Η κ. Wang, 35 ετών, είναι Διευθύντρια Λειτουργιών σε μια εταιρεία διαδικτύου. Έχοντας εργαστεί ακούραστα για χρόνια, με αργά βράδια και υπερωρίες, περιστασιακά ένιωθε πόνους στο στομάχι και αϋπνία, αλλά τα θεωρούσε ασήμαντα προβλήματα. Ωστόσο, όταν έλαβε την ιατρική της εξέταση με τη διάγνωση «πολλαπλά κυστικά και συμπαγή οζίδια και στους δύο λοβούς του θυρεοειδούς», ξαφνικά ανησύχησε. Μήπως ήταν καρκίνος;Πολλοί άνθρωποι έχουν την ίδια αντίδραση με την κα Wang: όταν ακούνε για όγκους στον θυρεοειδή αδένα, αμέσως σκέφτονται ότι πρόκειται για καρκίνο. Στην πραγματικότητα, μόνο το 5% περίπου όλων των όγκων του θυρεοειδούς αδένα ενέχουν κίνδυνο κακοήθειας. Σήμερα, ειδικοί από το νοσοκομείο Tongren θα σας καθοδηγήσουν βήμα προς βήμα στην ερμηνεία της έκθεσης υπερήχου και θα σας προσφέρουν συμβουλές για την επακόλουθη θεραπεία.
Η κατανόηση αυτών των τεσσάρων δεικτών θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε την έκθεση υπερήχου σας
Όροι όπως «κυστικός», «ασβεστοποίηση» και «αναλογία διαστάσεων» στην έκθεσή σας περιγράφουν τους όζους του θυρεοειδούς όπως φαίνονται από τον καθετήρα υπερήχου. Τι σημαίνουν αυτοί οι τεχνικοί όροι; Ο Ji Hongtao, αναπληρωτής επικεφαλής ιατρός στο Κέντρο Απεικόνισης του Νοσοκομείου Tongren του Πεκίνου, εξηγεί λεπτομερώς τον καθένα από αυτούς.
Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται στο λαιμό και μοιάζει με πεταλούδα.Πρώτα, προσδιορίστε τη θέση του όζου στα «φτερά της πεταλούδας» — αριστερά ή δεξιά, πάνω ή κάτω. Μετρήστε το μέγεθός του, σημειώστε αν είναι μονήρης ή πολλαπλός, αξιολογήστε τη σύστασή του (στερεός, κυστικός ή μικτός), εκτιμήστε αν τα όριά του είναι ομαλά και καλά καθορισμένα, μετρήστε την αναλογία μήκους προς πλάτος και ελέγξτε για εσωτερικές υπερηχογενείς περιοχές. Επιπλέον, η έκθεση περιγράφει τη ροή του αίματος εντός του όζου και τυχόν ανώμαλους λεμφαδένες αμφοτερόπλευρα στον αυχένα.
Κυστικός, συμπαγής και κυστικός-συμπαγής είναι περιγραφές της εσωτερικής σύνθεσης του όζου. Ο όρος κυστικός υποδηλώνει ένα κέντρο γεμάτο με υγρό, που περιγράφεται με απλά λόγια ως περιέχον «υδαρή» ουσία. Ο όρος συμπαγής υποδηλώνει την παρουσία συμπαγούς ιστού εντός του όζου. Οι κυστικοί-συμπαγείς όζοι περιέχουν και τους δύο τύπους υλικού. Οι κυστικοί όζοι είναι συνήθως καλοήθεις, ενώ οι συμπαγείς και κυστικοί-συμπαγείς όζοι μπορεί να είναι είτε καλοήθεις είτε κακοήθεις.Ωστόσο, σε σύγκριση με τους συμπαγείς όζους, οι κυστικοί-συμπαγείς όζοι έχουν μικρότερη πιθανότητα κακοήθειας.
Αναλογία μήκους προς πλάτος >1 μπορεί να υποδηλώνει κακοήθη όζο. Τα ομαλά περιθώρια των όζων είναι χαρακτηριστικό των καλοήθων όζων, ενώ τα ακανόνιστα ή θολά περιθώρια υποδηλώνουν πιθανή κακοήθεια. Η αναλογία μήκους προς πλάτος του όζου είναι επίσης ένας κρίσιμος δείκτης για τη διάκριση των καλοήθων από τις κακοήθεις βλάβες. Αυτή η αναλογία συγκρίνει την πρόσθια-οπίσθια διάμετρο του όζου με την άνω-κάτω ή την πλευρική-πλευρική διάμετρο.Ένας λόγος διαμήκους προς εγκάρσιο >1 μπορεί να υποδηλώνει κακοήθεια, ενώ ένας χαμηλότερος λόγος υποδηλώνει μειωμένο κακοήθες δυναμικό. Η ασβεστοποίηση και η συμπλήρωση ασβεστίου δεν σχετίζονται. Ο όρος «ασβεστοποίηση» δεν είναι απολύτως ακριβής. Η ορολογία των υπερήχων αναφέρεται σε εστιακές υπερηχογενείς περιοχές, όπως μικροασβεστοποιήσεις (σημειακές υπερηχογενείς εστίες), σημάδι ουράς κομήτη, χονδροειδείς ασβεστοποιήσεις ή δακτυλιοειδείς ασβεστοποιήσεις.Η παρουσία υπερηχογενών περιοχών εντός των όζων σχετίζεται με πολλούς παράγοντες με διαφορετικές αιτιολογίες. Αυτοί μπορεί να περιλαμβάνουν νέκρωση εντός καλοήθων όζων (χονδροειδής ασβεστοποίηση), συγκεντρωμένο κολλοειδές εντός κυστικών όζων (σημάδι ουράς κομήτη) ή συσχετίσεις με κακοήθεις όγκους (μικροασβεστοποιήσεις). Ωστόσο, η ερμηνεία των εστιακών υπερηχογενών περιοχών ενέχει ένα βαθμό υποκειμενικότητας, που επηρεάζεται σημαντικά από την εμπειρία του υπερηχογραφιστή και την ποιότητα απεικόνισης του υπερηχογραφικού εξοπλισμού.«Μερικοί ασθενείς βλέπουν την ένδειξη «ασβεστοποίηση» στις εκθέσεις τους και ρωτούν αν αυτό σημαίνει ότι έχουν πάρει υπερβολική ποσότητα ασβεστίου, η οποία έχει κατακαθίσει στους όζους. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για εντελώς ξεχωριστά θέματα που δεν έχουν καμία σχέση μεταξύ τους», εξηγεί ο Ji Hongtao.
Τα σήματα ροής αίματος από μόνα τους δεν μπορούν να καθορίσουν τη φύση του όγκου. Τα καρκινικά κύτταρα απαιτούν άφθονη παροχή αίματος για οξυγόνωση, αλλά η ροή αίματος υποδηλώνει απαραίτητα κακοήθεια; Ο Ji Hongtao εξηγεί ότι η παρουσία σημάτων ροής αίματος στους όζους σχετίζεται με τον παθολογικό τύπο του όγκου, την ποιότητα του μηχανήματος και την τεχνική λειτουργίας του τεχνικού υπερήχων. Είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση που να ενσωματώνει τα άλλα χαρακτηριστικά που αναφέρθηκαν παραπάνω.
Τροποποίηση του τρόπου ζωής για την εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν όζους
Αφού συζητήσαμε τη διάγνωση των όζων του θυρεοειδούς, ας ασχοληθούμε τώρα με τη θεραπεία. Έχοντας έναν έμφυτο φόβο για τη χειρουργική επέμβαση, η κα Wang θέλησε να μάθει επειγόντως αν η φαρμακευτική αγωγή θα μπορούσε να κάνει τον όζο να εξαφανιστεί.Ο όζος από μόνος του δεν αποτελεί διάγνωση ασθένειας. Ορισμένες συγκεκριμένες καταστάσεις υπερθυρεοειδισμού, όπως τα υπερλειτουργικά αδενώματα ή η θυρεοειδίτιδα Hashimoto, μπορεί να παρουσιάζουν εκδηλώσεις παρόμοιες με αυτές των όζων. Αυτές απαιτούν ενδοκρινική φαρμακευτική αγωγή, αν και ο στόχος της θεραπείας δεν είναι η εξάλειψη του όζου, αλλά η ρύθμιση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.
Τι γίνεται με την παραδοσιακή ιατρική; Οι όζοι του θυρεοειδούς εμπίπτουν στην κατηγορία των «ασθενειών του βρογχοθυρεοειδούς». Αυτή η πάθηση προκύπτει από ανεπαρκή ζωτική ενέργεια, εισβολή εξωτερικών παθογόνων παραγόντων και τη σταδιακή ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών, όπως στασιμότητα του qi, στάση του αίματος και συσσώρευση φλέγματος. Οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες σε αυτή την ασθένεια λόγω παραγόντων που σχετίζονται με την εμμηνόρροια, τις κολπικές εκκρίσεις, την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και τον θηλασμό.
Επιπλέον, η συναισθηματική ανισορροπία αποτελεί παράγοντα που επιταχύνει την εμφάνιση της νόσου. Η παρατεταμένη κατάθλιψη, η υπερβολική ανησυχία, η μελαγχολία ή ο θυμός μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση «όγκων» στο «πεταλούδα» του λαιμού.
«Η παραδοσιακή κινεζική ιατρική έχει από καιρό τεκμηριώσει θεραπείες για αυτή την πάθηση, ακολουθώντας τις θεμελιώδεις αρχές της ρύθμισης του τσι, της καταπολέμησης της κατάθλιψης, της τόνωσης του αίματος και της απομάκρυνσης της στάσης, της μετατροπής του φλέγματος και της μαλάκυνσης της σκληρότητας, καθώς και της απομάκρυνσης της θερμότητας και της θρέψης του γιν. Η θεραπεία προσαρμόζεται στη συνέχεια με βάση μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των συμπτωμάτων, της γλώσσας και του σφυγμού του ασθενούς. Αν και οι όζοι του θυρεοειδούς είναι συμπαγείς μάζες, η συνεπής χρήση κινεζικών βοτάνων μπορεί να μειώσει το μέγεθός τους. Πέρα από αυτό, τα θεμελιώδη αποτελέσματα απαιτούν αλλαγές στον τρόπο ζωής για την εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν την πάθηση, όπως η αϋπνία, το άγχος και η κακή διατροφή».Ο Duan Ying, αναπληρωτής επικεφαλής ιατρός στο Τμήμα Παραδοσιακής Ιατρικής του Νοσοκομείου Tongren του Πεκίνου, δήλωσε:
Τέσσερα σενάρια που απαιτούν χειρουργική επέμβαση
Σίγουρα, η χειρουργική επέμβαση παραμένει αναπόφευκτη σε ορισμένες περιπτώσεις. «Περίπου το 5% όλων των όζων του θυρεοειδούς έχουν κακοήθη δυναμικό, ενώ μια άλλη κατηγορία — τα θυλακιώδη αδενώματα — απαιτεί χειρουργική εκτομή».Ο Fang Jigao, διευθυντής του Κέντρου Θυρεοειδούς του Νοσοκομείου Tongren του Πεκίνου, δήλωσε ότι οι όζοι του θυρεοειδούς απαιτούν χειρουργική επέμβαση στις ακόλουθες τέσσερις περιπτώσεις:
Πρώτον, εξετάστε το ιατρικό ιστορικό. Ταχεία ανάπτυξη όζου ή ξαφνική διόγκωση ενός όζου που προηγουμένως ήταν σταθερός, ιστορικό έκθεσης σε ακτινοβολία στην περιοχή του θυρεοειδούς ή του λαιμού κατά τη διάρκεια της βρεφικής ηλικίας, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς, ιδιαίτερα μυελοειδούς καρκινώματος.
Δεύτερον, τα συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν τοπική αίσθηση πίεσης ή συνοδευόμενη βραχνάδα, δυσκολία στην κατάποση ή ακόμη και αναπνευστική δυσχέρεια.
Τρίτον, τα ευρήματα της εξέτασης. Ο όζος του θυρεοειδούς είναι σκληρός και έχει περιορισμένη κινητικότητα. Υπάρχουν διογκωμένοι λεμφαδένες στον αυχένα.
Τέταρτον, τα ευρήματα του υπερηχογραφήματος. Υποψία κακοήθειας βάσει της εξέτασης.
Κλείνοντας ραντεβού με ειδικούς, υποβάλλοντας σε υπερηχογραφικές εξετάσεις, κάνοντας εξετάσεις αίματος και στη συνέχεια συμβουλευόμενη ξανά ειδικούς – είτε ήταν η αρχική αναστάτωση κατά τη λήψη των αποτελεσμάτων είτε η μακρά, αγωνιώδης αναμονή έξω από την κλινική, αυτή η δοκιμασία έκανε την κα Wang να συνειδητοποιήσει ότι είχε παραμελήσει τον εαυτό της για πάρα πολύ καιρό. Όταν ο γιατρός της είπε τελικά ότι δεν ήταν απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση και ότι απαιτούνταν μόνο τακτικές εξετάσεις, αποφάσισε να αντιμετωπίσει αυτή την «στενή απόδραση» ως δώρο. Ήταν καιρός για κάποιες αλλαγές.