35-årige Wang er driftsdirektør i et internetfirma. Efter at have arbejdet utrætteligt i årevis med sene aftener og overarbejde, oplevede hun lejlighedsvis mavesmerter og søvnløshed, som hun afviste som mindre problemer. Da hun imidlertid modtog sin lægeundersøgelsesrapport med diagnosen "flere cystiske og faste knuder i begge skjoldbruskkirtellapper", blev hun pludselig foruroliget. Kunne det være kræft?!Mange mennesker reagerer som Wang: Når man hører om vækster på skjoldbruskkirtlen, tænker man straks på kræft. I virkeligheden er det kun ca. 5 % af alle knuder på skjoldbruskkirtlen, der udgør en risiko for malignitet. I dag vil eksperter fra Tongren Hospital guide dig trin for trin gennem fortolkningen af din ultralydsrapport og give dig råd om den efterfølgende behandling.
Ved at mestre disse fire indikatorer bliver ultralydsrapporter forståelige
Udtryk som cystisk, forkalkning og billedformat i din rapport beskriver knuder i skjoldbruskkirtlen, som de ses af ultralydssonden. Hvilke signaler giver disse tekniske udtryk? Ji Hongtao, assisterende overlæge ved Beijing Tongren Hospitals billeddiagnostiske center, forklarer hver enkelt i detaljer.
Skjoldbruskkirtlen, der er placeret i halsen, ligner en sommerfugl.Først skal man bestemme knudens placering på "sommerfuglens" vinger – venstre eller højre, øvre eller nedre. Mål dens størrelse; bemærk, om den er enkeltstående eller multiple; vurder dens konsistens (fast, cystisk eller blandet); vurder, om dens kanter er glatte og veldefinerede; mål længde-bredde-forholdet; og kontroller for interne hyperekoiske områder. Derudover beskriver rapporten blodgennemstrømningen i knuden og eventuelle unormale lymfeknuder bilateralt i halsen.
Cystisk, fast og cystisk-fast er beskrivelser af knudens indre sammensætning. Cystisk angiver et væskefyldt centrum, der i daglig tale beskrives som indeholdende en "vandig" substans. Fast angiver tilstedeværelsen af fast væv i knuden. Cystisk-faste knuder indeholder begge typer materiale. Cystiske knuder er typisk godartede, mens faste og cystisk-faste knuder kan være enten godartede eller ondartede.Sammenlignet med faste knuder har cystiske-faste knuder dog en lavere sandsynlighed for malignitet. Et længde-bredde-forhold >1 kan indikere en malign knude. Glatte knudemargener er karakteristiske for godartede knuder, mens uregelmæssige eller slørede margener tyder på potentiel malignitet. Knudens længde-bredde-forhold er også en afgørende indikator for at skelne mellem godartede og maligne læsioner. Dette forhold sammenligner knudens anterior-posterior diameter med dens superior-inferior eller lateral-lateral diameter.Et længde-bredde-forhold >1 kan indikere malignitet, mens et lavere forhold tyder på reduceret malignitetspotentiale. Forkalkning og calciumtilskud er ikke relaterede. Udtrykket 'forkalkning' er ikke helt korrekt; ultralydsterminologi refererer til fokale hyperekoiske områder såsom mikroforkalkninger (punktformede hyperekoiske foci), komethale-tegn, grove forkalkninger eller ringformede forkalkninger.Tilstedeværelsen af hyperekoiske områder i knuder er relateret til en række faktorer med forskellige ætiologier. Disse kan omfatte nekrose i godartede knuder (grov forkalkning), koncentreret kolloid i cystiske knuder (komethale-tegn) eller associationer med ondartede tumorer (mikroforkalkninger). Fortolkningen af fokale hyperekoiske områder er imidlertid forbundet med en vis grad af subjektivitet, der i høj grad er påvirket af sonografens erfaring og billedkvaliteten af ultralydsudstyret."Nogle patienter ser 'kalkdannelse' på deres rapporter og spørger, om det betyder, at de har indtaget for meget calcium, som har sat sig i knuder. I virkeligheden er dette to helt separate forhold, der ikke har nogen sammenhæng," forklarer Ji Hongtao.
Blodgennemstrømningssignaler alene kan ikke bestemme tumorens art. Tumorceller kræver rigelig blodforsyning for at blive iltet, men er blodgennemstrømning nødvendigvis et tegn på malignitet? Ji Hongtao forklarer, at tilstedeværelsen af blodgennemstrømningssignaler i knuder hænger sammen med tumorens patologiske type, maskinens kvalitet og ultralydsteknikerens betjeningsteknik. En omfattende vurdering, der inddrager de øvrige ovennævnte karakteristika, er afgørende.
Ændring af livsstil for at fjerne knudernes udløsende faktorer
Efter at have diskuteret diagnosen af skjoldbruskkirtelknuder, skal vi nu se på behandlingen. Wang, der har en medfødt frygt for operationer, ønskede hurtigt at vide, om medicin kunne få knuden til at forsvinde.En knude i sig selv er ikke en sygdomsdiagnose. Visse specifikke hyperthyreoidistilstande, såsom hyperfunktionelle adenomer eller Hashimotos thyroiditis, kan give knudelignende symptomer. Disse kræver endokrin medicin, men behandlingen har ikke til formål at fjerne knuden, men at regulere skjoldbruskkirtelfunktionen.
Hvad med traditionel medicin? Skjoldbruskkirtelknuder falder ind under kategorien "struma". Denne tilstand opstår som følge af utilstrækkelig livsenergi (zhengqi) kombineret med invasion af eksterne patogener, hvilket gradvist fører til patologiske forandringer såsom qi-stagnation, blodstasis og slimophobning. Kvinder er mere modtagelige på grund af faktorer som "menstruation, leukoré, graviditet, fødsel og amning".
Desuden fungerer følelsesmæssig ubalance som en udløsende faktor. Langvarig depression, overdreven bekymring, melankoli eller vrede kan alle fremkalde fremkomsten af "knuder" på "sommerfuglen" på halsen.
"Traditionel kinesisk medicin har længe dokumenteret behandlinger for denne tilstand, der følger de grundlæggende principper om at regulere qi og løse depression, styrke blodet og fjerne stasis, omdanne slim og blødgøre hårdhed samt rense varme og nære yin. Behandlingen tilpasses yderligere på baggrund af en omfattende vurdering af patientens symptomer, tunge og puls. Selvom skjoldbruskkirtelknuder er faste masser, kan konsekvent brug af kinesisk urtemedicin reducere deres størrelse. Derudover kræver en grundlæggende forbedring livsstilsændringer for at eliminere udløsende faktorer såsom at være længe oppe, stress og dårlig kost."Duan Ying, assisterende overlæge ved Afdelingen for Traditionel Medicin, Beijing Tongren Hospital, udtalte. Fire scenarier, der kræver kirurgisk indgreb Naturligvis kræver visse tilfælde kirurgisk indgreb. "Cirka 5 % af alle skjoldbruskkirtelknuder har ondartet potentiale, mens en anden type – follikulært adenom – også kræver kirurgisk fjernelse."Dr. Fang Jigao, direktør for skjoldbruskkirtelcentret på Beijing Tongren Hospital, skitserede fire scenarier, hvor kirurgisk indgreb er påkrævet:
For det første, sygehistorie: Hurtig knudevækst eller pludselig forstørrelse af allerede eksisterende knuder; historie med stråleeksponering af skjoldbruskkirtlen eller halsregionen i barndommen; familiehistorie med skjoldbruskkirtelkræft, især medullært karcinom.
For det andet skal man overveje symptomerne. Disse omfatter lokaliseret trykfornemmelse eller ledsagende hæshed, synkebesvær eller endda åndedrætsbesvær.
For det tredje skal man evaluere undersøgelsesresultaterne. Skjoldbruskkirtelknuden føles fast med begrænset bevægelighed; der er forstørrede lymfeknuder i halsen.
For det fjerde skal man vurdere ultralydsresultaterne. Mistanke om malignitet baseret på billeddiagnostiske fund berettiger yderligere undersøgelse.
At bestille tid hos specialister, gennemgå ultralydsopfølgninger, få taget blodprøver og derefter konsultere specialister igen – uanset om det var det første chok ved modtagelsen af resultaterne eller den lange, angstfyldte ventetid uden for klinikken, fik denne prøvelse fru Wang til at indse, at hun havde forsømt sig selv alt for længe. Da lægen endelig fortalte hende, at operation ikke var nødvendig, og at der kun var behov for regelmæssige kontrolundersøgelser, besluttede hun at betragte denne 'snævre flugt' som en gave. Det var tid til nogle ændringer.