예1: 저는 올해 30세로 갑상선기능항진증을 앓은 지 거의 4년이 되었습니다. 타바졸을 규칙적으로 복용하며 치료해 갑상선기능항진증은 완전히 통제되고 있습니다. 의사의 지시에 따라 약을 중단한 지 6개월 후 임신하게 되었습니다. 처음에는 괜찮았으나 이후 갑상선기능항진증이 재발했습니다. 주요 증상은 심박수가 비교적 빠른 것으로, 분당 약 100회 정도이며, 조금만 운동해도 120~130회에 달합니다.약을 복용해야 할까요? 약 복용이 태아에 영향을 미칠까요?
예2: 임신 4개월이 넘었는데 갑자기 다한증, 다식증, 손떨림이 생겼고 체중도 줄어든 것 같습니다. 병원에서 검사해 보니 갑상선기능항진증으로 진단받았습니다. 임신을 계속해야 할까요, 아니면 유산해야 할까요?
사례 3: 남편이 외동아들이라 아이를 갖는 데 큰 부담을 느끼고 있습니다. 하지만 제가 갑상선기능항진증을 앓고 있어 완치되지 않았습니다. 현재 항갑상선제인 프로피오티오피리딘을 하루 한 알 복용 중인데, 어떻게 해야 할까요? 위험을 무릅쓰고 임신해도 될까요?
내분비 전문의로서 위와 유사한 사례는 거의 매일 접하게 됩니다.갑상선기능항진은 흔한 질환으로, 특히 가임기 여성에게 많이 발생합니다. 따라서 갑상선기능항진이 임신에 미치는 영향도 점점 더 주목받고 있습니다.
갑상선기능항진이 임신에 미치는 영향은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다: 질병 자체가 임산부와 태아에 미치는 영향, 그리고 치료 과정이 임산부와 태아에 미치는 영향입니다.
이론적으로 경증 갑상선기능항진은 임신에 뚜렷한 영향을 미치지 않으나, 중증 및 중증 갑상선기능항진증, 증상이 조절되지 않은 경우 유산률, 임신성 고혈압 증후군(임신중독증) 발생률, 조산율, 만삭 소아 발생률 및 주산기 사망률이 증가합니다.갑상선기능항진이 임신에 미치는 영향의 원인은 아직 명확하지 않으나, 갑상선기능항진이 영양소 소모를 과도하게 유발하고 임신성 고혈압 발생률이 높아져 태반 기능에 영향을 미치기 때문일 수 있습니다. 태반 장벽의 작용으로 인해 소량의 T3, T4만이 태반을 통과할 수 있으므로 신생아 갑상선기능항진을 유발하지는 않습니다.
임신은 갑상선기능항진 증상에 큰 영향을 미치지 않으며, 오히려 임신은 종종 갑상선기능항진 증상을 다양한 정도로 완화시킵니다.그러나 임신 중 중증 갑상선기능항진이 동반된 경우, 임신이 심장에 부담을 가중시켜 기존 심장병변을 악화시킬 수 있다. 일부 환자는 분만, 산후 출혈, 감염으로 인해 갑상선위기(갑상선기능항진증의 급성 악화)를 유발할 수 있다. 다만 전반적으로 의료 기술의 발전으로 갑상선기능항진이 임신에 미치는 영향은 점차 줄어들고 있다.
갑상선 기능 항진증의 치료 방법은 세 가지로 나눌 수 있습니다: 경구 약물, 방사성 동위원소 치료 및 수술 치료입니다. 방사성 동위원소 치료는 태아 기형 및 영구적인 갑상선 기능 저하를 유발할 수 있으므로 일반적으로 임신 기간 중에는 사용을 금합니다. 수술 치료는 기술의 발전으로 인해 정규 대형 병원에서는 위험이 비교적 적지만, 수술이 마취, 환자 상태 등 여러 요인과 관련되어 불확실성이 크기 때문에 일반적으로 임신 기간 중 사용을 권장하지 않습니다.
약물 치료는 현재 가장 흔히 사용되며 가장 안전한 방법으로, 특히 프로피실린(프로필티오우라실)이 대표적입니다. 현재 연구에 따르면 프로필티오우라실은 태반을 통과할 수 있으나 기형 유발 작용이 매우 약하며, 특히 저용량(일일 100mg 미만, 현재 흔히 사용되는 제형 기준 일일 2정)에서는 더욱 안전합니다.
갑상선 호르몬은 태반을 통과하기 어렵기 때문에, 약물 치료의 가장 중요한 목적은 임산부의 갑상선기능항진을 조절하여 갑상선항진증 위기 및 조산 등 고위험 임신을 방지하는 것이다. 일반적으로 임상적 조절 목표는 모체 혈중 FT4(자유 T4) 수치를 정상 상한치의 1.4배 이내로 유지하는 것이며, 이는 경도의 갑상선기능항진이 허용된다는 의미이다. 이 수치를 초과할 때만 항갑상선 약물을 사용한다.
위와 같은 관련 지식을 바탕으로 앞서 언급한 세 가지 사례를 분석해 보겠습니다:사례 1과 사례 2는 먼저 병원에서 검사를 받아 갑상선 기능 항진증의 중증도를 파악한 후 다음 치료 방안을 결정해야 합니다. 사례 3은 실제로 임상적으로 갑상선 기능 항진증을 가진 가임기 여성에게 최적의 임신 시기입니다: 소량의 항갑상선 약물을 복용하면 모체와 태아 모두에게 해가 없으며, 동시에 갑상선 기능 항진증의 재발을 예방하고 임신 과정을 원활하게 보장할 수 있습니다.따라서 갑상선기능항진증 여성의 경우, 내분비 전문의는 일반적으로 소량의 항갑상선제(프로피실린) 복용 중 갑상선기능이 잘 조절될 때 임신을 권장합니다.
특히 환자들이 주의해야 할 점은 다음과 같습니다: ① 임산부의 신체 변화로 인해 총 T3, 총 T4(검사표 상의 코드는 일반적으로 TT3, TT4)는 병세를 정확히 판단할 수 없으므로, 임산부의 갑상선기능항진증 진단 시에는 유리 T3, 유리 T4(검사표 상의 코드는 일반적으로 FT3, FT4)를 측정해야 합니다.② β-수용체 차단제인 프로프라놀롤(심안)은 자궁 근육 긴장을 증가시켜 태반 발달 부진 및 태아 자궁 내 성장 지연을 유발할 수 있으므로, 임신성 갑상선기능항진증 치료 시 사용을 피해야 합니다.③ 임산부 갑상선기능항진증 조절 시 갑상선 기능을 지나치게 낮게 조절해서는 안 되며, 목표는 정상 또는 경도의 갑상선기능항진증 상태를 유지하는 것이다. 갑상선기능저하증이 발생할 경우 임산부, 특히 태아에 미치는 영향이 갑상선기능항진증보다 더 크다. 따라서 갑상선기능항진증 임산부는 갑상선 기능 검사를 자주 실시해야 한다. ④ 방사성요법은 갑상선기능저하증을 유발하기 쉬우므로, 아직 임신하지 않았으나 임신을 계획 중인 여성은 일반적으로 방사성요법을 함부로 시행해서는 안 된다.⑤ 갑상선 기능 항진증은 남성의 정자 생성에 어느 정도 영향을 미칠 수 있으나, 일반적으로 정자 기형을 유발하지는 않습니다. 따라서 남성 갑상선 기능 항진증이 태아에 미치는 영향은 매우 적습니다. ⑥ 항갑상선 약물은 모유를 통해 영아의 갑상선 기능에 영향을 줄 수 있으므로, 갑상선 기능 항진증 환자인 산모는 모유 수유를 하지 않는 것이 좋습니다.⑦ 갑상선기능항진증이 임신에 미치는 영향은 복잡하므로, 정규 대형 병원의 내분비 전문과에서 상담을 받고 전문의의 조언을 듣는 것이 가장 좋습니다.
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