Príklad 1: Mám 30 rokov a takmer štyri roky trpím hypertyreózou. Pravidelne užívam tiamazol a môj stav je teraz úplne pod kontrolou. Na odporúčanie lekára som prestala užívať lieky šesť mesiacov pred otehotnením. Spočiatku bolo všetko v poriadku, ale potom sa hypertyreóza vrátila. Hlavným príznakom je rýchly srdcový tep, okolo 100 úderov za minútu, ktorý sa pri aj len miernej námahe zvýši na 120 – 130 úderov.Mala by som opäť začať užívať lieky? Mohlo by to ovplyvniť plod?
Príklad 2: Som vo štvrtom mesiaci tehotenstva, keď sa u mňa náhle objavilo nadmerné potenie, zvýšená chuť do jedla, trasenie rúk a zjavná strata hmotnosti. Testy v nemocnici odhalili hypertyreózu. Mala by som tehotenstvo pokračovať alebo zvážiť jeho ukončenie?
Príklad 3: Môj manžel je jedináčik, čo na nás vyvíja značný tlak, aby sme počali dieťa. Trpím však hypertyreózou, ktorá nie je vyliečená. V súčasnosti užívam propyltiouracil, jednu tabletu denne. Čo mám robiť? Je bezpečné riskovať tehotenstvo?
Ako endokrinológ sa s podobnými prípadmi stretávam takmer denne.Hypertyreóza je bežným ochorením, pričom najviac náchylnou skupinou sú ženy v plodnom veku. V dôsledku toho sa jej vplyv na plodnosť teší čoraz väčšej pozornosti. Vplyv hypertyreózy na tehotenstvo možno rozdeliť do dvoch aspektov: vplyv samotného ochorenia na matku a plod a vplyv liečby na obe.
Teoreticky mierna hypertyreóza nepredstavuje žiadne významné riziko pre tehotenstvo. Stredne ťažká až ťažká hypertyreóza alebo nekontrolované príznaky sú však spojené so zvýšeným výskytom potratov, gestačnej hypertenzie (preeklampsie), predčasného pôrodu, novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou a perinatálnej úmrtnosti.Mechanizmy, ktoré sú základom vplyvu hypertyreózy na tehotenstvo, zostávajú nejasné, potenciálne zahŕňajú nadmernú spotrebu živín a zvýšený výskyt preeklampsie, ktorá môže narušiť funkciu placenty. Vďaka placentárnej bariére prechádza do plodu len minimálne množstvo T3 a T4, čím sa zabraňuje neonatálnej hypertyreóze.
Tehotenstvo samotné má na hypertyreózu malý vplyv, naopak, často vedie k rôznej miere remisie symptómov.V prípadoch závažnej hypertyreózy počas tehotenstva však zvýšená záťaž srdca môže zhoršiť už existujúcu srdcovú patológiu. V ojedinelých prípadoch môže pôrod, popôrodné krvácanie alebo infekcia vyvolať tyreotoxickú krízu. Celkovo však pokrok v lekárskej starostlivosti postupne zmiernil vplyv hypertyreózy na tehotenstvo.
Liečba hypertyreózy sa dá rozdeliť do troch kategórií: perorálna medikácia, terapia rádioaktívnym jódom a chirurgický zákrok. Terapia rádioaktívnym jódom so sebou nesie riziko malformácií plodu a trvalej hypotyreózy, a preto je počas tehotenstva vo všeobecnosti kontraindikovaná. Chirurgická liečba je síce v renomovaných nemocniciach menej riziková vďaka zdokonaleným technikám, ale so sebou nesie značné neistoty súvisiace s anestéziou a stavom pacientky, a preto sa počas tehotenstva bežne neodporúča.
Farmakologická liečba zostáva najčastejšie používaným a najbezpečnejším prístupom, najmä s propyltiouracilom. Súčasný výskum naznačuje, že hoci propyltiouracil môže prechádzať placentou, jeho teratogénny potenciál je minimálny, najmä pri nízkych dávkach (menej ako 100 mg denne, čo zodpovedá dvom tabletám štandardnej formulácie).
Keďže hormóny štítnej žľazy neprechádzajú placentou, primárnym cieľom liečby liekmi je kontrolovať hypertyreózu matky a predchádzať komplikáciám, ako je tyreotoxická kríza a predčasný pôrod. Cieľom klinickej kontroly je zvyčajne udržať hladinu voľného tyroxínu (FT4) matky pod 1,4-násobkom hornej normálnej hranice, čo zodpovedá miernej hypertyreóze. Antityreoidné lieky sa používajú len vtedy, ak hladiny prekročia túto hranicu.
Na základe uvedených princípov analyzujme tri spomínané scenáre:Príklady 1 a 2 by mali najskôr podstúpiť nemocničné vyšetrenie na určenie závažnosti hypertyreózy, než sa rozhodne o ďalšej liečbe. Príklad 3 predstavuje optimálny klinický čas na tehotenstvo u žien v plodnom veku s hypertyreózou: nízkodávkované antityreoidné lieky nepoškodzujú matku ani plod, zároveň zabraňujú opätovnému výskytu ochorenia a zabezpečujú hladký priebeh tehotenstva.Preto endokrinológovia všeobecne odporúčajú ženám s hypertyreózou otehotnieť, keď je ich stav dobre kontrolovaný nízkymi dávkami antityreoidálnych liekov (propyltiouracil).
Pacientky by mali venovať osobitnú pozornosť nasledujúcim skutočnostiam: ① V dôsledku fyziologických zmien počas tehotenstva nie je možné na základe celkového T3 a celkového T4 (v testových správach zvyčajne označovaných ako TT3 a TT4) presne posúdiť stav. Preto diagnostika hypertyreózy u tehotných žien vyžaduje testovanie voľného T3 a voľného T4 (v testových správach zvyčajne označovaných ako FT3 a FT4).② Betablokátory, ako je propranolol (Inderal), môžu zvýšiť tonus maternicového svalu, čo vedie k placentárnej insuficiencii a intrauterinnému rastovému obmedzeniu. V dôsledku toho sú kontraindikované pri liečbe hypertyreózy počas tehotenstva.③ Pri liečbe hypertyreózy u tehotných žien nesmie byť funkcia štítnej žľazy nadmerne potlačená. Cieľom je normálna alebo mierna hypertyreóza. Hypotyreóza predstavuje väčšie riziko pre matku a najmä pre plod ako samotná hypertyreóza. Preto tehotné ženy s hypertyreózou vyžadujú časté monitorovanie funkcie štítnej žľazy. ④ Keďže liečba rádioaktívnym jódom často vyvoláva hypotyreózu, ženy, ktoré ešte nie sú tehotné, ale plánujú otehotnieť, by sa tejto liečbe mali vo všeobecnosti vyhnúť.⑤ Hypertyreóza môže mierne ovplyvniť produkciu spermií u mužov, ale vo všeobecnosti nespôsobuje abnormality spermií. V dôsledku toho je jej vplyv na plod minimálny. ⑥ Antityreoidné lieky môžu ovplyvniť funkciu štítnej žľazy dojčaťa prostredníctvom materského mlieka, preto sa dojčenie neodporúča matkám s hypertyreózou.⑦ Vzhľadom na komplexné účinky hypertyreózy na tehotenstvo je vhodné poradiť sa s endokrinológom v renomovanej nemocnici a požiadať ho o odborné poradenstvo. Odporúčania redakcie: Ženy s hypertyreózou: liečte ochorenie pred otehotnením Ovplyvňuje hypertyreóza počas tehotenstva dieťa? Kľúčové aspekty, ktoré by mali zvážiť pacientky s hypertyreózou počas tehotenstva