35-vuotias Wang työskentelee internetyrityksen operatiivisena johtajana. Vuosien ajan hän on työskennellyt väsymättä myöhään iltaisin ja tehnyt ylitöitä, minkä seurauksena hän on toisinaan kärsinyt vatsakivuista ja unettomuudesta, mutta pitänyt niitä vähäpätöisinä ongelmina. Saatuaan lääkärintarkastuksen tulokset, joissa todettiin "useita kystisiä ja kiinteitä kyhmyjä molemmissa kilpirauhasen lohkoissa", hän kuitenkin järkyttyi. Voisiko se olla syöpä?Monet ihmiset reagoivat samalla tavalla kuin Wang: kuullessaan kilpirauhasen kasvaimista he ajattelevat heti syöpää. Todellisuudessa vain noin 5 % kaikista kilpirauhasen kyhmyistä on pahanlaatuisia. Tänään Tongrenin sairaalan asiantuntijat opastavat sinua askel askeleelta ultraäänitutkimuksen tulosten tulkinnassa ja antavat neuvoja jatkokäsittelystä.
Näiden neljän indikaattorin hallitseminen selventää ultraäänitutkimuksen tuloksia
Tutkimustuloksissa esiintyvät termit, kuten kystinen, kalkkeutuminen ja pituus-leveys-suhde, kuvaavat ultraäänitutkimuksessa havaittuja kilpirauhasen kyhmyjä. Mitä nämä tekniset termit tarkoittavat? Ji Hongtao, apulaisylilääkäri Pekingin Tongren-sairaalan kuvantamiskeskuksessa, selittää kunkin termin yksityiskohtaisesti.
Kaulassa sijaitseva kilpirauhanen muistuttaa muodoltaan perhosia.Ensinnäkin määritetään kyhmyn sijainti "perhosen" siivillä – vasemmalla tai oikealla, ylä- tai alaosassa. Mitataan sen koko, merkitään, onko se yksittäinen vai useita, arvioidaan sen koostumus (kiinteä, kystinen tai sekamuotoinen), arvioidaan, ovatko sen reunat sileät ja selvärajaiset, mitataan pituuden ja leveyden suhde ja tarkistetaan, onko siinä sisäisiä hyperekoisia alueita. Lisäksi raportissa kuvataan verenkiertoa kyhmyssä ja mahdollisia epänormaaleja imusolmukkeita kaulan molemmilla puolilla.
Kystinen, kiinteä ja kystinen-kiinteä ovat kuvauksia kyhmyn sisäisestä koostumuksesta. Kystinen tarkoittaa nestettä sisältävää keskustaa, jota kuvataan yleisesti "vetiseksi" aineeksi. Kiinteä tarkoittaa kiinteän kudoksen esiintymistä kyhmyssä. Kystinen-kiinteät kyhmyt sisältävät molempia aineita. Kystiset kyhmyt ovat tyypillisesti hyvänlaatuisia, kun taas kiinteät ja kystinen-kiinteät kyhmyt voivat olla joko hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia.Kystis-kiinteisiin kyhmyihin liittyy kuitenkin kiinteisiin kyhmyihin verrattuna pienempi pahanlaatuisuuden todennäköisyys. Pituuden ja leveyden suhde >1 voi viitata pahanlaatuiseen kyhmyyn. Sileät kyhmyn reunat ovat tyypillisiä hyvänlaatuisille kyhmyille, kun taas epäsäännölliset tai epäselvät reunat viittaavat mahdolliseen pahanlaatuisuuteen. Kyhmyn pituuden ja leveyden suhde on myös tärkeä indikaattori hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kyhmien erottamisessa. Tässä suhteessa verrataan kyhmyn etu-takasuuntaista halkaisijaa sen ylä-ala- tai sivu-sivusuuntaiseen halkaisijaan.Pituussuunnan ja poikittaissuunnan suhde >1 voi viitata pahanlaatuiseen kasvaimeen, kun taas pienempi suhde viittaa pahanlaatuisuuden vähäisempään todennäköisyyteen. Kalkkeutuminen ja kalsiumlisä eivät ole yhteydessä toisiinsa. Termi ”kalkkeutuminen” ei ole täysin tarkka; ultraääniterminologiassa sillä viitataan fokaalisiin hyperekoisiin alueisiin, kuten mikrokalkeutumisiin (pisteittäisiin hyperekoisiin pesäkkeisiin), komeetan hännän merkkiin, karkeisiin kalkkeutumiin tai rengasmaisiin kalkkeutumiin.Hyperekoisten alueiden esiintyminen kyhmyissä liittyy lukuisiin tekijöihin, joilla on erilaiset etiologiat. Näitä voivat olla nekroosi hyvänlaatuisissa kyhmyissä (karkea kalkkeutuminen), tiivistynyt kolloidi kystisissä kyhmyissä (komeetan pyrstö -merkki) tai yhteydet pahanlaatuisiin kasvaimiin (mikrokalkkeutumat). Fokaalisten hyperekoisten alueiden tulkinta on kuitenkin jossain määrin subjektiivista, ja siihen vaikuttavat merkittävästi ultraäänitutkijan kokemus ja ultraäänilaitteen kuvanlaatu."Jotkut potilaat näkevät raportissaan sanan 'kalkkeutuminen' ja kysyvät, tarkoittaako se, että he ovat ottaneet liikaa kalsiumia, joka on kertynyt kyhmyihin. Todellisuudessa nämä ovat täysin erillisiä asioita, joilla ei ole mitään yhteyttä", Ji Hongtao selittää.
Verisuonten signaalit eivät yksinään riitä määrittämään kasvaimen luonnetta. Kasvainsolut tarvitsevat runsaasti happea, mutta tarkoittaako verenkierto välttämättä pahanlaatuisuutta? Ji Hongtao selittää, että verisuonten signaalien esiintyminen kyhmyissä liittyy kasvaimen patologiseen tyyppiin, laitteen laatuun ja ultraääniteknikon toimintatekniikkaan. On välttämätöntä tehdä kattava arviointi, jossa otetaan huomioon myös muut edellä mainitut ominaisuudet.
Elintapojen muuttaminen kyhmyn aiheuttajien poistamiseksi
Kun olemme keskustelleet kilpirauhasen kyhmyn diagnoosista, siirrytään nyt hoitoon. Leikkausta luonnostaan pelkäävä Wang halusi kiireesti tietää, voiko kyhmy häviää lääkkeillä.Kyhmy itsessään ei ole sairauden diagnoosi. Tietyt erityiset kilpirauhasen liikatoiminnan tilat, kuten yliaktiiviset adenoomat tai Hashimoton kilpirauhastulehdus, voivat ilmetä kyhmyn kaltaisina oireina. Nämä vaativat endokriinilääkitystä, vaikka hoidon tavoitteena ei olekaan kyhmyn poistaminen vaan kilpirauhasen toiminnan säätely.
Entä perinteinen lääketiede? Kilpirauhasen kyhmyt kuuluvat "struuma-taudin" luokkaan. Tämä tila johtuu riittämättömästä elinvoimasta, ulkoisten patogeenien tunkeutumisesta ja patologisten muutosten, kuten qi-stagnation, veritukoksen ja liman kertymisen, asteittaisesta kehittymisestä. Naiset ovat alttiimpia tälle taudille kuukautisiin, emättimen vuotamiseen, raskauteen, synnytykseen ja imetykseen liittyvien tekijöiden vuoksi.
Lisäksi emotionaalinen epätasapaino toimii laukaisijana. Pitkittynyt masennus, liiallinen huolestuneisuus, melankolia tai viha voivat kaikki aiheuttaa "kyhmyjen" ilmaantumisen kaulan "perhoselle".
"Perinteinen kiinalainen lääketiede on jo pitkään dokumentoinut hoitoja tähän sairauteen noudattaen perusperiaatteita, jotka ovat qin säätely ja masennuksen lievittäminen, veren virtauksen vilkastuttaminen ja pysähtyneisyyden poistaminen, liman muuttaminen ja kovettumien pehmentäminen sekä lämmön poistaminen ja yinin ravitseminen. Hoito räätälöidään edelleen potilaan oireiden, kielen ja pulssin kattavan arvioinnin perusteella. Vaikka kilpirauhasen kyhmyt ovat kiinteitä kasvaimia, kiinalaisten yrttilääkkeiden säännöllinen käyttö voi pienentää niiden kokoa. Lisäksi perustavanlaatuinen paraneminen edellyttää elämäntapojen muutoksia, jotta voidaan poistaa vaikuttavat tekijät, kuten myöhäiset illat, stressi ja huonot ruokailutottumukset."Duan Ying, apulaisylilääkäri perinteisen lääketieteen osastolla, Beijing Tongren -sairaala, totesi. Neljä tilannetta, joissa tarvitaan kirurgista hoitoa Tietenkin joissakin tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa. "Noin 5 % kaikista kilpirauhasen kyhmyistä on mahdollisesti pahanlaatuisia. Lisäksi follikulaariset adenoomat vaativat kirurgisen poiston."Tohtori Fang Jigao, Pekingin Tongren-sairaalan kilpirauhaskeskuksen johtaja, esitti neljä tilannetta, joissa kirurginen toimenpide on perusteltua:
Ensinnäkin sairaushistoria: nopeasti kasvavat kyhmyt tai jo olemassa olevien kyhmien äkillinen suurentuminen; aiempi säteilyaltistus kilpirauhaseen tai kaulan alueelle lapsuudessa; kilpirauhassyövän, erityisesti medullaarisen karsinooman, esiintyminen suvussa.
Toiseksi, oireet. Näitä ovat paikallinen paineentunne tai siihen liittyvä käheys, nielemisvaikeudet tai jopa hengitysvaikeudet.
Kolmanneksi, tutkimustulokset. Kilpirauhasen kyhmy tuntuu kovalta ja liikkuvuus on heikkoa; kaulassa on suurentuneita imusolmukkeita.
Neljänneksi, ultraäänitutkimuksen tulokset. Tutkimuksen perusteella epäillään pahanlaatuisuutta.
Erikoislääkärin ajanvaraus, ultraääniseurannat, verikokeet ja uudet erikoislääkärikäynnit – olipa kyse sitten tulosten saamisen aiheuttamasta alkujärkytyksestä tai pitkästä, ahdistavasta odottamisesta klinikan ulkopuolella, tämä koettelemus sai Wangin tajuamaan, että hän oli laiminlyönyt itseään liian kauan. Kun lääkäri lopulta kertoi, että leikkausta ei tarvita ja että vain säännölliset tarkastukset ovat tarpeen, hän päätti pitää tätä ”läheltä piti -tilannetta” lahjana. Oli aika tehdä muutoksia.