Exemplul 1: Am 30 de ani și sufăr de hipertiroidism de aproape patru ani. Am luat tiamazol în mod regulat și acum starea mea este complet controlată. Urmând sfatul medicului meu, am oprit medicația cu șase luni înainte de a rămâne însărcinată. La început, totul era în regulă, dar apoi hipertiroidismul a revenit. Simptomul principal este ritmul cardiac rapid, de aproximativ 100 de bătăi pe minut, care crește la 120-130 chiar și la eforturi ușoare.Ar trebui să reiau medicația? Ar putea afecta fătul?
Exemplul 2: Sunt însărcinată în luna a patra când, brusc, încep să transpir excesiv, să am poftă de mâncare crescută, tremurături ale mâinilor și pierdere în greutate evidentă. Testele efectuate la spital relevă hipertiroidism. Ar trebui să continui sarcina sau să iau în considerare întreruperea ei?
Exemplul 3: Soțul meu este singurul copil, ceea ce ne pune o presiune semnificativă pentru a concepe un copil. Cu toate acestea, sufăr de hipertiroidism netratat și în prezent iau propiltiouracil (PTU) – un comprimat pe zi. Ce ar trebui să fac? Este sigur să risc o sarcină?
În calitate de endocrinolog, întâlnesc cazuri similare aproape zilnic.Hipertiroidismul este o afecțiune frecventă, femeile în vârstă fertilă fiind grupul cel mai susceptibil. În consecință, impactul său asupra fertilității a atras o atenție din ce în ce mai mare. Efectele hipertiroidismului asupra sarcinii pot fi împărțite în două aspecte: boala în sine, care afectează mama și fătul, și tratamentul administrat, care are impact asupra ambelor.
Teoretic, hipertiroidismul ușor nu prezintă un risc semnificativ pentru sarcină. Cu toate acestea, hipertiroidismul moderat până la sever sau simptomele necontrolate sunt asociate cu rate crescute de avort spontan, hipertensiune gestatională (preeclampsie), naștere prematură, copii mici pentru vârsta gestațională și mortalitate perinatală.Mecanismele care stau la baza impactului hipertiroidismului asupra sarcinii rămân neclare, implicând potențial consumul excesiv de nutrienți și incidența crescută a preeclampsiei, care poate afecta funcția placentară. Datorită barierei placentare, doar cantități minime de T3 și T4 trec în făt, prevenind astfel hipertiroidismul neonatal.
Sarcina în sine are un efect redus asupra hipertiroidismului; dimpotrivă, aceasta duce adesea la diferite grade de remisie a simptomelor.Cu toate acestea, în cazurile de hipertiroidism sever în timpul sarcinii, creșterea sarcinii cardiace poate agrava patologia cardiacă preexistentă. În cazuri izolate, nașterea, hemoragia postpartum sau infecția pot precipita o criză tirotoksică. Cu toate acestea, în ansamblu, progresele în îngrijirea medicală au diminuat progresiv impactul hipertiroidismului asupra sarcinii.
Tratamentul hipertiroidismului poate fi clasificat în trei abordări: medicație orală, terapie cu iod radioactiv și intervenție chirurgicală. Terapia cu iod radioactiv prezintă riscuri de malformații fetale și hipotiroidism permanent și, prin urmare, este în general contraindicată în timpul sarcinii. Tratamentul chirurgical, deși mai puțin riscant în spitalele de renume datorită tehnicilor îmbunătățite, implică incertitudini semnificative legate de anestezie și starea pacientului și, prin urmare, nu este recomandat în mod obișnuit în timpul sarcinii.
Tratamentul farmacologic rămâne cea mai frecvent utilizată și cea mai sigură abordare, în special cu propiltiouracil. Cercetările actuale indică faptul că, deși propiltiouracilul poate traversa placenta, potențialul său teratogen este minim, în special la doze mici (sub 100 mg pe zi, echivalentul a două comprimate din formula standard).
Deoarece hormonii tiroidieni nu traversează ușor placenta, obiectivul principal al terapiei medicamentoase este controlul hipertiroidismului matern, prevenind complicații precum criza tireotoxică și travaliul prematur. Obiectivul controlului clinic este, de obicei, menținerea nivelurilor de tiroxină liberă (FT4) materne sub 1,4 ori limita normală superioară, corespunzând hipertiroidismului ușor. Medicamentele antitiroidiene sunt utilizate numai atunci când nivelurile depășesc acest prag.
Aplicând principiile de mai sus, să analizăm cele trei scenarii menționate anterior:Cazul 1 și cazul 2 ar trebui să fie mai întâi evaluate în spital pentru a determina gravitatea hipertiroidismului înainte de a se decide asupra tratamentului ulterior. Cazul 3 reprezintă momentul clinic optim pentru sarcină la femeile de vârstă fertilă cu hipertiroidism: medicamentele antitiroidiene în doze mici nu prezintă niciun pericol pentru mamă sau făt, prevenind în același timp recurența și asigurând o sarcină fără complicații.Prin urmare, endocrinologii recomandă în general femeilor cu hipertiroidism să conceapă atunci când starea lor este bine controlată prin medicamente antitiroidiene în doze mici (propiltiouracil).
Pacientele trebuie să fie deosebit de atente la următoarele aspecte: ① Datorită modificărilor fiziologice din timpul sarcinii, T3 total și T4 total (denumite de obicei TT3 și TT4 în rapoartele de testare) nu pot evalua cu precizie starea. Prin urmare, diagnosticarea hipertiroidismului la femeile însărcinate necesită testarea T3 liber și T4 liber (denumite de obicei FT3 și FT4 în rapoartele de testare).② Beta-blocantele, cum ar fi propranololul (Inderal), pot crește tonusul muscular uterin, ducând la insuficiență placentară și restricție de creștere intrauterină. În consecință, acestea sunt contraindicate în tratarea hipertiroidismului în timpul sarcinii.③ În tratarea hipertiroidismului la femeile gravide, funcția tiroidiană nu trebuie suprimată excesiv. Obiectivul este hipertiroidismul normal sau ușor. Hipotiroidismul prezintă riscuri mai mari atât pentru mamă, cât și, în special, pentru făt, decât hipertiroidismul în sine. Prin urmare, femeile gravide cu hipertiroidism necesită monitorizarea frecventă a funcției tiroidiene. ④ Deoarece terapia cu iod radioactiv induce frecvent hipotiroidism, femeile care nu sunt încă însărcinate, dar care intenționează să conceapă, ar trebui, în general, să evite acest tratament.⑤ Hipertiroidismul poate afecta ușor producția de spermă la bărbați, dar, în general, nu provoacă anomalii ale spermei. În consecință, impactul său asupra fătului este minim. ⑥ Medicamentele antitiroidiene pot afecta funcția tiroidiană a sugarului prin laptele matern; prin urmare, alăptarea nu este recomandată mamelor cu hipertiroidism.⑦ Având în vedere efectele complexe ale hipertiroidismului asupra sarcinii, este recomandabil să consultați un specialist în endocrinologie la un spital de renume pentru îndrumare profesională. Recomandările editorului: Femeile cu hipertiroidism: gestionați afecțiunea înainte de a concepe. Hipertiroidismul în timpul sarcinii afectează copilul? Considerații cheie pentru pacientele cu hipertiroidism în timpul sarcinii.