Г-жа Уан, на 35 години, е оперативен директор в интернет компания. Работейки неуморно през годините, до късно през нощта и извънредно, тя понякога изпитваше стомашни болки и безсъние, но ги отхвърляше като незначителни проблеми. Когато обаче получи медицинския си доклад, в който беше поставена диагноза „множествени кистозни и солидни възли в двата лоба на щитовидната жлеза“, тя изведнъж се разтревожи. Дали е рак?!Много хора споделят реакцията на г-жа Уан: като чуят за образувания на щитовидната жлеза, веднага се сещат за предстоящ рак. В действителност само около 5% от всички възли на щитовидната жлеза носят риск от злокачествено заболяване. Днес експерти от болница „Тонгрен“ ще ви насочат стъпка по стъпка в тълкуването на вашия ултразвуков доклад и ще ви дадат съвети за последващо лечение.
Овладяването на тези четири показателя ще разкрие тайните на вашия ултразвуков доклад
Термини като кистозен, калцификация и съотношение между надлъжно и напречно в доклада ви описват възлите на щитовидната жлеза, както се виждат от ултразвуковата сонда. Какви сигнали разкриват тези технически термини? Джи Хонтао, заместник-главен лекар в Центъра за образна диагностика на болница „Тонгрен“ в Пекин, обяснява подробно всеки от тях.
Щитовидната жлеза, разположена в шията, прилича на пеперуда.Първо, определете местоположението на възловото образувание на крилата на „пеперудата“ – ляво или дясно, горно или долно. Измерете размера му; отбележете дали е единично или множествено; оценете консистенцията му (твърдо, кистозно или смесено); преценете дали краищата му са гладки и добре очертани; измерете съотношението дължина-ширина; и проверете за вътрешни хиперехогенни области. Освен това докладът описва кръвния поток във възловото образувание и всички анормални лимфни възли от двете страни на шията.
Кистозен, твърд и кистозно-твърд са описания на вътрешния състав на възловото образувание. Кистозен означава, че центърът е изпълнен с течност, което в разговорния език се описва като съдържащ „водниста” субстанция. Твърд означава наличието на твърда тъкан във възловото образувание. Кистозно-твърдите възлови образувания съдържат и двата вида материал. Кистозните възлови образувания обикновено са доброкачествени, докато твърдите и кистозно-твърдите възлови образувания могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени.Въпреки това, в сравнение с твърдите възли, кистозно-твърдите възли носят по-малка вероятност за злокачествено заболяване. Съотношението дължина/ширина >1 може да показва злокачествен възел. Гладките краища на възлите са характерни за доброкачествените възли, докато неравномерните или размити краища предполагат потенциална злокачествено заболяване. Съотношението дължина/ширина на възлите също е важен показател за разграничаване на доброкачествените от злокачествените лезии. Това съотношение сравнява предно-задния диаметър на възлите с горния-долния или страничния-страничния диаметър.Съотношението между надлъжната и напречната ос >1 може да показва злокачествен характер, докато по-ниско съотношение предполага по-ниска вероятност за злокачествен характер. Калцификацията и калциевите добавки не са свързани. Терминът „калцификация” не е строго точен; терминологията на ултразвуковото изследване се отнася до фокални хиперехогенни области като микрокалцификации (точковидни хиперехогенни огнища), знак на кометна опашка, груби калцификации или пръстеновидни калцификации.Наличието на хиперехогенни области в нодулите е свързано с многобройни фактори с различна етиология. Те могат да включват некроза в доброкачествени нодули (груба калцификация), концентриран колоид в кистозни нодули (знак „опашка на комета“) или асоциации с злокачествени тумори (микрокалцификации). Интерпретацията на фокалните хиперехогенни области обаче е до известна степен субективна и се влияе значително от опита на сонографа и качеството на изображението на ултразвуковото оборудване.„Някои пациенти виждат „калцификация“ в своите доклади и питат дали това означава, че са приели прекалено много калций, който се е отложил в възлите. Всъщност това са напълно различни въпроси, които нямат връзка помежду си“, обяснява Джи Хонтао.
Самите сигнали за кръвен поток не могат да определят естеството на тумора. Туморните клетки се нуждаят от обилно кръвоснабдяване за оксигенация, но дали кръвният поток задължително е показател за злокачествено заболяване? Джи Хонтао обяснява, че наличието на сигнали за кръвен поток в възлите е свързано с патологичния тип на тумора, качеството на апарата и техниката на работа на техника по ултразвук. Необходима е цялостна оценка, включваща и другите характеристики, споменати по-горе.
Промяна на начина на живот за елиминиране на факторите, предизвикващи възникването на възли
След като обсъдихме диагностиката на възлите на щитовидната жлеза, нека сега се насочим към лечението. Г-жа Уан, която изпитва вроден страх от операции, спешно потърси информация дали възлите могат да изчезнат с медикаментозно лечение.Самият възникнал възел не е диагноза за заболяване. Някои специфични състояния на хипертиреоидизъм, като хиперфункциониращи аденоми или тиреоидит на Хашимото, могат да се проявят с симптоми, подобни на възникнали възли. Тези състояния изискват ендокринно лечение, макар че целта на лечението не е да елиминира възлите, а да регулира функцията на щитовидната жлеза.
А какво казва традиционната медицина? Възлите на щитовидната жлеза попадат в категорията „заболяване на гушата“ (瘿病). Това състояние възниква в резултат на недостатъчна жизнена енергия (正气不足), съчетана с нахлуване на външни патогени, което постепенно води до патологични промени като застой на чи (气滞), застой на кръвта (血瘀) и натрупване на слуз (痰凝). Жените са по-податливи поради факторите „менструация, левкорея, бременност, раждане и кърмене“ (经、带、胎、产、乳).
Освен това емоционалният дисбаланс служи като провокиращ фактор. Продължителна депресия, прекомерна тревога, меланхолия или гняв могат да предизвикат появата на „бучки“ върху „пеперудата“ на шията.
„Традиционната китайска медицина отдавна е документирала лечения за това състояние, като се придържа към основните принципи на регулиране на чи, за да се преодолее депресията, тонизиране на кръвта, за да се премахне стазата, трансформиране на храчките, за да се омекоти твърдостта, и прочистване на топлината, за да се подхрани ин. Лечението се адаптира допълнително въз основа на цялостна оценка на симптомите, езика и пулса на пациента. Въпреки че възлите на щитовидната жлеза са твърди маси, последователната употреба на китайски билкови лекарства може да намали размера им. Освен това, фундаменталното подобрение изисква промени в начина на живот, за да се елиминират провокиращите фактори, като късно лягане, стрес и лошо хранене.“Дюан Ин, заместник-главен лекар в Отделението по традиционна медицина на болница „Тонгрен“ в Пекин, заяви:
Четири сценария, изискващи хирургична интервенция
Естествено, в някои случаи е необходима хирургична интервенция. „Приблизително 5% от всички възли на щитовидната жлеза имат злокачествен потенциал, а друга категория – фоликулярните аденоми – също изисква хирургично отстраняване.“Фанг Джигао, директор на Центъра за щитовидна жлеза в болница „Тонгрен“ в Пекин, заяви, че възлите на щитовидната жлеза изискват хирургична интервенция при следните четири обстоятелства:
Първо, вземете предвид медицинската история. Бърз растеж на възлите или внезапно уголемяване на преди това стабилен възел; история на излагане на радиация в областта на щитовидната жлеза или шията по време на кърмаческата възраст; фамилна история на рак на щитовидната жлеза, особено медуларен карцином.
Второ, обмислете симптомите. Те включват локализирано усещане за натиск или съпътстваща хрипота, затруднено преглъщане или дори дихателна недостатъчност.
Трето, оценете резултатите от изследванията. Възелът на щитовидната жлеза е твърд и с ограничена подвижност; в областта на шията има уголемени лимфни възли.
Четвърто, оценете резултатите от ултразвуковото изследване. Подозрение за злокачествено заболяване въз основа на резултатите от образната диагностика налага по-нататъшно изследване.
Записване на часове при специалисти, преминаване на ултразвукови контролни прегледи, кръвни изследвания, след което отново консултации със специалисти – дали това беше първоначалният шок при получаване на резултатите или дългото, тревожно чакане пред клиниката, тази изпитание накара г-жа Уан да осъзнае, че е пренебрегвала себе си твърде дълго. Когато лекарят най-накрая й каза, че операция не е необходима и се изискват само редовни прегледи, тя реши да приеме това „тесно измъкване” като подарък. Беше време за промени.