Paní Wang, 35 let, pracuje jako provozní ředitelka v internetové společnosti. Po letech neúnavné práce do pozdních nočních hodin a přesčasů občas trpěla bolestmi žaludku a nespavostí, které však považovala za nepodstatné problémy. Po obdržení lékařské zprávy s diagnózou „mnohočetné cystické a solidní uzliny v obou lalocích štítné žlázy“ však náhle zpanikařila. Mohlo by se jednat o rakovinu?!Mnoho lidí sdílí reakci paní Wang: když se dozví o nádorech na štítné žláze, okamžitě si vybaví hrozící rakovinu. Ve skutečnosti pouze asi 5 % všech uzlin na štítné žláze představuje riziko zhoubného nádoru. Dnes vám odborníci z nemocnice Tongren krok za krokem vysvětlí, jak interpretovat výsledky ultrazvukového vyšetření, a poradí vám s následnou léčbou.
Zvládnutí těchto čtyř ukazatelů usnadní porozumění ultrazvukovým zprávám
Termíny jako cystický, kalcifikace a poměr stran ve vaší zprávě popisují uzliny štítné žlázy, jak je vidí ultrazvuková sonda. Jaké signály tyto technické termíny odhalují? Ji Hongtao, zástupce vedoucího lékaře v zobrazovacím centru nemocnice Beijing Tongren Hospital, každý z nich podrobně vysvětluje.
Štítná žláza, která se nachází na krku, připomíná motýla.Nejprve určete polohu uzlu na křídlech „motýla“ – vlevo nebo vpravo, nahoře nebo dole. Změřte jeho velikost, poznamenejte si, zda je solitární nebo mnohočetný, posuďte jeho konzistenci (pevný, cystický nebo smíšený), zhodnoťte, zda jsou jeho okraje hladké a dobře ohraničené, změřte poměr délky k šířce a zkontrolujte, zda neobsahuje hyperechoické oblasti. Zpráva navíc popisuje průtok krve v uzlu a jakékoli abnormální lymfatické uzliny na obou stranách krku.
Cystické, pevné a cysticko-pevné jsou popisy vnitřního složení uzlu. Cystické označuje centrum naplněné tekutinou, které se lidově popisuje jako obsahující „vodnatou“ látku. Pevné označuje přítomnost pevné tkáně uvnitř uzlu. Cysticko-pevné uzly obsahují oba typy materiálu. Cystické uzly jsou obvykle benigní, zatímco pevné a cysticko-pevné uzly mohou být benigní nebo maligní.Ve srovnání s pevnými uzlinami však cysticko-pevné uzliny nesou nižší pravděpodobnost malignity. Poměr délky k šířce >1 může naznačovat maligní uzlinu. Hladké okraje uzliny jsou charakteristické pro benigní uzliny, zatímco nepravidelné nebo rozmazané okraje naznačují potenciální malignitu. Poměr délky k šířce uzliny je také klíčovým ukazatelem pro rozlišení benigních a maligních uzlin. Tento poměr porovnává předozadní průměr uzliny s jejím horním a dolním nebo bočním průměrem.Poměr podélného a příčného průměru > 1 může naznačovat malignitu, zatímco nižší poměr naznačuje snížený maligní potenciál. Kalcifikace a doplňování vápníku spolu nesouvisí. Termín „kalcifikace“ není zcela přesný; ultrazvuková terminologie odkazuje na fokální hyperechoické oblasti, jako jsou mikrokalcifikace (bodové hyperechoické ložiska), kometový znak, hrubé kalcifikace nebo prstencové kalcifikace.Přítomnost hyperechoických oblastí v uzlinách souvisí s mnoha faktory s odlišnou etiologií. Mezi ně může patřit nekróza v benigních uzlinách (hrubá kalcifikace), koncentrovaný koloid v cystických uzlinách (znak kometového ocasu) nebo souvislosti s maligními nádory (mikrokalcifikace). Interpretace fokálních hyperechoických oblastí však s sebou nese určitou míru subjektivity, která je významně ovlivněna zkušenostmi sonografisty a kvalitou zobrazování ultrazvukového zařízení.„Někteří pacienti vidí ve svých zprávách „kalcifikaci“ a ptají se, zda to znamená, že přijali příliš mnoho vápníku, který se usadil v uzlinách. Ve skutečnosti se jedná o zcela odlišné záležitosti, které spolu nijak nesouvisí,“ vysvětluje Ji Hongtao.
Signály průtoku krve samy o sobě nemohou určit povahu nádoru. Nádorové buňky vyžadují pro okysličení bohatý přísun krve, ale znamená průtok krve nutně malignitu? Ji Hongtao vysvětluje, že přítomnost signálů průtoku krve v uzlinách souvisí s patologickým typem nádoru, kvalitou přístroje a technikou obsluhy ultrazvukového technika. Je nezbytné provést komplexní hodnocení zahrnující i další výše uvedené charakteristiky.
Změna životního stylu k odstranění spouštěčů uzlin
Po diskusi o diagnostice uzlin štítné žlázy se nyní zaměříme na léčbu. Paní Wangová, která měla vrozený strach z operace, naléhavě hledala odpověď na otázku, zda lze uzlinu odstranit pomocí léků.Uzlík sám o sobě není diagnózou onemocnění. Určité specifické stavy hypertyreózy, jako jsou hyperfunkční adenomy nebo Hashimotova tyreoiditida, se mohou projevovat podobně jako uzlíky. Tyto stavy vyžadují endokrinní léky, ale cílem léčby není odstranění uzlíku, ale regulace funkce štítné žlázy.
A co tradiční medicína? Uzliny štítné žlázy spadají do kategorie „strumy“. Tento stav vzniká v důsledku nedostatečné vitální energie, invaze vnějších patogenů a postupného vývoje patologických změn, jako je stagnace čchi, stagnace krve a hromadění hlenu. Ženy jsou k tomuto onemocnění náchylnější kvůli faktorům souvisejícím s menstruací, vaginálním výtokem, těhotenstvím, porodem a kojením.
Dalším spouštěcím faktorem je emoční nerovnováha. Dlouhotrvající deprese, nadměrné obavy, melancholie nebo hněv mohou vyvolat vznik „hrbolků“ na „motýlku“ krku.
„Tradiční čínská medicína má dlouhou historii léčby tohoto onemocnění, přičemž se řídí základními principy regulace čchi a řešení deprese, oživení krve a odstranění stagnace, transformace hlenu a změkčení tvrdosti, a také odstranění tepla a výživy jin. Léčba je dále přizpůsobena na základě komplexního posouzení symptomů pacienta, jazyka a pulsu. Ačkoli jsou uzliny štítné žlázy pevné masy, důsledné podávání čínských bylinných léků může snížit jejich velikost. Kromě toho zásadní zlepšení vyžaduje změnu životního stylu, aby se odstranily přispívající faktory, jako jsou pozdní noci, stres a špatné stravovací návyky.“Uvedl Duan Ying, zástupce vedoucího lékaře na oddělení tradiční medicíny v pekingské nemocnici Tongren.
Čtyři scénáře vyžadující chirurgický zákrok
V některých případech je chirurgický zákrok samozřejmě nevyhnutelný. „Přibližně 5 % všech uzlin štítné žlázy má maligní potenciál, zatímco další kategorie – folikulární adenomy – vyžaduje chirurgické odstranění.“Fang Jigao, ředitel Centra pro štítnou žlázu v pekingské nemocnici Tongren, uvedl, že uzliny štítné žlázy vyžadují chirurgický zákrok za následujících čtyř okolností:
Za prvé, zvažte anamnézu. Rychlý růst uzliny nebo náhlé zvětšení dříve stabilní uzliny; anamnéza ozáření oblasti štítné žlázy nebo krku v kojeneckém věku; rodinná anamnéza rakoviny štítné žlázy, zejména medulárního karcinomu.
Za druhé, zvažte příznaky. Patří mezi ně lokalizovaný pocit tlaku nebo doprovodná chrapot, potíže s polykáním nebo dokonce dýchací potíže.
Za třetí, vyhodnoťte výsledky vyšetření. Uzlík na štítné žláze je na dotek pevný a má omezenou pohyblivost; na krku jsou přítomny zvětšené lymfatické uzliny.
Za čtvrté, vyhodnoťte výsledky ultrazvukového vyšetření. Podezření na malignitu na základě výsledků zobrazovacího vyšetření vyžaduje další vyšetření.
Objednávání se k specialistům, podstupování ultrazvukových kontrol, krevní testy a opětovné konzultace se specialisty – ať už to byl počáteční šok po obdržení výsledků nebo dlouhé, úzkostné čekání před klinikou, tato zkouška přiměla paní Wangovou uvědomit si, že se o sebe příliš dlouho zanedbávala. Když jí lékař nakonec sdělil, že operace není nutná a že jsou vyžadovány pouze pravidelné kontroly, rozhodla se tuto „těsnou záchranu“ považovat za dar. Bylo na čase něco změnit.