35-aastane proua Wang töötab internetifirmas operatsioonide juhina. Olles aastaid väsimatult töötanud hilisõhtuteni ja teinud ületunde, tundis ta aeg-ajalt kõhuvalu ja unetust, kuid pidas neid väikesteks probleemideks. Kuid kui ta sai oma tervisekontrolli tulemused, milles diagnoositi „mitu tsüstilist ja tahket sõlme mõlemas kilpnäärmepoolikus”, oli ta äkki mures. Kas see võiks olla vähk?!Paljud inimesed reageerivad samamoodi kui Wang: kilpnäärme kasvajate kuuldes tekib kohe mõte võimalikust vähist. Tegelikult on vaid umbes 5% kõigist kilpnäärme sõlmedest pahaloomulised. Täna juhendavad Tongreni haigla eksperdid teid samm-sammult ultraheliuuringu tulemuste tõlgendamisel ja annavad nõu edasiseks raviks.
Nende nelja näitaja tundmine aitab ultraheliuuringu tulemusi paremini mõista
Sellised terminid nagu tsüstiline, kaltsifikatsioon ja kuvasuhe kirjeldavad ultraheliuuringu tulemustes nähtavaid kilpnäärme sõlmi. Mida need tehnilised terminid tähendavad? Ji Hongtao, Pekingi Tongreni haigla kuvamiskeskuse peaarst, selgitab neid üksikasjalikult.
Kilpnääre asub kaelas ja meenutab oma kujult liblikat.Esmalt määrake sõlme asukoht „liblika” tiibadel – vasakul või paremal, ülemisel või alumisel. Mõõtke selle suurus, märkige, kas tegemist on ühe või mitme sõlmega, hinnake selle konsistentsi (tahke, tsüstiline või segatud), hinnake, kas selle servad on siledad ja selgelt piiritletud, mõõtke pikkuse ja laiuse suhe ning kontrollige, kas sõlmes on hüperhehkoidseid alasid. Lisaks kirjeldab aruanne verevoolu sõlmes ja kaela mõlemal poolel asuvaid ebanormaalsed lümfisõlmed.
Küstiline, tahke ja küstiline-tahke on sõlme sisemise koostise kirjeldused. Küstiline tähendab vedelikuga täidetud keskosa, mida rahvakeeles kirjeldatakse kui „vesist” ainet sisaldavat. Tahke tähendab tahke koe olemasolu sõlmes. Küstilised-tahked sõlmed sisaldavad mõlemat tüüpi ainet. Küstilised sõlmed on tavaliselt healoomulised, samas kui tahked ja küstilised-tahked sõlmed võivad olla nii healoomulised kui ka pahaloomulised.Kuid võrreldes tahkete sõlmedega on tsüstiliste-tahkete sõlmede pahaloomulisuse tõenäosus väiksem. Pikkuse ja laiuse suhe >1 võib viidata pahaloomulisele sõlme. Sõlmete siledad servad on iseloomulikud healoomulistele sõlmedele, samas kui ebaregulaarsed või ähmased servad viitavad võimalikule pahaloomulisusele. Sõlme pikkuse ja laiuse suhe on samuti oluline näitaja healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate eristamisel. See suhe võrdleb sõlme eesmise ja tagumise läbimõõdu ülemise ja alumise või külgmise läbimõõduga.Pikisuunalise ja ristisuunalise läbimõõdu suhe >1 võib viidata pahaloomulisusele, samas kui madalam suhe viitab vähendatud pahaloomulisuse potentsiaalile. Kaltsifikatsioon ja kaltsiumilisandite võtmine ei ole omavahel seotud. Termin „kaltsifikatsioon” ei ole ultraheli terminoloogias täpselt õige; see peaks viitama fokaalsetele hüperhehkoalistele aladele, nagu mikrokaltsifikatsioonid (punktilised hüperhehkoalised fookused), komeedi saba tunnus, jämedad kaltsifikatsioonid või rõngakujulised kaltsifikatsioonid.Hüperehogeensete piirkondade esinemine sõlmedes on seotud mitmete erineva etioloogiaga teguritega. Need võivad hõlmata healoomuliste sõlmede nekroosi (jämedad kaltsifikatsioonid), tsüstiliste sõlmede kontsentreeritud kolloidi (komeedi saba märk) või seoseid pahaloomuliste kasvajatega (mikrokaltsifikatsioonid). Fokaalsete hüperehogeensete piirkondade tõlgendamine on siiski teataval määral subjektiivne, mida mõjutab oluliselt ultraheliuuringu tegija kogemus ja ultraheli seadme pildikvaliteet.„Mõned patsiendid näevad oma raportites märget „kaltsifikatsioon” ja küsivad, kas see tähendab, et nad on võtnud liiga palju kaltsiumi, mis on ladestunud sõlmedesse. Tegelikkuses on need täiesti eraldiseisvad asjad, millel pole mingit seost,” selgitab Ji Hongtao.
Ainuüksi verevoolu signaalidest ei saa kindlaks teha kasvaja olemust. Kasvajarakud vajavad hapnikuga varustamiseks rohkelt verevarustust, kuid kas verevool viitab tingimata pahaloomulisusele? Ji Hongtao selgitab, et verevoolu signaalide esinemine sõlmedes on seotud kasvaja patoloogilise tüübiga, seadme kvaliteediga ja ultraheli tehniku töömeetoditega. Oluline on teha põhjalik hindamine, võttes arvesse ka eespool mainitud teisi omadusi.
Elustiili muutmine sõlme tekitajate kõrvaldamiseks
Pärast kilpnäärme sõlme diagnoosi arutamist räägime nüüd ravist. Operatsioonide ees loomulikku hirmu tundes soovis proua Wang kiiresti teada saada, kas ravimid võivad sõlme kaduma panna.Sõlme olemasolu iseenesest ei ole haiguse diagnoos. Teatavad hüpertüreoidismiga seotud seisundid, nagu hüperfunktsioneerivad adenoomid või Hashimoto türoidiit, võivad avalduda sõlme sarnaste sümptomitena. Need nõuavad endokriinsete ravimite kasutamist, kuigi ravi eesmärk on pigem kilpnäärme funktsiooni reguleerimine kui sõlme kõrvaldamine.
Kuidas on lood traditsioonilise meditsiiniga? Kilpnäärme sõlmed kuuluvad „struuma haiguse” kategooriasse. See seisund tekib eluenergia puudulikkuse, väliste patogeenide sissetungi ja järkjärguliste patoloogiliste muutuste, nagu qi stagnatsioon, vere stasis ja lima kogunemine, tagajärjel. Naised on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad menstruatsiooni, tupest eritise, raseduse, sünnituse ja imetamisega seotud tegurite tõttu.
Lisaks on emotsionaalne tasakaalutus haiguse tekkimist soodustavaks teguriks. Pikaajaline depressioon, liigne muretsemine, melanhoolia või viha võivad kõik põhjustada „klompide” tekkimist kaela „liblikal”.
„Traditsiooniline hiina meditsiin on juba ammu dokumenteerinud selle haiguse ravi, järgides qi reguleerimise ja depressiooni leevendamise, vere elavdamise ja stasi eemaldamise, lima muutmise ja kõvaduse pehmendamise ning kuumuse eemaldamise ja yini toitmise põhimõtteid. Ravi kohandatakse veelgi patsiendi sümptomite, keele ja pulsi põhjaliku hindamise alusel. Kuigi kilpnäärme sõlmed on tahked massid, võib hiina ravimtaimede järjepidev manustamine nende suurust vähendada. Lisaks nõuab oluline paranemine elustiili muutmist, et kõrvaldada sellele kaasaaitavad tegurid, nagu hiline magamaminek, stress ja halvad toitumisharjumused.”Duan Ying, Pekingi Tongreni haigla traditsioonilise meditsiini osakonna abiarst, märkis.
Neli olukorda, mis nõuavad kirurgilist sekkumist
Loomulikult on teatud juhtudel vaja kirurgilist sekkumist. „Umbes 5% kõigist kilpnäärme sõlmedest on pahaloomulise potentsiaaliga, samas kui teine tüüp – folikulaarne adenoom – nõuab samuti kirurgilist eemaldamist.”Dr Fang Jigao, Pekingi Tongreni haigla kilpnäärmekeskuse direktor, kirjeldas nelja olukorda, kus kirurgiline sekkumine on õigustatud:
Esiteks, haiguslugu: sõlme kiire kasv või olemasolevate sõlmede järsk suurenemine; kilpnäärme või kaela piirkonna kiiritamine imikueas; kilpnäärmevähi, eriti medullaarse kartsinoomi esinemine perekonnas.
Teiseks, kaaluda sümptomeid. Nende hulka kuuluvad lokaalne survetunne või sellega kaasnev kähedus, neelamisraskused või isegi hingamisraskused.
Kolmandaks, kaaluda uuringu tulemusi. Kilpnäärme sõlm on kõva ja liikuvus on halb; kaelas on suurenenud lümfisõlmed.
Neljandaks, kaaluda ultraheli uuringu tulemusi. Uuringu põhjal kahtlus pahaloomulisuse suhtes.
Spetsialisti vastuvõtule registreerumine, ultraheli uuringud, vereanalüüsid ja uued konsultatsioonid spetsialistidega – olgu see siis esialgne šokk tulemuste saamisel või pikk ja ärev ootamine kliiniku ees, see katsumus pani pr Wangi mõistma, et ta oli ennast liiga kaua hooletusse jätnud. Kui arst lõpuks teatas, et operatsioon ei ole vajalik ja piisab regulaarseist kontrollidest, otsustas ta seda „napilt pääsemist” pidada kingituseks. Oli aeg teha mõned muudatused.