Przykład 1: Mam 30 lat i od prawie czterech lat cierpię na nadczynność tarczycy. Regularnie przyjmuję tiamazol i obecnie stan mojego zdrowia jest w pełni kontrolowany. Zgodnie z zaleceniem lekarza przestałam przyjmować lek sześć miesięcy przed zajściem w ciążę. Początkowo wszystko było w porządku, ale potem nadczynność tarczycy powróciła. Głównym objawem jest szybkie tętno, około 100 uderzeń na minutę, które wzrasta do 120-130 nawet przy niewielkim wysiłku.Czy powinnam wznowić przyjmowanie leków? Czy może to mieć wpływ na płód?
Przykład 2: Jestem w czwartym miesiącu ciąży, kiedy nagle pojawia się nadmierna potliwość, zwiększony apetyt, drżenie rąk i wyraźna utrata masy ciała. Badania szpitalne wykazują nadczynność tarczycy. Czy powinnam kontynuować ciążę, czy rozważyć jej przerwanie?
Przykład 3: Mój mąż jest jedynakiem, co wywiera na nas znaczną presję, abyśmy poczęli dziecko. Cierpię jednak na nieleczoną nadczynność tarczycy i obecnie przyjmuję propylotiouracyl (PTU) – jedną tabletkę dziennie. Co powinnam zrobić? Czy ciąża jest bezpieczna?
Jako endokrynolog prawie codziennie spotykam się z podobnymi przypadkami.Nadczynność tarczycy jest częstym schorzeniem, a najbardziej podatną grupą są kobiety w wieku rozrodczym. W związku z tym jej wpływ na płodność cieszy się coraz większym zainteresowaniem. Wpływ nadczynności tarczycy na ciążę można podzielić na dwa aspekty: wpływ samej choroby na matkę i płód oraz wpływ leczenia na obie te grupy.
Teoretycznie łagodna nadczynność tarczycy nie stanowi znaczącego zagrożenia dla ciąży. Jednak umiarkowana lub ciężka nadczynność tarczycy lub niekontrolowane objawy wiążą się ze zwiększoną częstością poronień, nadciśnieniem ciążowym (stan przedrzucawkowy), przedwczesnym porodem, urodzeniem dzieci małych w stosunku do wieku ciążowego oraz śmiertelnością okołoporodową.Mechanizmy leżące u podstaw wpływu nadczynności tarczycy na ciążę pozostają niejasne, potencjalnie obejmują nadmierne spożycie składników odżywczych i zwiększoną częstość występowania stanu przedrzucawkowego, który może upośledzać funkcjonowanie łożyska. Ze względu na barierę łożyskową tylko minimalne ilości T3 i T4 przedostają się do płodu, zapobiegając w ten sposób nadczynności tarczycy u noworodków.
Ciąża sama w sobie ma niewielki wpływ na nadczynność tarczycy; wręcz przeciwnie, często prowadzi do różnego stopnia remisji objawów.Jednak w przypadkach ciężkiej nadczynności tarczycy w czasie ciąży zwiększone obciążenie serca może zaostrzyć istniejącą wcześniej patologię serca. W pojedynczych przypadkach poród, krwotok poporodowy lub infekcja mogą wywołać kryzys tyreotoksyczny. Niemniej jednak, ogólnie rzecz biorąc, postępy w opiece medycznej stopniowo zmniejszyły wpływ nadczynności tarczycy na ciążę.
Leczenie nadczynności tarczycy można podzielić na trzy podejścia: leczenie doustne, terapia radioaktywnym jodem i interwencja chirurgiczna. Terapia radioaktywnym jodem wiąże się z ryzykiem wad rozwojowych płodu i trwałej niedoczynności tarczycy, dlatego jest ogólnie przeciwwskazana w czasie ciąży. Leczenie chirurgiczne, choć mniej ryzykowne w renomowanych szpitalach dzięki udoskonalonym technikom, wiąże się ze znacznymi niepewnościami związanymi ze znieczuleniem i stanem pacjentki, dlatego nie jest rutynowo zalecane w czasie ciąży.
Leczenie farmakologiczne pozostaje najczęściej stosowanym i najbezpieczniejszym podejściem, szczególnie w przypadku propylotiouracylu. Aktualne badania wskazują, że chociaż propylotiouracyl może przenikać przez łożysko, jego potencjał teratogenny jest minimalny, zwłaszcza w małych dawkach (poniżej 100 mg dziennie, co odpowiada dwóm tabletkom standardowego preparatu).
Ponieważ hormony tarczycy nie przenikają łatwo przez łożysko, głównym celem leczenia farmakologicznego jest kontrolowanie nadczynności tarczycy u matki, zapobieganie powikłaniom, takim jak kryzys tyreotoksyczny i przedwczesny poród. Celem kontroli klinicznej jest zazwyczaj utrzymanie poziomu wolnej tyroksyny (FT4) u matki poniżej 1,4-krotności górnej granicy normy, co odpowiada łagodnej nadczynności tarczycy. Leki przeciwtarczycowe stosuje się tylko wtedy, gdy poziomy przekraczają ten próg.
Stosując powyższe zasady, przeanalizujmy trzy wspomniane wcześniej scenariusze:Przykłady 1 i 2 powinny najpierw zostać poddane ocenie szpitalnej w celu określenia nasilenia nadczynności tarczycy przed podjęciem decyzji o dalszym leczeniu. Przykład 3 przedstawia optymalny moment na poczęcie dziecka przez kobiety w wieku rozrodczym z kliniczną nadczynnością tarczycy: przyjmowanie niskich dawek leków przeciwtarczycowych nie stanowi zagrożenia ani dla matki, ani dla płodu, a jednocześnie zapobiega nawrotom nadczynności tarczycy i zapewnia przebieg ciąży bez komplikacji.Dlatego endokrynolodzy zazwyczaj zalecają kobietom z nadczynnością tarczycy poczęcie dziecka, gdy ich stan jest dobrze kontrolowany za pomocą niskich dawek leków przeciwtarczycowych (propylotiouracylu).
Pacjentki powinny zwrócić szczególną uwagę na następujące kwestie: ① Ze względu na zmiany fizjologiczne zachodzące w czasie ciąży, całkowity T3 i całkowity T4 (zwykle oznaczane jako TT3 i TT4 w wynikach badań) nie pozwalają na dokładną ocenę stanu zdrowia. Dlatego też rozpoznanie nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży wymaga wykonania badań wolnego T3 i wolnego T4 (zwykle oznaczanych jako FT3 i FT4 w wynikach badań).② Beta-adrenolityki, takie jak propranolol (Inderal), mogą zwiększać napięcie mięśni macicy, prowadząc do niewydolności łożyska i ograniczenia wzrostu wewnątrzmacicznego. W związku z tym są one przeciwwskazane w leczeniu nadczynności tarczycy w czasie ciąży.③ Podczas leczenia nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży nie wolno nadmiernie hamować czynności tarczycy. Celem jest osiągnięcie stanu normalnej lub łagodnej nadczynności tarczycy. Niedoczynność tarczycy stanowi większe zagrożenie zarówno dla matki, jak i zwłaszcza dla płodu niż sama nadczynność tarczycy. Dlatego kobiety w ciąży z nadczynnością tarczycy wymagają częstego monitorowania czynności tarczycy. ④ Ponieważ terapia radioaktywnym jodem często wywołuje niedoczynność tarczycy, kobiety, które nie są jeszcze w ciąży, ale planują poczęcie, powinny zasadniczo unikać tego leczenia.⑤ Nadczynność tarczycy może nieznacznie wpływać na produkcję plemników u mężczyzn, ale generalnie nie powoduje nieprawidłowości w plemnikach. W związku z tym nadczynność tarczycy u mężczyzn ma minimalny wpływ na płód. ⑥ Leki przeciwtarczycowe mogą wpływać na czynność tarczycy niemowlęcia poprzez mleko matki, dlatego karmienie piersią nie jest zalecane dla matek z nadczynnością tarczycy.⑦ Biorąc pod uwagę złożony wpływ nadczynności tarczycy na ciążę, zaleca się skonsultowanie się ze specjalistą endokrynologiem w renomowanym szpitalu w celu uzyskania profesjonalnej porady.
Rekomendacje redakcji:
Kobiety z nadczynnością tarczycy: leczenie przed poczęciem
Czy nadczynność tarczycy w czasie ciąży ma wpływ na dziecko?
Kluczowe kwestie dla pacjentek z nadczynnością tarczycy w czasie ciąży