1. piemērs: Man ir 30 gadi, un jau gandrīz četrus gadus esmu sirgusi ar hipertireozi. Es regulāri lietoju tiamazolu, un tagad slimība ir pilnībā kontrolēta. Pēc ārsta ieteikuma es pārtraucu lietot zāles sešus mēnešus pirms grūtniecības. Sākumā viss bija kārtībā, bet tad hipertireoze atgriezās. Galvenais simptoms ir paātrināta sirdsdarbība, apmēram 100 sitieni minūtē, kas pat nelielas slodzes gadījumā paaugstinās līdz 120–130 sitieniem.Vai man jāatsāk zāļu lietošana? Vai tas var ietekmēt augli?
2. piemērs: Esmu grūtniecības ceturtajā mēnesī, kad pēkšņi sāku pārmērīgi svīst, man palielinās apetīte, trīc rokas un ir redzams svara zudums. Slimnīcas izmeklējumi atklāj hipertireozi. Vai man jāturpina grūtniecība vai jāapsver tās pārtraukšana?
3. piemērs: Mans vīrs ir vienīgais bērns, kas rada mums ievērojamu spiedienu attiecībā uz bērna ieņemšanu. Tomēr es ciešu no neārstētas hipertireozes un pašlaik lietoju propiltiouracilu (PTU) – vienu tableti dienā. Ko man darīt? Vai grūtniecība ir droša?
Kā endokrinologs es gandrīz katru dienu sastopos ar līdzīgiem gadījumiem.Hipertireoze ir izplatīta slimība, un visvairāk tai pakļautas sievietes reproduktīvā vecumā. Tāpēc tās ietekme uz auglību piesaista arvien lielāku uzmanību. Hipertireozes ietekmi uz grūtniecību var iedalīt divos aspektos: pati slimība, kas ietekmē māti un augli, un ārstēšana, kas ietekmē abus.
Teorētiski viegla hipertireoze nerada nozīmīgu risku grūtniecībai. Tomēr vidēji smaga vai smaga hipertireoze vai nekontrolēti simptomi ir saistīti ar paaugstinātu spontāno aborts, gestācijas hipertensijas, priekšlaicīgu dzemdību, mazāka nekā gestācijas vecumam atbilstoša jaundzimušā svara un perinatālās mirstības risku.Mehānismi, kas ir pamatā hipertireozes ietekmei uz grūtniecību, joprojām nav skaidri, iespējams, tie ir saistīti ar pārmērīgu uzturvielu patēriņu un paaugstinātu preeklampsijas sastopamību, kas var traucēt placentas funkciju. Placentas barjeras dēļ tikai minimāls T3 un T4 daudzums nokļūst auglī, tādējādi novēršot jaundzimušo hipertireozi.
Grūtniecība pati par sevi maz ietekmē hipertireozi; gluži pretēji, tā bieži vien izraisa dažādas pakāpes simptomu remisiju.Tomēr smagas hipertireozes gadījumos grūtniecības laikā palielināta sirds slodze var saasināt jau esošu sirds patoloģiju. Atsevišķos gadījumos dzemdības, pēcdzemdību asiņošana vai infekcija var izraisīt tireotoksisku krīzi. Tomēr kopumā medicīniskās aprūpes attīstība ir pakāpeniski samazinājusi hipertireozes ietekmi uz grūtniecību.
Hipertireozes ārstēšanu var iedalīt trīs pieejās: perorāli medikamenti, radioaktīvā joda terapija un ķirurģiska iejaukšanās. Radioaktīvā joda terapija rada risku augļa malformācijām un pastāvīgai hipotireozei, tāpēc parasti ir kontrindicēta grūtniecības laikā. Ķirurģiska ārstēšana, lai gan mazāk riskanta labi pazīstamos slimnīcās pateicoties uzlabotām metodēm, ir saistīta ar ievērojamu nenoteiktību saistībā ar anestēziju un pacienta stāvokli, tāpēc to parasti neiesaka grūtniecības laikā.
Farmakoloģiskā ārstēšana joprojām ir visbiežāk izmantotā un drošākā pieeja, jo īpaši ar propiltiouracilu. Pašreizējie pētījumi liecina, ka, lai gan propiltiouracils var šķērsot placentu, tā teratogēnā iedarbība ir minimāla, jo īpaši mazās devās (zem 100 mg dienā, kas atbilst divām standarta preparāta tabletēm).
Tā kā vairogdziedzera hormoni nešķērso placentu, zāļu terapijas galvenais mērķis ir kontrolēt mātes hipertireozi, novēršot tādas komplikācijas kā tireotoksiskā krīze un priekšlaicīgas dzemdības. Klīniskās kontroles mērķis parasti ir uzturēt mātes brīvā tiroksīna (FT4) līmeni zem 1,4 reizes no normālā augšējā robežlieluma, kas atbilst vieglai hipertireozei. Pretvairogdziedzera zāles lieto tikai tad, ja līmenis pārsniedz šo robežvērtību.
Piemērojot iepriekš minētos principus, analizēsim trīs iepriekš minētos scenārijus:1. un 2. piemērā vispirms jāveic novērtēšana slimnīcā, lai noteiktu hipertireozes smaguma pakāpi, pirms pieņemt lēmumu par turpmāko ārstēšanu. 3. piemērs faktiski atspoguļo optimālo laiku, kad klīniski hipertireozes skartām sievietēm reproduktīvā vecumā ir ieteicams ieņemt bērnu: zemu devu pretvairogdziedzera medikamentu lietošana nekaitē ne mātei, ne auglim, vienlaikus novēršot hipertireozes atkārtošanos un nodrošinot nevainojamu grūtniecību.Tāpēc endokrinologi parasti iesaka sievietēm ar hipertireozi grūtniecību plānot tad, kad to stāvoklis ir labi kontrolēts, lietojot mazās devās pretvairogdziedzera medikamentus (propiltiouracilu).
Pacientiem jāpievērš īpaša uzmanība šādiem aspektiem: ① Grūtniecības laikā notiekošo fizioloģisko izmaiņu dēļ kopējais T3 un kopējais T4 (parasti testu rezultātos apzīmēts kā TT3 un TT4) nevar precīzi novērtēt stāvokli. Tāpēc, lai diagnosticētu hipertireozi grūtniecēm, ir jāveic brīvā T3 un brīvā T4 tests (parasti testu rezultātos apzīmēts kā FT3 un FT4).② Beta blokatori, piemēram, propranolols (Inderal), var palielināt dzemdes muskuļu tonusu, izraisot placentas nepietiekamību un intrauterīnu augšanas traucējumus. Tāpēc tie ir kontrindicēti hipertireozes ārstēšanā grūtniecības laikā.③ Ārstējot hipertireozi grūtniecēm, nedrīkst pārmērīgi nomākt vairogdziedzera funkciju. Mērķis ir normāla vai viegla hipertireoze. Hipotireoze rada lielāku risku gan mātei, gan īpaši auglim nekā pati hipertireoze. Tāpēc grūtniecēm ar hipertireozi ir nepieciešama bieža vairogdziedzera funkcijas kontrole. ④ Tā kā radioaktīvā joda terapija bieži izraisa hipotireozi, sievietēm, kas vēl nav grūtnieces, bet plāno grūtniecību, parasti ir jāizvairās no šīs ārstēšanas.⑤ Hipertireoze var nedaudz ietekmēt spermas ražošanu vīriešiem, bet parasti neizraisa spermas anomālijas. Tāpēc tās ietekme uz augli ir minimāla. ⑥ Pretvairogdziedzera zāles var ietekmēt zīdaiņa vairogdziedzera funkciju caur mātes pienu, tāpēc mātes ar hipertireozi nav ieteicams barot bērnu ar krūti.⑦ Ņemot vērā hipertireozes sarežģīto ietekmi uz grūtniecību, ieteicams konsultēties ar endokrinologu kādā labi pazīstamā slimnīcā, lai saņemtu profesionālu konsultāciju. Redaktora ieteikumi: Sievietes ar hipertireozi: ārstējiet slimību pirms grūtniecības iestāšanās Vai hipertireoze grūtniecības laikā ietekmē bērnu? Galvenie apsvērumi hipertireozes pacientiem grūtniecības laikā