1 pavyzdys: Man 30 metų ir beveik ketverius metus sergu hipertirozės liga. Reguliariai vartoju tiamazolą ir dabar liga yra visiškai kontroliuojama. Vadovaudamasi gydytojo patarimu, prieš šešis mėnesius iki nėštumo nutraukiau vaistų vartojimą. Iš pradžių viskas buvo gerai, bet vėliau hipertirozė sugrįžo. Pagrindinis simptomas yra greitas širdies ritmas, apie 100 tvinksnių per minutę, kuris net ir esant nedideliam fiziniam krūviui padidėja iki 120–130 tvinksnių.Ar turėčiau vėl pradėti vartoti vaistus? Ar tai gali turėti įtakos vaisiui?
2 pavyzdys: Esu daugiau nei keturių mėnesių nėščia, kai staiga pradedu pernelyg prakaituoti, padidėja apetitas, dreba rankos ir pastebimai mažėja svoris. Ligoninėje atlikti tyrimai rodo, kad sergu hipertiroidizmu. Ar turėčiau tęsti nėštumą, ar apsvarstyti jo nutraukimą?
3 pavyzdys: Mano vyras yra vienintelis vaikas, todėl mums daromas didelis spaudimas susilaukti vaiko. Tačiau aš sergu negydytu hipertiroidizmu ir šiuo metu vartoju propiltiouracilą (PTU) – po vieną tabletę per dieną. Ką man daryti? Ar saugu rizikuoti nėštumu?
Kaip endokrinologas, beveik kasdien susiduriu su panašiais atvejais.Hipertirozė yra dažna liga, kuriai labiausiai linkusios vaisingo amžiaus moterys. Todėl jos poveikis vaisingumui sulaukia vis didesnio dėmesio. Hipertirozės poveikį nėštumui galima suskirstyti į du aspektus: pačios ligos poveikį motinai ir vaisiui bei gydymo poveikį abiem.
Teoriškai lengvas hipertiroidizmas nekelia didelio pavojaus nėštumui. Tačiau vidutinio sunkumo ar sunkus hipertiroidizmas arba nekontroliuojami simptomai yra susiję su padidėjusiu persileidimų, nėštumo hipertenzijos (preeklampsijos), priešlaikinio gimdymo, mažo svorio naujagimių ir perinatalinės mirtingumo dažniu.Mechanizmai, lemiantys hipertirozės poveikį nėštumui, lieka neaiškūs, tačiau galbūt jie susiję su per dideliu maistinių medžiagų suvartojimu ir padidėjusiu preeklampsijos dažniu, kuris gali pakenkti placentos funkcijai. Dėl placentos barjero tik minimalus T3 ir T4 kiekis patenka į vaisių, todėl išvengiama naujagimių hipertirozės.
Nėštumas pats savaime turi mažai įtakos hipertirozės eigai, priešingai, dažnai lemia įvairios intensyvumo simptomų remisiją.Tačiau sunkiais hipertirozės atvejais nėštumo metu padidėjusi širdies apkrova gali pabloginti jau esamą širdies patologiją. Atskirais atvejais gimdymas, kraujavimas po gimdymo ar infekcija gali paskatinti tirotoksinę krizę. Nepaisant to, apskritai medicinos pažanga palaipsniui sumažino hipertirozės poveikį nėštumui.
Hipertirozės gydymas gali būti suskirstytas į tris metodus: vaistų vartojimas, radioaktyviojo jodo terapija ir chirurginė intervencija. Radioaktyviojo jodo terapija kelia vaisiaus apsigimimų ir nuolatinio hipotirozės riziką, todėl paprastai yra kontraindikuotina nėštumo metu. Chirurginis gydymas, nors ir mažiau rizikingas geros reputacijos ligoninėse dėl patobulintų technikų, yra susijęs su didele neapibrėžtimi dėl anestezijos ir paciento būklės, todėl nėštumo metu nėra rekomenduojamas.
Farmakologinis gydymas išlieka dažniausiai taikomu ir saugiausiu metodu, ypač naudojant propiltiouracilą. Dabartiniai tyrimai rodo, kad nors propiltiouracilas gali prasiskverbti per placentą, jo teratogeninis potencialas yra minimalus, ypač mažomis dozėmis (mažiau nei 100 mg per parą, tai atitinka dvi standartinės sudėties tabletes).
Kadangi skydliaukės hormonai lengvai nepraeina per placentą, pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra kontroliuoti motinos hipertiroidizmą, užkertant kelią tokioms komplikacijoms kaip tirotoksinė krizė ir priešlaikinis gimdymas. Klinikinės kontrolės tikslas paprastai yra išlaikyti motinos laisvo tiroksino (FT4) lygį žemiau 1,4 karto didesnio už normos viršutinę ribą, kas atitinka lengvą hipertiroidizmą. Antitiroidiniai vaistai vartojami tik tada, kai lygis viršija šią ribą.
Taikydami minėtus principus, panagrinėkime tris anksčiau minėtus scenarijus:1 ir 2 pavyzdžiai pirmiausia turėtų būti įvertinti ligoninėje, kad būtų nustatytas hipertirozės sunkumas, prieš nusprendžiant dėl tolesnio gydymo. 3 pavyzdys iš tiesų atspindi optimalų klinikinį laiką nėštumui moterims vaisingo amžiaus, sergančioms hipertiroze: mažos dozės antitiroidiniai vaistai nekenkia nei motinai, nei vaisiui, tuo pačiu užkertant kelią hipertirozės pasikartojimui ir užtikrinant sklandų nėštumą.Todėl endokrinologai paprastai pataria moterims, sergančioms hipertiroidizmu, pastoti tada, kai jų būklė yra gerai kontroliuojama mažomis antitiroidinių vaistų (propiltiouracilo) dozėmis.
Pacientės turėtų ypač atkreipti dėmesį į šiuos dalykus: ① Dėl fiziologinių pokyčių nėštumo metu bendras T3 ir bendras T4 (paprastai tyrimų ataskaitose žymimi TT3 ir TT4) negali tiksliai įvertinti būklės. Todėl norint diagnozuoti hipertiroidizmą nėščioms moterims reikia ištirti laisvą T3 ir laisvą T4 (paprastai tyrimų ataskaitose žymimi FT3 ir FT4).② Beta adrenoblokatoriai, tokie kaip propranololis (Inderal), gali padidinti gimdos raumenų tonusą, o tai gali sukelti placentos nepakankamumą ir intrauterininį augimo sulėtėjimą. Todėl jie yra kontraindikuotini hipertirozės gydymui nėštumo metu.③ Gydant nėščiųjų hipertiroidizmą, skydliaukės funkcija neturi būti pernelyg slopinama. Tikslas yra normalus arba lengvas hipertiroidizmas. Hipotiroidizmas kelia didesnį pavojų motinai ir ypač vaisiui nei pats hipertiroidizmas. Todėl nėščiosioms, sergančioms hipertiroidizmu, reikia dažnai stebėti skydliaukės funkciją. ④ Kadangi radioaktyviojo jodo terapija dažnai sukelia hipotiroidizmą, moterys, kurios dar nėra nėščios, bet planuoja pastoti, paprastai turėtų vengti šio gydymo.⑤ Hipertirozė gali šiek tiek paveikti vyrų spermos gamybą, bet paprastai nesukelia spermos anomalijų. Todėl jos poveikis vaisiui yra minimalus. ⑥ Antitiroidiniai vaistai gali paveikti kūdikio skydliaukės funkciją per motinos pieną, todėl motinoms, sergančioms hipertiroze, žindyti krūtimi nerekomenduojama.⑦ Atsižvelgiant į sudėtingą hipertirozės poveikį nėštumui, patartina kreiptis į endokrinologą geros reputacijos ligoninėje, kad gautumėte profesionalią konsultaciją. Redaktoriaus rekomendacijos: Moterys, sergančios hipertiroze: prieš pastojant reikia išgydyti ligą. Ar hipertirozė nėštumo metu turi įtakos vaikui? Svarbiausi dalykai, į kuriuos reikia atsižvelgti nėštumo metu sergančioms hipertiroze.