Exemplo 1: Tenho 30 anos e sofro de hipertiroidismo há quase quatro anos. Tenho tomado tiamazol regularmente e a condição está agora totalmente controlada. Seguindo o conselho do meu médico, parei de tomar a medicação seis meses antes de engravidar. Inicialmente, tudo estava bem, mas depois o hipertiroidismo voltou. O principal sintoma é uma frequência cardíaca acelerada, cerca de 100 batimentos por minuto, que sobe para 120-130 com o mais leve esforço.Devo retomar a medicação? Isso pode afetar o feto?
Exemplo 2: Estou grávida de mais de quatro meses quando, de repente, começo a suar excessivamente, tenho aumento do apetite, tremores nas mãos e perda de peso aparente. Exames hospitalares revelam hipertireoidismo. Devo continuar a gravidez ou considerar a interrupção?
Exemplo 3: O meu marido é filho único, o que coloca uma pressão significativa sobre nós para concebermos. No entanto, sofro de hipertiroidismo não tratado e atualmente tomo propiltiouracilo (PTU) – um comprimido por dia. O que devo fazer? É seguro arriscar a gravidez?
Como endocrinologista, encontro casos semelhantes quase diariamente.O hipertiroidismo é uma condição comum, sendo as mulheres em idade fértil o grupo mais suscetível. Consequentemente, o seu impacto na fertilidade tem atraído cada vez mais atenção. Os efeitos do hipertiroidismo na gravidez podem ser divididos em dois aspetos: a doença em si, que afeta a mãe e o feto, e o tratamento administrado, que afeta ambos.
Teoricamente, o hipertiroidismo leve não representa um risco significativo para a gravidez. No entanto, o hipertiroidismo moderado a grave, ou sintomas não controlados, estão associados a taxas aumentadas de aborto espontâneo, hipertensão gestacional (pré-eclâmpsia), parto prematuro, bebés pequenos para a idade gestacional e mortalidade perinatal.Os mecanismos subjacentes ao impacto do hipertiroidismo na gravidez permanecem obscuros, envolvendo potencialmente o consumo excessivo de nutrientes e o aumento da incidência de pré-eclâmpsia, o que pode prejudicar a função placentária. Devido à barreira placentária, apenas quantidades mínimas de T3 e T4 atravessam para o feto, prevenindo assim o hipertiroidismo neonatal.
A gravidez em si tem pouco efeito sobre o hipertiroidismo; pelo contrário, muitas vezes leva a vários graus de remissão dos sintomas.No entanto, em casos de hipertireoidismo grave durante a gravidez, o aumento da carga cardíaca pode exacerbar patologias cardíacas pré-existentes. Em casos isolados, o parto, a hemorragia pós-parto ou a infeção podem precipitar uma crise tireotóxica. No entanto, em geral, os avanços nos cuidados médicos têm diminuído progressivamente o impacto do hipertireoidismo na gravidez.
O tratamento para o hipertiroidismo pode ser categorizado em três abordagens: medicação oral, terapia com iodo radioativo e intervenção cirúrgica. A terapia com iodo radioativo acarreta riscos de malformações fetais e hipotiroidismo permanente e, portanto, é geralmente contraindicada durante a gravidez. O tratamento cirúrgico, embora menos arriscado em hospitais conceituados devido às técnicas aprimoradas, envolve incertezas significativas relacionadas à anestesia e à condição da paciente e, portanto, não é rotineiramente recomendado durante a gestação.
O tratamento farmacológico continua a ser a abordagem mais comum e segura, particularmente com o propiltiouracil. Pesquisas atuais indicam que, embora o propiltiouracil possa atravessar a placenta, o seu potencial teratogênico é mínimo, especialmente em doses baixas (abaixo de 100 mg por dia, o equivalente a dois comprimidos da formulação padrão).
Como as hormonas da tiróide não atravessam facilmente a placenta, o objetivo principal da terapia medicamentosa é controlar o hipertiroidismo materno, prevenindo complicações como crise tireotóxica e parto prematuro. A meta de controlo clínico é normalmente manter os níveis de tiroxina livre (FT4) materna abaixo de 1,4 vezes o limite normal superior, correspondendo a hipertiroidismo leve. A medicação antitireoidiana só é empregada quando os níveis excedem esse limite.
Aplicando os princípios acima, vamos analisar os três cenários mencionados anteriormente:Os exemplos 1 e 2 devem primeiro ser avaliados no hospital para determinar a gravidade do hipertireoidismo antes de decidir sobre o tratamento adicional. O exemplo 3 representa, na verdade, o momento clínico ideal para a gravidez em mulheres em idade fértil com hipertireoidismo: tomar medicação antitireoidiana em doses baixas não causa danos à mãe ou ao feto, ao mesmo tempo que previne a recorrência do hipertireoidismo e garante uma gravidez tranquila.Portanto, os endocrinologistas geralmente aconselham as mulheres com hipertireoidismo a engravidar quando a sua condição estiver bem controlada por meio de medicação antitireoidiana em doses baixas (propiltiouracil).
As pacientes devem estar particularmente atentas ao seguinte: ① Devido às alterações fisiológicas durante a gravidez, o T3 total e o T4 total (normalmente indicados como TT3 e TT4 nos relatórios de exames) não podem avaliar com precisão a condição. Portanto, o diagnóstico de hipertiroidismo em mulheres grávidas requer testes de T3 livre e T4 livre (geralmente indicados como FT3 e FT4 nos relatórios de exames).② Os beta-bloqueadores, como o propranolol (Inderal), podem aumentar o tónus muscular uterino, levando à insuficiência placentária e à restrição do crescimento intrauterino. Consequentemente, eles são contraindicados no tratamento do hipertireoidismo durante a gravidez.③ Ao tratar o hipertireoidismo em mulheres grávidas, a função tireoidiana não deve ser suprimida excessivamente. O objetivo é o hipertireoidismo normal ou leve. O hipotireoidismo representa riscos maiores para a mãe e, particularmente, para o feto do que o próprio hipertireoidismo. Portanto, mulheres grávidas com hipertireoidismo requerem monitoramento frequente da função tireoidiana. ④ Como a terapia com iodo radioativo frequentemente induz hipotireoidismo, mulheres que ainda não estão grávidas, mas planejam engravidar, geralmente devem evitar esse tratamento.⑤ O hipertireoidismo pode afetar ligeiramente a produção de esperma nos homens, mas geralmente não causa anomalias no esperma. Consequentemente, o seu impacto no feto é mínimo. ⑥ Os medicamentos antitireoidianos podem afetar a função tireoidiana do bebé através do leite materno; portanto, a amamentação não é recomendada para mães com hipertireoidismo.⑦ Dados os efeitos complexos do hipertireoidismo na gravidez, é aconselhável consultar um especialista em endocrinologia num hospital de renome para obter orientação profissional. Recomendações do editor: Mulheres com hipertireoidismo: controle a condição antes de engravidar. O hipertireoidismo durante a gravidez afeta a criança? Considerações importantes para pacientes com hipertireoidismo durante a gravidez.