السيدة وانغ، البالغة من العمر 35 عامًا، تعمل مديرة عمليات في شركة إنترنت. بعد أن عملت بلا كلل لسنوات طويلة حتى ساعات متأخرة من الليل ووقت إضافي، كانت تعاني أحيانًا من آلام في المعدة وأرق، لكنها كانت تستخف بها وتعتبرها مشاكل بسيطة. ولكن عند استلامها تقرير الفحص الطبي الذي شخّص حالتها بـ "تكوّن عدة أورام كيسية وصلبة في فصّي الغدة الدرقية"، شعرت بالذعر فجأة. هل يمكن أن يكون سرطانًا؟يشاطر الكثير من الناس السيدة وانغ رد فعلها: فسماع خبر وجود أورام في الغدة الدرقية يستحضر على الفور أفكارًا عن الإصابة بالسرطان. في الواقع، لا ينطوي سوى حوالي 5٪ من جميع عقيدات الغدة الدرقية على خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. اليوم، سيقوم خبراء من مستشفى تونغرين بإرشادك خطوة بخطوة في تفسير تقرير الموجات فوق الصوتية الخاص بك وتقديم المشورة بشأن العلاج اللاحق.
إتقان هذه المؤشرات الأربعة يجعل تقارير الموجات فوق الصوتية مفهومة
تصف مصطلحات مثل كيسي وتكلس ونسبة العرض إلى الارتفاع في تقريرك العقيدات الدرقية كما تظهر في مسبار الموجات فوق الصوتية. ما هي الإشارات التي تنقلها هذه المصطلحات الفنية؟ يشرح جي هونغتاو، كبير الأطباء المساعدين في مركز التصوير الطبي بمستشفى تونغرين في بكين، كل منها بالتفصيل.
تشبه الغدة الدرقية، الموجودة في الرقبة، شكل الفراشة.أولاً، حدد موقع العقيدات على أجنحة "الفراشة" — يسارًا أو يمينًا، أعلى أو أسفل. قم بقياس حجمها؛ لاحظ ما إذا كانت منفردة أو متعددة؛ قم بتقييم قوامها (صلبة، كيسية، أو مختلطة)؛ قم بتقييم ما إذا كانت حوافها ناعمة وواضحة المعالم؛ قم بقياس نسبة الطول إلى العرض؛ وتحقق من وجود مناطق داخلية مفرطة الصدى. بالإضافة إلى ذلك، يصف التقرير تدفق الدم داخل العقيدات وأي غدد ليمفاوية غير طبيعية على جانبي الرقبة.
كيسي، صلب، وكيسي-صلب هي أوصاف للتركيب الداخلي للعقيدات. يشير مصطلح كيسي إلى مركز مملوء بالسوائل، ويوصف بالعامية على أنه يحتوي على مادة "مائية". يشير مصطلح صلب إلى وجود نسيج صلب داخل العقيدات. تحتوي العقيدات الكيسية-الصلبة على كلا النوعين من المواد. عادةً ما تكون العقيدات الكيسية حميدة، بينما قد تكون العقيدات الصلبة والكيسية-الصلبة حميدة أو خبيثة.ومع ذلك، مقارنة بالعقيدات الصلبة، فإن العقيدات الكيسية الصلبة تحمل احتمالية أقل للخباثة. قد تشير نسبة الطول إلى العرض >1 إلى وجود عقيدات خبيثة. تعتبر حواف العقيدات الناعمة من سمات العقيدات الحميدة، في حين تشير الحواف غير المنتظمة أو غير الواضحة إلى احتمال وجود خباثة. تعد نسبة الطول إلى العرض للعقيدات أيضًا مؤشرًا مهمًا للتمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة. تقارن هذه النسبة القطر الأمامي للخلف للعقيدات بقطرها العلوي للأسفل أو الجانبي للجانب.قد تشير النسبة الطولية إلى العرضية >1 إلى وجود ورم خبيث، في حين تشير النسبة الأقل إلى انخفاض احتمالية وجود ورم خبيث. لا توجد علاقة بين التكلس ومكملات الكالسيوم. مصطلح "التكلس" ليس دقيقًا تمامًا؛ يشير مصطلح الموجات فوق الصوتية إلى المناطق البؤرية شديدة الصدى مثل التكلسات الدقيقة (بؤر شديدة الصدى نقطية)، علامة ذيل المذنب، التكلسات الخشنة، أو التكلسات الحلقية.يرتبط وجود مناطق مفرطة الصدى داخل العقيدات بعدة عوامل ذات مسببات مختلفة. قد تشمل هذه العوامل النخر داخل العقيدات الحميدة (التكلس الخشن)، أو الغروانية المركزة داخل العقيدات الكيسية (علامة ذيل المذنب)، أو الارتباط بالأورام الخبيثة (التكلسات الدقيقة). ومع ذلك، فإن تفسير المناطق البؤرية مفرطة الصدى ينطوي على درجة من الذاتية، ويتأثر بشكل كبير بخبرة أخصائي التصوير بالموجات فوق الصوتية وجودة التصوير بجهاز الموجات فوق الصوتية.يوضح جي هونغتاو: "يرى بعض المرضى كلمة "تكلس" في تقاريرهم ويسألون عما إذا كان ذلك يعني أنهم تناولوا كمية زائدة من الكالسيوم، مما أدى إلى تكوّن عقيدات. في الحقيقة، هذان أمران منفصلان تمامًا ولا علاقة بينهما".
لا يمكن تحديد طبيعة الورم من خلال إشارات تدفق الدم وحدها. تحتاج الخلايا السرطانية إلى إمدادات دموية وفيرة من أجل الأكسجة، ولكن هل يشير تدفق الدم بالضرورة إلى وجود ورم خبيث؟ يوضح جي هونغتاو أن وجود إشارات تدفق الدم في العقيدات يرتبط بالنوع المرضي للورم وجودة الجهاز وتقنية تشغيل فني الموجات فوق الصوتية. من الضروري إجراء تقييم شامل يدمج الخصائص الأخرى المذكورة أعلاه.
تغيير نمط الحياة للقضاء على مسببات العقيدات
بعد مناقشة تشخيص عقيدات الغدة الدرقية، دعونا نتناول الآن العلاج. نظراً لخوفها الفطري من الجراحة، سعت السيدة وانغ بشكل عاجل لمعرفة ما إذا كان الدواء يمكن أن يجعل العقيدات تختفي.العقيدات في حد ذاتها ليست تشخيصًا لمرض. قد تظهر بعض حالات فرط نشاط الغدة الدرقية، مثل الأورام الحميدة المفرطة النشاط أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، في شكل مظاهر تشبه العقيدات. تتطلب هذه الحالات أدوية الغدد الصماء، على الرغم من أن الهدف من العلاج ليس القضاء على العقيدات بل تنظيم وظيفة الغدة الدرقية.
ماذا عن الطب التقليدي؟ تندرج عقيدات الغدة الدرقية تحت فئة "مرض تضخم الغدة الدرقية". تنشأ هذه الحالة من عدم كفاية الطاقة الحيوية (zhengqi) إلى جانب غزو مسببات الأمراض الخارجية، مما يؤدي تدريجياً إلى تغيرات مرضية مثل ركود الطاقة الحيوية (qi) وركود الدم وتراكم البلغم. النساء أكثر عرضة للإصابة بسبب عوامل "الحيض والإفرازات المهبلية والحمل والولادة والرضاعة".
علاوة على ذلك، يعد عدم التوازن العاطفي عاملاً مساعدًا. فقد يؤدي الاكتئاب المطول أو القلق المفرط أو الكآبة أو الغضب إلى ظهور "كتل" على "الفراشة" في الرقبة.
"لطالما وثقت الطب الصيني التقليدي علاجات لهذه الحالة، ملتزمة بالمبادئ الأساسية لتنظيم الطاقة الحيوية (القي) وعلاج الاكتئاب، وتنشيط الدم وإزالة الركود، وتحويل البلغم وتليين الصلابة، وتبريد الحرارة وتغذية الين. يتم تخصيص العلاج بشكل أكبر بناءً على تقييم شامل لأعراض المريض ولسانه ونبضه. على الرغم من أن عقيدات الغدة الدرقية هي كتل صلبة، إلا أن الاستخدام المنتظم للأعشاب الصينية يمكن أن يقلل من حجمها. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب التحسن الأساسي تغييرات في نمط الحياة للقضاء على العوامل المساهمة مثل السهر، والتوتر، والعادات الغذائية السيئة."صرح دوان يينغ، كبير الأطباء المساعدين في قسم الطب التقليدي بمستشفى تونغرين في بكين.
أربعة حالات تتطلب التدخل الجراحي
بالتأكيد، لا يزال التدخل الجراحي أمرًا لا مفر منه في بعض الحالات. "حوالي 5٪ من جميع عقيدات الغدة الدرقية تحمل احتمالية خبيثة، في حين أن فئة أخرى - الأورام الغدية الجريبية - تتطلب الاستئصال الجراحي."أوجز الدكتور فانغ جيغاو، مدير مركز الغدة الدرقية في مستشفى تونغرين في بكين، أربعة حالات تستدعي التدخل الجراحي:
أولاً، التاريخ الطبي: العقيدات سريعة النمو، أو التضخم المفاجئ للعقيدات الموجودة مسبقاً؛ تاريخ التعرض للإشعاع في منطقة الغدة الدرقية أو الرقبة خلال مرحلة الطفولة؛ تاريخ عائلي من سرطان الغدة الدرقية، وخاصة سرطان النخاع.
ثانياً، النظر في الأعراض. وتشمل هذه الأعراض الإحساس بالضغط الموضعي، أو بحة الصوت المصاحبة، وصعوبة البلع، أو حتى ضيق التنفس.
ثالثاً، النظر في نتائج الفحص. تكون عقيدات الغدة الدرقية صلبة الملمس وقليلة الحركة؛ وتوجد تضخم في الغدد الليمفاوية في الرقبة.
رابعاً، النظر في نتائج الموجات فوق الصوتية. الاشتباه في وجود عقيدات خبيثة بناءً على الفحص.
حجز مواعيد مع الأخصائيين، والخضوع لمتابعات بالموجات فوق الصوتية، وإجراء فحوصات الدم، ثم استشارة الأخصائيين مرة أخرى - سواء كان ذلك بسبب الصدمة الأولية عند تلقي النتائج أو الانتظار الطويل والمقلق خارج العيادة، فإن هذه المحنة جعلت السيدة وانغ تدرك أنها أهملت نفسها لفترة طويلة جدًا. عندما أخبرها الطبيب أخيرًا أن الجراحة ليست ضرورية وأنها تحتاج فقط إلى فحوصات منتظمة، قررت أن تعتبر هذا "الهروب من الموت" هدية. لقد حان الوقت لإجراء بعض التغييرات.