következetes alkalmazása csökkentheti méretüket. Ezenkívül az alapvető javuláshoz életmódbeli változtatásokra van szükség, hogy kiküszöböljék az olyan hozzájáruló tényezőket, mint az éjszakai ébrenlét, a stressz és a rossz étkezési szokások.”Duan Ying, a Pekingi Tongren Kórház hagyományos orvoslás osztályának vezető orvosa kijelentette. Négy eset, amely sebészeti beavatkozást igényel Bizonyos esetekben a sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen. „Az összes pajzsmirigycsomó körülbelül 5%-a rosszindulatú lehet, míg egy másik kategória, a follikuláris adenomák sebészeti eltávolítását igénylik.”Fang Jigao, a Pekingi Tongren Kórház pajzsmirigy-központjának igazgatója kijelentette, hogy a pajzsmirigy-csomók a következő négy esetben igényelnek sebészi beavatkozást:
Először is, vegyük figyelembe a kórtörténetet. Gyors csomónövekedés, vagy egy korábban stabil csomó hirtelen megnagyobbodása; csecsemőkorban a pajzsmirigy régiójának vagy a nyaknak sugárterhelésnek való kitettsége; pajzsmirigyrák, különösen medulláris karcinóma családi előfordulása.
Másodszor, a tünetek figyelembevétele. Ide tartoznak a lokalizált nyomásérzet, vagy a kísérő rekedtség, nyelési nehézség, vagy akár légzési nehézség.
Harmadszor, a vizsgálati eredmények értékelése. A pajzsmirigy csomó kemény tapintású, mozgékonysága korlátozott; a nyakon megnagyobbodott nyirokcsomók vannak.
Negyedszer, az ultrahang eredmények értékelése. A képalkotó vizsgálatok eredményei alapján felmerülő rosszindulatú daganat gyanúja további vizsgálatot igényel.
Szakorvosi időpontok lefoglalása, ultrahangos kontrollvizsgálatok, vérvizsgálatok, majd ismét szakorvosok felkeresése – legyen szó az eredmények megkapásakor érzett első sokkról vagy a klinika előtt töltött hosszú, szorongással teli várakozásról, ez a megpróbáltatás ráébresztette Wang asszonyt, hogy túl sokáig hanyagolta el magát. Amikor az orvos végül közölte vele, hogy műtétre nincs szükség, csak rendszeres ellenőrzésekre, úgy döntött, hogy ezt a „szűk menekülést” ajándéknak tekinti. Ideje volt változtatni.