Örnek 1: 30 yaşındayım ve yaklaşık dört yıldır hipertiroidizmim var. Düzenli olarak tiamazol kullanıyorum ve durumum şu anda tamamen kontrol altında. Doktorumun tavsiyesi üzerine, hamile kalmadan altı ay önce ilacı bıraktım. Başlangıçta her şey yolundaydı, ancak sonra hipertiroidizm geri döndü. Ana semptom, dakikada 100 atım civarında olan hızlı kalp atış hızıdır ve hafif bir eforla bile 120-130'a yükselir.İlaç tedavisine yeniden başlamalı mıyım? Bu durum fetüsü etkileyebilir mi?
Örnek 2: Dört aylık hamileyim ve aniden aşırı terleme, iştah artışı, el titremesi ve belirgin kilo kaybı yaşıyorum. Hastanede yapılan testler hipertiroidi olduğunu ortaya çıkardı. Hamileliğime devam etmeli miyim yoksa sonlandırmayı mı düşünmeliyim?
Örnek 3: Kocam tek çocuk ve bu nedenle bize çocuk sahibi olmamız konusunda büyük baskı uyguluyor. Ancak, tedavi edilmemiş hipertiroidizmim var ve şu anda günde bir tablet propiltiyoürasil (PTU) alıyorum. Ne yapmalıyım? Hamileliği riske atmak güvenli mi?
Bir endokrinolog olarak, neredeyse her gün benzer vakalarla karşılaşıyorum.Hipertiroidizm yaygın bir hastalıktır ve doğurganlık çağındaki kadınlar en duyarlı gruptur. Sonuç olarak, doğurganlık üzerindeki etkisi giderek daha fazla dikkat çekmektedir. Hipertiroidizmin hamilelik üzerindeki etkileri iki açıdan ele alınabilir: hastalığın kendisi anne ve fetüsü etkilemesi ve uygulanan tedavinin her ikisini de etkilemesi.
Teorik olarak, hafif hipertiroidizm hamilelik için önemli bir risk oluşturmaz. Ancak, orta ila şiddetli hipertiroidizm veya kontrol edilemeyen semptomlar, düşük, gebelik hipertansiyonu (preeklampsi), erken doğum, gebelik yaşına göre küçük bebekler ve perinatal mortalite oranlarının artmasıyla ilişkilidir.Hipertiroidizmin hamilelik üzerindeki etkisinin altında yatan mekanizmalar hala belirsizdir, ancak aşırı besin tüketimi ve plasenta fonksiyonunu bozabilecek preeklampsi insidansının artması bu mekanizmalar arasında yer alabilir. Plasenta bariyeri nedeniyle, fetüse sadece çok az miktarda T3 ve T4 geçer, bu da yenidoğan hipertiroidizmini önler.
Hamilelik hipertiroidizm üzerinde çok az etkiye sahiptir; aksine, genellikle çeşitli derecelerde semptomların hafiflemesine yol açar.Ancak, hamilelik sırasında şiddetli hipertiroidi vakalarında, artan kalp yükü önceden var olan kalp patolojisini şiddetlendirebilir. İzole vakalarda, doğum, doğum sonrası kanama veya enfeksiyon tirotoksik krizi tetikleyebilir. Bununla birlikte, genel olarak, tıbbi bakımdaki ilerlemeler hipertiroidizmin hamilelik üzerindeki etkisini giderek azaltmıştır.
Hipertiroidizm tedavisi üç yaklaşıma ayrılabilir: oral ilaç tedavisi, radyoaktif iyot tedavisi ve cerrahi müdahale. Radyoaktif iyot tedavisi, fetal malformasyonlar ve kalıcı hipotiroidizm riskleri taşıdığından, genellikle hamilelik sırasında kontrendikedir. Cerrahi tedavi, gelişmiş teknikler sayesinde saygın hastanelerde daha az riskli olmakla birlikte, anestezi ve hasta durumuyla ilgili önemli belirsizlikler içerdiğinden, gebelik sırasında rutin olarak önerilmez.
Farmakolojik tedavi, özellikle propiltiyoürasil ile, en yaygın kullanılan ve en güvenli yaklaşım olmaya devam etmektedir. Mevcut araştırmalar, propiltiyoürasilin plasentayı geçebildiğini, ancak teratojenik potansiyelinin, özellikle düşük dozlarda (günde 100 mg'ın altında, standart formülasyonun iki tabletine eşdeğer) minimum olduğunu göstermektedir.
Tiroid hormonları plasentayı kolayca geçmediğinden, ilaç tedavisinin birincil amacı, tirotoksik kriz ve erken doğum gibi komplikasyonları önleyerek anne adayının hipertiroidizmini kontrol altına almaktır. Klinik kontrol hedefi genellikle anne adayının serbest tiroksin (FT4) düzeylerini, hafif hipertiroidizme karşılık gelen normal üst sınırın 1,4 katının altında tutmaktır. Antitiroid ilaçlar sadece düzeyler bu eşiği aştığında kullanılır.
Yukarıdaki ilkeleri uygulayarak, daha önce bahsedilen üç senaryoyu analiz edelim:Örnek 1 ve 2'de, ileri tedaviye karar vermeden önce hipertiroidizmin ciddiyetini belirlemek için önce hastanede değerlendirme yapılmalıdır. Örnek 3, hipertiroidizmi olan doğurganlık çağındaki kadınlar için aslında hamilelik için en uygun klinik zamanlamayı temsil eder: düşük doz antitiroid ilaç almak anneye veya fetüse zarar vermezken, hipertiroidizmin nüksetmesini önler ve sorunsuz bir hamilelik sağlar.Bu nedenle, endokrinologlar genellikle hipertiroidi hastası kadınlara, düşük doz antitiroid ilaçları (propiltiyoürasil) ile durumları iyi kontrol altına alındığında hamile kalmalarını önerir.
Hastalar özellikle aşağıdakilere dikkat etmelidir: ① Hamilelik sırasında meydana gelen fizyolojik değişiklikler nedeniyle, toplam T3 ve toplam T4 (test raporlarında genellikle TT3 ve TT4 olarak gösterilir) durumu doğru bir şekilde değerlendiremez. Bu nedenle, hamile kadınlarda hipertiroidi tanısı koymak için serbest T3 ve serbest T4 (test raporlarında genellikle FT3 ve FT4 olarak gösterilir) testleri yapılmalıdır.② Propranolol (Inderal) gibi beta blokerler rahim kas tonusunu artırabilir ve bu da plasenta yetmezliğine ve intrauterin fetal büyüme kısıtlamasına yol açabilir. Sonuç olarak, bunlar hamilelik sırasında hipertiroidizm tedavisinde kontrendikedir.③ Hamile kadınlarda hipertiroidizm tedavisinde tiroid fonksiyonu aşırı derecede baskılanmamalıdır. Hedef, normal veya hafif hipertiroidizmdir. Hipotiroidizm, hem anne hem de özellikle fetüs için hipertiroidizmden daha büyük riskler oluşturur. Bu nedenle, hipertiroidizmi olan hamile kadınların tiroid fonksiyonları sık sık izlenmelidir. ④ Radyoaktif iyot tedavisi sıklıkla hipotiroidizme yol açtığından, henüz hamile olmayan ancak gebelik planlayan kadınlar genellikle bu tedaviden kaçınmalıdır.⑤ Hipertiroidizm erkeklerde sperm üretimini hafifçe etkileyebilir, ancak genellikle sperm anormalliklerine neden olmaz. Sonuç olarak, fetüs üzerindeki etkisi minimum düzeydedir. ⑥ Antitiroid ilaçlar anne sütü yoluyla bebeğin tiroid fonksiyonunu etkileyebilir; bu nedenle, hipertiroidizmi olan annelerin emzirmeleri önerilmez.⑦ Hipertiroidizmin hamilelik üzerindeki karmaşık etkileri göz önüne alındığında, saygın bir hastanede endokrinoloji uzmanına danışarak profesyonel rehberlik almanız tavsiye edilir. Editörün Önerileri: Hipertiroidizmi Olan Kadınlar: Gebe Kalmadan Önce Durumu Kontrol Altına Alın Hamilelik Sırasında Hipertiroidizm Çocuğu Etkiler mi? Hamilelik Sırasında Hipertiroidi Hastaları İçin Önemli Hususlar