Eksempel 1: Jeg er 30 år gammel og har hatt hypertyreose i nesten fire år. Jeg har tatt tiamazol regelmessig, og tilstanden er nå fullstendig under kontroll. Etter råd fra legen min sluttet jeg med medisinen seks måneder før jeg ble gravid. I begynnelsen var alt i orden, men så kom hypertyreosen tilbake. Hovedsymptomet er rask hjerterytme, rundt 100 slag i minuttet, som stiger til 120–130 ved selv liten anstrengelse.Bør jeg gjenoppta medisinen? Kan det påvirke fosteret?
Eksempel 2: Jeg er over fire måneder gravid når jeg plutselig opplever overdreven svetting, økt appetitt, håndskjelvinger og tydelig vekttap. Sykehusundersøkelser avslører hypertyreose. Bør jeg fortsette graviditeten eller vurdere abort?
Eksempel 3: Min mann er enebarn, noe som legger betydelig press på oss for å bli gravide. Imidlertid lider jeg av ubehandlet hypertyreose og tar for tiden propyltiouracil (PTU) – én tablett daglig. Hva bør jeg gjøre? Er det trygt å risikere graviditet?
Som endokrinolog møter jeg lignende tilfeller nesten daglig.Hypertyreose er en vanlig tilstand, og kvinner i fertil alder er den mest utsatte gruppen. Følgelig har dens innvirkning på fruktbarheten fått økende oppmerksomhet. Effektene av hypertyreose på graviditet kan deles inn i to aspekter: selve sykdommen som påvirker moren og fosteret, og behandlingen som gis og som påvirker begge.
Teoretisk sett utgjør mild hypertyreose ingen betydelig risiko for graviditeten. Imidlertid er moderat til alvorlig hypertyreose, eller ukontrollerte symptomer, forbundet med økt forekomst av spontanabort, svangerskapshypertensjon (preeklampsi), for tidlig fødsel, barn som er små for svangerskapsalderen og perinatal dødelighet.Mekanismene som ligger til grunn for hypertyreosens innvirkning på svangerskapet er fortsatt uklare, men kan potensielt innebære overdreven inntak av næringsstoffer og økt forekomst av preeklampsi, som kan svekke placentas funksjon. På grunn av placentabarrieren passerer bare minimale mengder T3 og T4 over til fosteret, og forhindrer dermed neonatal hypertyreose.
Svangerskapet i seg selv har liten innvirkning på hypertyreose; tvert imot fører det ofte til varierende grad av symptomremisjon.I tilfeller av alvorlig hypertyreose under graviditet kan imidlertid den økte belastningen på hjertet forverre eksisterende hjertesykdommer. I enkelte tilfeller kan fødsel, postpartumblødning eller infeksjon utløse en tyreotoksisk krise. Likevel har fremskritt innen medisinsk behandling gradvis redusert hypertyreosens innvirkning på graviditeten.
Behandling av hypertyreose kan kategoriseres i tre tilnærminger: oral medisinering, radioaktiv jodbehandling og kirurgisk inngrep. Radioaktiv jodbehandling medfører risiko for fosterskader og permanent hypotyreose, og er derfor generelt kontraindisert under graviditet. Kirurgisk behandling er mindre risikabelt i anerkjente sykehus på grunn av forbedrede teknikker, men innebærer betydelig usikkerhet knyttet til anestesi og pasientens tilstand, og anbefales derfor ikke rutinemessig under svangerskapet.
Farmakologisk behandling er fortsatt den mest brukte og sikreste tilnærmingen, særlig med propyltiouracil. Aktuell forskning indikerer at selv om propyltiouracil kan passere morkaken, er dets teratogene potensial minimalt, spesielt ved lave doser (under 100 mg daglig, tilsvarende to tabletter av standardformuleringen).
Siden skjoldbruskkjertelhormoner ikke lett passerer morkaken, er det primære målet med medikamentell behandling å kontrollere hypertyreose hos moren og forhindre komplikasjoner som tyreotoksisk krise og for tidlig fødsel. Det kliniske kontrollmålet er vanligvis å holde nivået av fritt tyroksin (FT4) hos moren under 1,4 ganger den øvre normalgrensen, noe som tilsvarer mild hypertyreose. Antithyroid-medisiner brukes bare når nivåene overskrider denne terskelen.
La oss analysere de tre scenariene nevnt tidligere ved å anvende prinsippene ovenfor:Eksempel 1 og 2 bør først gjennomgå en sykehusvurdering for å fastslå alvorlighetsgraden av hypertyreose før det besluttes videre behandling. Eksempel 3 representerer faktisk det optimale tidspunktet for klinisk hypertyreose hos kvinner i fertil alder å bli gravide: å ta lavdose antithyroid medisinering utgjør ingen fare for verken mor eller foster, samtidig som det forhindrer tilbakefall av hypertyreose og sikrer en problemfri graviditet.Derfor anbefaler endokrinologer generelt kvinner med hypertyreose å bli gravide når tilstanden deres er godt kontrollert gjennom lavdose antithyroid-medisinering (propylthiouracil).
Pasienter bør være spesielt oppmerksomme på følgende: ① På grunn av fysiologiske endringer under graviditet kan total T3 og total T4 (vanligvis angitt som TT3 og TT4 på testrapporter) ikke gi et nøyaktig bilde av tilstanden. Derfor krever diagnostisering av hypertyreose hos gravide kvinner testing av fritt T3 og fritt T4 (vanligvis angitt som FT3 og FT4 på testrapporter).② Betablokkere som propranolol (Inderal) kan øke livmorens muskeltonus, noe som kan føre til placenta-insuffisiens og intrauterin vekstbegrensning. De er derfor kontraindisert ved behandling av hypertyreose under graviditet.③ Ved behandling av hypertyreose hos gravide kvinner må skjoldbruskkjertelfunksjonen ikke undertrykkes for mye. Målet er normal eller mild hypertyreose. Hypotyreose utgjør en større risiko for både moren og, spesielt, fosteret enn hypertyreose i seg selv. Derfor krever gravide kvinner med hypertyreose hyppig overvåking av skjoldbruskkjertelfunksjonen. ④ Da radioaktiv jodbehandling ofte induserer hypotyreose, bør kvinner som ennå ikke er gravide, men som planlegger å bli gravide, generelt unngå denne behandlingen.⑤ Hypertyreose kan ha en liten innvirkning på sædproduksjonen hos menn, men forårsaker generelt ikke sædabnormiteter. Følgelig er innvirkningen på fosteret minimal. ⑥ Antithyroid-medisiner kan påvirke spedbarnets skjoldbruskkjertelfunksjon via morsmelk. Derfor anbefales ikke amming for mødre med hypertyreose.⑦ Gitt de komplekse effektene av hypertyreose på graviditet, anbefales det å konsultere en endokrinolog ved et anerkjent sykehus for profesjonell veiledning. Redaktørens anbefalinger: Kvinner med hypertyreose: Behandle tilstanden før du blir gravid Påvirker hypertyreose under graviditet barnet? Viktige hensyn for pasienter med hypertyreose under graviditet