Mme Wang, âgée de 35 ans, occupe le poste de directrice des opérations dans une entreprise Internet. Après avoir travaillé sans relâche pendant des années, faisant des heures supplémentaires et travaillant tard le soir, elle souffrait parfois de maux d'estomac et d'insomnie, qu'elle considérait comme des problèmes mineurs. Cependant, lorsqu'elle a reçu son rapport d'examen médical, qui diagnostiquait « de multiples nodules kystiques et solides dans les deux lobes thyroïdiens », elle s'est soudainement alarmée. Serait-ce un cancer ?Beaucoup de gens partagent la réaction de Mme Wang : entendre parler de tumeurs sur la thyroïde fait immédiatement penser à un cancer imminent. En réalité, seuls environ 5 % de tous les nodules thyroïdiens présentent un risque de malignité. Aujourd'hui, les experts de l'hôpital Tongren vous guideront pas à pas dans l'interprétation de votre rapport d'échographie et vous donneront des conseils sur le traitement à suivre.
Maîtrisez ces quatre indicateurs pour déchiffrer votre rapport d'échographie
Les termes tels que « kystique », « calcification » et « rapport d'aspect » figurant dans votre rapport décrivent les nodules thyroïdiens tels qu'ils apparaissent à l'échographie. Que signifient ces termes techniques ? Ji Hongtao, médecin-chef adjoint au centre d'imagerie de l'hôpital Tongren de Pékin, vous explique chacun d'entre eux en détail.
La glande thyroïde est située dans le cou et ressemble à un papillon.Commencez par déterminer l'emplacement du nodule sur les ailes du « papillon » : à gauche ou à droite, en haut ou en bas. Mesurez sa taille, notez s'il est unique ou multiple, évaluez sa consistance (solide, kystique ou mixte), vérifiez si ses bords sont lisses et bien définis, mesurez le rapport longueur/largeur et recherchez des zones hyperéchogènes internes. En outre, le rapport décrit le flux sanguin dans le nodule et toute anomalie des ganglions lymphatiques bilatéraux dans le cou.
Les termes « kystique », « solide » et « kystique-solide » décrivent la composition interne du nodule. Le terme « kystique » indique un centre rempli de liquide, communément décrit comme contenant une substance « aqueuse ». Le terme « solide » désigne la présence de tissu solide à l'intérieur du nodule. Les nodules kystiques-solides contiennent les deux types de matière. Les nodules kystiques sont généralement bénins, tandis que les nodules solides et kystiques-solides peuvent être bénins ou malins.Cependant, par rapport aux nodules solides, les nodules kystiques-solides présentent un risque moindre de malignité. Un rapport longueur/largeur > 1 peut indiquer un nodule malin. Les marges lisses des nodules sont caractéristiques des nodules bénins, tandis que les marges irrégulières ou floues suggèrent une malignité potentielle. Le rapport longueur/largeur du nodule est également un indicateur crucial pour distinguer les nodules bénins des nodules malins. Ce rapport compare le diamètre antéro-postérieur du nodule à son diamètre supérieur-inférieur ou latéral-latéral.Un rapport longitudinal/transversal > 1 peut indiquer une malignité, tandis qu'un rapport inférieur suggère un potentiel malin réduit. La calcification et la supplémentation en calcium ne sont pas liées. Le terme « calcification » n'est pas tout à fait exact ; la terminologie échographique fait référence à des zones hyperéchogènes focales telles que les microcalcifications (foyers hyperéchogènes ponctuels), le signe de la queue de comète, les calcifications grossières ou les calcifications annulaires.La présence de zones hyperéchogènes dans les nodules est liée à de nombreux facteurs d'étiologies différentes. Il peut s'agir d'une nécrose dans des nodules bénins (calcification grossière), d'un colloïde concentré dans des nodules kystiques (signe de la queue de comète) ou d'associations avec des tumeurs malignes (microcalcifications). Cependant, l'interprétation des zones hyperéchogènes focales comporte un certain degré de subjectivité, fortement influencé par l'expérience de l'échographiste et la qualité d'imagerie de l'équipement échographique.« Certains patients voient la mention « calcification » sur leur rapport et demandent si cela signifie qu'ils ont pris trop de calcium, qui s'est déposé dans les nodules. En réalité, il s'agit de deux choses totalement distinctes qui n'ont aucun lien entre elles », explique Ji Hongtao.
Les signaux de flux sanguin ne permettent pas à eux seuls de déterminer la nature d'une tumeur. Les cellules tumorales ont besoin d'un apport sanguin abondant pour s'oxygéner, mais le flux sanguin indique-t-il nécessairement une malignité ? Ji Hongtao explique que la présence de signaux de flux sanguin dans les nodules est liée au type pathologique de la tumeur, à la qualité de l'appareil et à la technique d'utilisation de l'échographiste. Une évaluation complète intégrant les autres caractéristiques mentionnées ci-dessus est essentielle.
Modifier son mode de vie pour éliminer les facteurs déclenchant les nodules
Après avoir abordé le diagnostic des nodules thyroïdiens, passons maintenant au traitement. Ayant une peur innée de la chirurgie, Mme Wang a cherché à savoir de toute urgence si un traitement médicamenteux pouvait faire disparaître le nodule.Un nodule en soi n'est pas un diagnostic de maladie. Certaines affections hyperthyroïdiennes spécifiques, telles que les adénomes hyperfonctionnels ou la thyroïdite de Hashimoto, peuvent se manifester par des nodules. Celles-ci nécessitent un traitement endocrinien, mais le but du traitement n'est pas d'éliminer le nodule, mais de réguler la fonction thyroïdienne.
Qu'en est-il de la médecine traditionnelle ? Les nodules thyroïdiens entrent dans la catégorie des « maladies du goitre » (瘿病). Cette affection résulte d'une insuffisance d'énergie vitale (正气不足) associée à une invasion par des agents pathogènes externes, conduisant progressivement à des changements pathologiques tels que la stagnation du qi (气滞), la stase sanguine (血瘀) et l'accumulation de flegme (痰凝). Les femmes sont plus sensibles en raison des facteurs « menstruation, leucorrhée, grossesse, accouchement et lactation » (经、带、胎、产、乳).
De plus, le déséquilibre émotionnel est un facteur déclenchant. Une dépression prolongée, une inquiétude excessive, la mélancolie ou la colère peuvent toutes induire l'apparition de « bosses » sur le « papillon » du cou.
« La médecine traditionnelle chinoise propose depuis longtemps des traitements pour cette affection, conformément aux principes fondamentaux de régulation du qi et de résolution de la dépression, de revitalisation du sang et d'élimination de la stase, de transformation des mucosités et d'assouplissement des durcissements, ainsi que d'élimination de la chaleur et de nourrissage du yin. Le traitement est ensuite adapté en fonction d'une évaluation complète des symptômes, de la langue et du pouls du patient. Bien que les nodules thyroïdiens soient des masses solides, l'administration régulière de plantes médicinales chinoises peut réduire leur taille. De plus, une amélioration fondamentale nécessite des modifications du mode de vie afin d'éliminer les facteurs contributifs tels que les nuits tardives, le stress et les mauvaises habitudes alimentaires. »Duan Ying, médecin-chef adjoint au département de médecine traditionnelle de l'hôpital Tongren de Pékin, a déclaré :
Quatre cas nécessitant une intervention chirurgicale
Dans certains cas, une intervention chirurgicale reste inévitable. « Environ 5 % de tous les nodules thyroïdiens présentent un potentiel malin, tandis qu'une autre catégorie, les adénomes folliculaires, nécessite une excision chirurgicale. »Fang Jigao, directeur du centre thyroïdien de l'hôpital Tongren de Pékin, a déclaré que les nodules thyroïdiens nécessitent une intervention chirurgicale dans les quatre cas suivants :
Premièrement, il faut tenir compte des antécédents médicaux. Croissance rapide d'un nodule ou augmentation soudaine de la taille d'un nodule auparavant stable ; antécédents d'exposition aux rayonnements dans la région thyroïdienne ou le cou pendant la petite enfance ; antécédents familiaux de cancer de la thyroïde, en particulier de carcinome médullaire.
Deuxièmement, les symptômes. Ceux-ci comprennent des sensations de pression localisées, ou accompagnées d'un enrouement, de difficultés à avaler, voire de détresse respiratoire.
Troisièmement, les résultats des examens. Le nodule thyroïdien est ferme et peu mobile ; des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont présents dans le cou.
Quatrièmement, les résultats de l'échographie. Une suspicion de malignité basée sur les résultats d'imagerie justifie des investigations supplémentaires.
Prendre rendez-vous chez des spécialistes, passer des échographies de suivi, faire des analyses de sang, puis consulter à nouveau des spécialistes... Que ce soit le choc initial à la réception des résultats ou la longue attente angoissante à l'extérieur de la clinique, cette épreuve a fait prendre conscience à Mme Wang qu'elle s'était négligée pendant trop longtemps. Lorsque le médecin lui a finalement dit qu'une intervention chirurgicale n'était pas nécessaire et que seuls des contrôles réguliers étaient requis, elle a décidé de considérer cette « échappée belle » comme un cadeau. Il était temps de changer certaines choses.