Приклад 1: Мені 30 років, і я страждаю на гіпертиреоз майже чотири роки. Я регулярно приймаю тіамазол, і зараз стан повністю контрольований. За порадою лікаря я припинила прийом ліків за шість місяців до вагітності. Спочатку все було добре, але потім гіпертиреоз повернувся. Основним симптомом є прискорене серцебиття, близько 100 ударів на хвилину, яке піднімається до 120-130 навіть при незначному навантаженні.Чи слід мені відновити прийом ліків? Чи може це вплинути на плід?
Приклад 2: Я на четвертому місяці вагітності, коли раптом відчуваю надмірне потовиділення, підвищений апетит, тремтіння рук і помітну втрату ваги. Обстеження в лікарні виявляє гіпертиреоз. Чи слід мені продовжувати вагітність або розглянути можливість її переривання?
Приклад 3: Мій чоловік є єдиною дитиною в сім'ї, що створює значний тиск на нас щодо зачаття дитини. Однак я страждаю на нелікований гіпертиреоз і зараз приймаю пропілтіоурацил (ПТУ) – одну таблетку на день. Що мені робити? Чи безпечно ризикувати вагітністю?
Як ендокринолог, я майже щодня стикаюся з подібними випадками.Гіпертиреоз є поширеним захворюванням, до якого найбільш схильні жінки репродуктивного віку. Відповідно, його вплив на фертильність привертає все більшу увагу. Вплив гіпертиреозу на вагітність можна розділити на два аспекти: вплив самого захворювання на матір і плід та вплив призначеного лікування на обох.
Теоретично, легка гіпертиреоз не становить значного ризику для вагітності. Однак гіпертиреоз середньої та важкої форми або неконтрольовані симптоми пов'язані з підвищеним ризиком викидня, гестаційної гіпертензії (прееклампсії), передчасних пологів, народження дітей з малою вагою для даного терміну вагітності та перинатальної смертності.Механізми, що лежать в основі впливу гіпертиреозу на вагітність, залишаються незрозумілими, але, ймовірно, пов'язані з надмірним споживанням поживних речовин та підвищеною частотою прееклампсії, що може погіршувати функцію плаценти. Завдяки плацентарному бар'єру лише мінімальна кількість Т3 і Т4 проникає до плода, що запобігає розвитку гіпертиреозу у новонароджених.
Вагітність сама по собі має незначний вплив на гіпертиреоз; навпаки, вона часто призводить до різного ступеня ремісії симптомів.Однак у випадках тяжкого гіпертиреозу під час вагітності підвищене навантаження на серце може погіршити існуючу серцеву патологію. В окремих випадках пологи, післяпологова кровотеча або інфекція можуть спровокувати тиреотоксичну кризу. Проте, в цілому, прогрес у медичній допомозі поступово зменшив вплив гіпертиреозу на вагітність.
Лікування гіпертиреозу можна розділити на три підходи: пероральні ліки, радіоактивна йодна терапія та хірургічне втручання. Радіоактивна йодна терапія несе ризик вад розвитку плода та постійного гіпотиреозу, тому, як правило, протипоказана під час вагітності. Хірургічне лікування, хоча і є менш ризикованим у авторитетних лікарнях завдяки вдосконаленим технікам, пов'язане зі значною невизначеністю, пов'язаною з анестезією та станом пацієнтки, і тому не рекомендується під час вагітності.
Фармакологічне лікування залишається найпоширенішим і найбезпечнішим підходом, особливо з використанням пропілтіоурацилу. Сучасні дослідження показують, що, хоча пропілтіоурацил може проникати через плаценту, його тератогенний потенціал є мінімальним, особливо в низьких дозах (менше 100 міліграмів на добу, що еквівалентно двом таблеткам на добу при використанні стандартних препаратів), що робить його більш безпечним.
Оскільки гормони щитоподібної залози не проникають через плаценту, основною метою медикаментозної терапії є контроль гіпертиреозу у матері, запобігання ускладненням, таким як тиреотоксична криза та передчасні пологи. Клінічною метою контролю зазвичай є підтримка рівня вільного тироксину (FT4) у матері нижче 1,4-кратного верхнього нормального рівня, що відповідає легкому гіпертиреозу. Антитиреоїдні препарати застосовуються тільки тоді, коли рівень перевищує цей поріг.
Застосовуючи вищезазначені принципи, проаналізуємо три згадані раніше сценарії:У випадках 1 і 2 спочатку слід провести обстеження в лікарні, щоб визначити ступінь тяжкості гіпертиреозу, перш ніж приймати рішення про подальше лікування. Випадок 3 фактично є оптимальним часом для зачаття дитини для жінок репродуктивного віку з клінічним гіпертиреозом: прийом низьких доз антитиреоїдних препаратів не шкодить ні матері, ні плоду, запобігаючи рецидивам гіпертиреозу і забезпечуючи безпроблемний перебіг вагітності.Тому ендокринологи зазвичай радять жінкам з гіпертиреозом завагітніти, коли їхній стан добре контролюється за допомогою низьких доз антитиреоїдних препаратів (пропілтіоурацилу).
Пацієнти повинні особливо звертати увагу на наступне: ① Через фізіологічні зміни під час вагітності загальний Т3 і загальний Т4 (зазвичай позначаються як TT3 і TT4 у результатах аналізів) не можуть точно оцінити стан. Тому для діагностики гіпертиреозу у вагітних жінок необхідно перевіряти вільний Т3 і вільний Т4 (зазвичай позначаються як FT3 і FT4 у результатах аналізів).② Бета-блокатори, такі як пропранолол (Індерал), можуть підвищувати тонус м'язів матки, що призводить до недостатності плаценти та внутрішньоутробної затримки росту. Отже, вони протипоказані при лікуванні гіпертиреозу під час вагітності.③ При лікуванні гіпертиреозу у вагітних жінок не можна надмірно пригнічувати функцію щитоподібної залози. Мета — нормальний або легкий гіпертиреоз. Гіпотиреоз становить більший ризик як для матері, так і, особливо, для плода, ніж сам гіпертиреоз. Тому вагітні жінки з гіпертиреозом потребують частого моніторингу функції щитоподібної залози. ④ Оскільки радіоактивна йодна терапія часто викликає гіпотиреоз, жінкам, які ще не вагітні, але планують завагітніти, зазвичай слід уникати цього лікування.⑤ Гіпертиреоз може незначно впливати на вироблення сперми у чоловіків, але, як правило, не викликає аномалій сперми. Отже, гіпертиреоз у чоловіків має мінімальний вплив на плід. ⑥ Антитиреоїдні ліки можуть впливати на функцію щитовидної залози немовляти через грудне молоко, тому матерям з гіпертиреозом не рекомендується годувати груддю.⑦ З огляду на складний вплив гіпертиреозу на вагітність, рекомендується проконсультуватися з ендокринологом у авторитетній лікарні для отримання професійної допомоги. Рекомендації редактора: Жінки з гіпертиреозом: лікуйте захворювання перед зачаттям. Чи впливає гіпертиреоз під час вагітності на дитину? Ключові моменти, які слід враховувати пацієнткам з гіпертиреозом під час вагітності.