Пример 1: Мне 30 лет, и почти четыре года я страдаю гипертиреозом. Я регулярно принимаю тиамазол, и сейчас состояние полностью контролируется. По совету врача я прекратила прием лекарств за шесть месяцев до беременности. Сначала все было в порядке, но потом гипертиреоз вернулся. Основной симптом — учащенное сердцебиение, около 100 ударов в минуту, которое при даже небольшой нагрузке повышается до 120-130 ударов.Стоит ли мне возобновить прием лекарств? Может ли это повлиять на плод?
Пример 2: Я на четвертом месяце беременности, когда внезапно у меня появились повышенная потливость, повышенный аппетит, дрожь в руках и заметная потеря веса. Обследования в больнице выявили гипертиреоз. Стоит ли мне продолжать беременность или стоит подумать о прерывании?
Пример 3: Мой муж — единственный ребенок в семье, что оказывает на нас значительное давление в плане зачатия ребенка. Однако я страдаю гипертиреозом, который до сих пор не излечен. В настоящее время я принимаю пропилтиоурацил, по одной таблетке в день. Что мне делать? Безопасно ли рисковать беременностью?
Как эндокринолог, я сталкиваюсь с подобными случаями почти ежедневно.Гипертиреоз — распространенное заболевание, наиболее подверженной группой являются женщины детородного возраста. В связи с этим его влияние на фертильность привлекает все большее внимание. Влияние гипертиреоза на беременность можно разделить на два аспекта: влияние самого заболевания на мать и плод и влияние проводимого лечения на обоих.
Теоретически, легкая форма гипертиреоза не представляет значительного риска для беременности. Однако гипертиреоз средней и тяжелой степени или неконтролируемые симптомы связаны с повышенным риском выкидыша, гестационной гипертензии (преэклампсии), преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела для данного срока беременности и перинатальной смертности.Механизмы, лежащие в основе влияния гипертиреоза на беременность, остаются неясными, но, возможно, они связаны с чрезмерным потреблением питательных веществ и повышенной частотой преэклампсии, которая может нарушать функцию плаценты. Благодаря плацентарному барьеру только минимальные количества Т3 и Т4 проникают в плод, что предотвращает неонатальный гипертиреоз.
Сама по себе беременность оказывает незначительное влияние на гипертиреоз; напротив, она часто приводит к различной степени ремиссии симптомов.Однако в случаях тяжелого гипертиреоза во время беременности повышенная нагрузка на сердце может усугубить уже существующую сердечную патологию. В единичных случаях роды, послеродовое кровотечение или инфекция могут вызвать тиреотоксический криз. Тем не менее, в целом, благодаря прогрессу в области медицинской помощи влияние гипертиреоза на беременность постепенно уменьшается.
Лечение гипертиреоза можно разделить на три подхода: пероральные препараты, терапия радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство. Терапия радиоактивным йодом сопряжена с риском пороков развития плода и постоянного гипотиреоза, поэтому она, как правило, противопоказана во время беременности. Хирургическое лечение, хотя и менее рискованное в авторитетных больницах благодаря усовершенствованным методам, сопряжено со значительной неопределенностью, связанной с анестезией и состоянием пациентки, и поэтому не рекомендуется в качестве рутинной меры во время беременности.
Фармакологическое лечение остается наиболее распространенным и безопасным подходом, особенно с использованием пропилтиоурацила. Современные исследования показывают, что, хотя пропилтиоурацил может проникать через плаценту, его тератогенный потенциал минимален, особенно в низких дозах (менее 100 мг в день, что соответствует двум таблеткам стандартного препарата).
Поскольку гормоны щитовидной железы не проникают через плаценту, основной целью лекарственной терапии является контроль гипертиреоза у матери, предотвращение осложнений, таких как тиреотоксический криз и преждевременные роды. Клиническая цель контроля обычно заключается в поддержании уровня свободного тироксина (FT4) у матери ниже 1,4-кратного верхнего предела нормы, что соответствует легкой форме гипертиреоза. Антитиреоидные препараты применяются только в том случае, если уровень гормонов превышает этот порог.
Применяя вышеуказанные принципы, проанализируем три упомянутых ранее сценария:В случае 1 и случае 2 сначала необходимо пройти обследование в больнице, чтобы определить степень тяжести гипертиреоза, прежде чем принимать решение о дальнейшем лечении. Случай 3 фактически представляет собой оптимальный момент для зачатия ребенка женщинами детородного возраста с клиническим гипертиреозом: прием низких доз антитиреоидных препаратов не наносит вреда ни матери, ни плоду, одновременно предотвращая рецидив гипертиреоза и обеспечивая благополучную беременность.Поэтому эндокринологи обычно рекомендуют женщинам с гипертиреозом забеременеть, когда их состояние хорошо контролируется с помощью низких доз антитиреоидных препаратов (пропилтиоурацил).
Пациентки должны особо учитывать следующее: ① Из-за физиологических изменений во время беременности общий Т3 и общий Т4 (обычно обозначаемые как TT3 и TT4 в отчетах об анализах) не позволяют точно оценить состояние. Поэтому для диагностики гипертиреоза у беременных женщин необходимо провести анализ на свободный Т3 и свободный Т4 (обычно обозначаемые как FT3 и FT4 в отчетах об анализах).② Бета-блокаторы, такие как пропранолол (Индерал), могут повышать тонус мышц матки, что приводит к плацентарной недостаточности и задержке внутриутробного развития. Следовательно, они противопоказаны при лечении гипертиреоза во время беременности.③ При лечении гипертиреоза у беременных женщин нельзя чрезмерно подавлять функцию щитовидной железы. Целью является нормальный или легкий гипертиреоз. Гипотиреоз представляет больший риск как для матери, так и, в особенности, для плода, чем сам гипертиреоз. Поэтому беременные женщины с гипертиреозом нуждаются в частом мониторинге функции щитовидной железы. ④ Поскольку терапия радиоактивным йодом часто вызывает гипотиреоз, женщинам, которые еще не беременны, но планируют зачатие, обычно следует избегать этого лечения.⑤ Гипертиреоз может незначительно влиять на производство спермы у мужчин, но, как правило, не вызывает аномалий спермы. Следовательно, его влияние на плод минимально. ⑥ Антитиреоидные препараты могут влиять на функцию щитовидной железы младенца через грудное молоко, поэтому кормление грудью не рекомендуется матерям с гипертиреозом.⑦ Учитывая сложное влияние гипертиреоза на беременность, рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом в авторитетной больнице для получения профессиональной консультации. Рекомендации редактора: Женщины с гипертиреозом: лечите заболевание перед зачатием. Влияет ли гипертиреоз во время беременности на ребенка? Ключевые моменты для пациенток с гипертиреозом во время беременности.