Primer 1: Stara sem 30 let in že skoraj štiri leta imam hipertiroidizem. Redno jemljem tiamazol in stanje je zdaj popolnoma pod nadzorom. Po nasvetu zdravnika sem šest mesecev pred nosečnostjo prenehala jemati zdravilo. Sprva je bilo vse v redu, potem pa se je hipertiroidizem ponovno pojavil. Glavni simptom je hitro bitje srca, okoli 100 utripov na minuto, ki se pri najmanjšem naporu poveča na 120–130 utripov.Ali naj ponovno začnem jemati zdravila? Ali bi to lahko vplivalo na plod?
Primer 2: Sem v četrtem mesecu nosečnosti, ko sem nenadoma začela prekomerno znojiti, imela povečan apetit, tresavico rok in očitno izgubo teže. Bolnišnični testi so pokazali hipertiroidizem. Ali naj nadaljujem z nosečnostjo ali razmislim o prekinitvi?
Primer 3: Moj mož je edini otrok, kar na naju izvaja velik pritisk, da zanosim. Vendar trpim za hipertiroidizmom, ki ostaja nerešen. Trenutno jemljem propiltiouracil, eno tableto na dan. Kaj naj storim? Ali je varno tvegati nosečnost?
Kot endokrinolog se s podobnimi primeri srečujem skoraj vsak dan.Hipertiroidizem je pogosta bolezen, za katero so najbolj dovzetne ženske v rodni dobi. Zato je njen vpliv na plodnost deležen vse večje pozornosti.
Učinke hipertiroidizma na nosečnost lahko razdelimo na dva vidika: vpliv same bolezni na mater in plod ter učinki zdravljenja na oba.
Teoretično blaga hipertiroza ne predstavlja večjega tveganja za nosečnost. Vendar pa je zmerna do huda hipertiroza ali neurejeni simptomi povezana s povečano stopnjo spontanih splavov, gestacijsko hipertenzijo (preeklampsijo), prezgodnjim porodom, majhnimi novorojenčki glede na gestacijsko starost in perinatalno umrljivostjo.Natančni mehanizmi, ki vplivajo na vpliv hipertiroidizma na nosečnost, ostajajo nejasni, čeprav lahko izvirajo iz prekomernega uživanja esencialnih hranil in povečane pojavnosti preeklampsije, ki lahko oba ovirata delovanje placente. Zaradi placentne pregrade le minimalne količine T3 in T4 prehajajo v plod, kar preprečuje neonatalni hipertiroidizem.
Nosečnost sama po sebi ima le majhen vpliv na resnost hipertiroidizma; nasprotno, nosečnost pogosto vodi do različnih stopenj izboljšanja stanja.Vendar pa lahko v primerih hude hipertiroze med nosečnostjo povečana obremenitev srca poslabša že obstoječo srčno patologijo. V izoliranih primerih lahko porod, poporodna krvavitev ali okužba sprožijo tirotoksično krizo. Kljub temu je napredek v medicinski oskrbi na splošno postopoma zmanjšal vpliv hipertiroze na nosečnost.
Zdravljenje hipertiroidizma lahko razdelimo v tri pristope: peroralna zdravila, terapija z radioaktivnim jodom in kirurški poseg. Terapija z radioaktivnim jodom prinaša tveganje za malformacije ploda in trajno hipotiroidizem, zato je med nosečnostjo na splošno kontraindicirana. Kirurško zdravljenje je v uglednih bolnišnicah zaradi izboljšane tehnike manj tvegano, vendar vključuje znatne negotovosti v zvezi z anestezijo in stanjem pacientke, zato med nosečnostjo ni rutinsko priporočljivo.
Farmakološko zdravljenje ostaja najpogosteje uporabljen in najvarnejši pristop, zlasti z uporabo propiltiouracila. Trenutne raziskave kažejo, da propiltiouracil sicer prehaja placento, vendar je njegov teratogeni potencial minimalen, zlasti pri nizkih odmerkih (pod 100 mg na dan, kar ustreza dvema tabletama standardne formulacije).
Ker ščitnični hormoni ne prehajajo zlahka skozi placento, je glavni cilj zdravljenja z zdravili nadzor nad materino hipertirozo, s čimer se preprečijo zapleti, kot so tirotoksična kriza in prezgodnji porod. Klinični cilj nadzora je običajno ohranjanje ravni prostega tiroksina (FT4) pri materi pod 1,4-kratno zgornjo normalno mejo, kar ustreza blagi hipertirozi. Zdravila proti ščitnici se uporabljajo le, če ravni presegajo ta prag.
Na podlagi zgornjih načel analizirajmo tri prej omenjene scenarije:Primera 1 in 2 je treba najprej pregledati v bolnišnici, da se ugotovi resnost hipertiroidizma, preden se odloči o nadaljnjem zdravljenju. Primer 3 dejansko predstavlja optimalni čas za zanositev pri ženskah v rodni dobi s klinično hipertiroidizmom: jemanje nizkih odmerkov antitiroidnih zdravil ne škoduje niti materi niti plodu, hkrati pa preprečuje ponovitev hipertiroidizma in zagotavlja nemoteno nosečnost.Zato endokrinologi ženskam s hipertiroidizmom na splošno svetujejo, naj zanosijo, ko je njihovo stanje dobro nadzorovano z nizkimi odmerki zdravil proti ščitnici (propiltiouracil).
Bolnice morajo biti posebej pozorne na naslednje: ① Zaradi fizioloških sprememb med nosečnostjo skupni T3 in skupni T4 (na testnih poročilih običajno označena kot TT3 in TT4) ne moreta natančno oceniti stanja. Zato je za diagnosticiranje hipertiroidizma pri nosečnicah potrebno testiranje prostega T3 in prostega T4 (na testnih poročilih običajno označena kot FT3 in FT4).② Betablokatorji, kot je propranolol (Inderal), lahko povečajo tonus materničnih mišic, kar vodi do placentne insuficience in intrauterine rasti. Zato so kontraindicirani pri zdravljenju hipertiroidizma med nosečnostjo.③ Pri zdravljenju hipertiroidizma pri nosečnicah se ne sme prekomerno zavirati delovanje ščitnice. Cilj je normalni ali blag hipertiroidizem. Hipotiroidizem predstavlja večje tveganje za mater in še posebej za plod kot sam hipertiroidizem. Zato je pri nosečnicah s hipertiroidizmom potrebno pogosto spremljanje delovanja ščitnice. ④ Ker radioaktivna jodova terapija pogosto povzroča hipotiroidizem, naj ženske, ki še niso noseče, vendar načrtujejo zanositev, na splošno izogibajo tej terapiji.⑤ Hipertiroidizem lahko nekoliko vpliva na proizvodnjo sperme pri moških, vendar na splošno ne povzroča abnormalnosti sperme. Posledično je njegov vpliv na plod minimalen. ⑥ Zdravila proti ščitnici lahko prek materinega mleka vplivajo na delovanje ščitnice dojenčka, zato dojenje ni priporočljivo za matere s hipertiroidizmom.⑦ Glede na zapletene učinke hipertiroidizma na nosečnost je priporočljivo, da se posvetujete z endokrinologom v ugledni bolnišnici za strokovno svetovanje.
Priporočila urednika:
Ženske s hipertiroidizmom: obvladajte stanje pred zanositvijo
Ali hipertiroidizem med nosečnostjo vpliva na otroka?
Ključni dejavniki, ki jih morajo upoštevati pacientke s hipertiroidizmom med nosečnostjo