Esempio 1: Ho 30 anni e soffro di ipertiroidismo da quasi quattro anni. Ho assunto regolarmente tiamazolo e ora la malattia è completamente sotto controllo. Seguendo il consiglio del mio medico, ho interrotto la terapia sei mesi prima di rimanere incinta. All'inizio tutto andava bene, ma poi l'ipertiroidismo è ricomparso. Il sintomo principale è una frequenza cardiaca accelerata, circa 100 battiti al minuto, che sale a 120-130 anche con uno sforzo minimo.Devo riprendere la terapia farmacologica? Potrebbe avere effetti sul feto?
Esempio 2: Sono incinta di oltre quattro mesi quando improvvisamente manifesto sudorazione eccessiva, aumento dell'appetito, tremori alle mani e evidente perdita di peso. Gli esami ospedalieri rivelano un ipertiroidismo. Devo portare avanti la gravidanza o prendere in considerazione l'interruzione?
Esempio 3: Mio marito è figlio unico, il che ci mette sotto pressione per avere un figlio. Tuttavia, soffro di ipertiroidismo che non è stato ancora risolto. Attualmente prendo propiltiouracile, una compressa al giorno. Cosa dovrei fare? È sicuro rischiare una gravidanza?
Come endocrinologo, mi capita di incontrare casi simili quasi ogni giorno.L'ipertiroidismo è una condizione comune, con le donne in età fertile che rappresentano il gruppo più suscettibile. Di conseguenza, il suo impatto sulla fertilità ha suscitato crescente attenzione. Gli effetti dell'ipertiroidismo sulla gravidanza possono essere suddivisi in due aspetti: l'impatto della malattia stessa sulla madre e sul feto e gli effetti del trattamento ricevuto su entrambi.
In teoria, l'ipertiroidismo lieve non comporta rischi significativi per la gravidanza. Tuttavia, l'ipertiroidismo da moderato a grave, o i sintomi non controllati, sono associati a un aumento dei tassi di aborto spontaneo, ipertensione gestazionale (pre-eclampsia), parto pretermine, neonati piccoli per l'età gestazionale e mortalità perinatale.I meccanismi alla base dell'impatto dell'ipertiroidismo sulla gravidanza rimangono poco chiari, ma potrebbero coinvolgere un consumo eccessivo di nutrienti e un'incidenza maggiore di pre-eclampsia, che può compromettere la funzione placentare. A causa della barriera placentare, solo quantità minime di T3 e T4 attraversano la placenta e raggiungono il feto, prevenendo così l'ipertiroidismo neonatale.
La gravidanza di per sé ha un effetto minimo sull'ipertiroidismo; al contrario, spesso porta a una remissione dei sintomi in misura variabile.Tuttavia, nei casi di ipertiroidismo grave durante la gravidanza, l'aumento del carico cardiaco può esacerbare patologie cardiache preesistenti. In casi isolati, il parto, l'emorragia post-partum o l'infezione possono precipitare una crisi tireotossica. Tuttavia, nel complesso, i progressi nell'assistenza medica hanno progressivamente ridotto l'impatto dell'ipertiroidismo sulla gravidanza.
Il trattamento dell'ipertiroidismo può essere suddiviso in tre approcci: farmaci per via orale, terapia con iodio radioattivo e intervento chirurgico. La terapia con iodio radioattivo comporta rischi di malformazioni fetali e ipotiroidismo permanente ed è quindi generalmente controindicata durante la gravidanza. Il trattamento chirurgico, sebbene meno rischioso negli ospedali rinomati grazie al miglioramento delle tecniche, comporta notevoli incertezze legate all'anestesia e alle condizioni del paziente e non è quindi raccomandato di routine durante la gestazione.
Il trattamento farmacologico rimane l'approccio più comunemente utilizzato e più sicuro, in particolare con il propiltiouracile. Le ricerche attuali indicano che, sebbene il propiltiouracile possa attraversare la placenta, il suo potenziale teratogeno è minimo, soprattutto a basse dosi (inferiori a 100 mg al giorno, equivalenti a due compresse della formulazione standard).
Poiché gli ormoni tiroidei non attraversano facilmente la placenta, l'obiettivo primario della terapia farmacologica è quello di controllare l'ipertiroidismo materno, prevenendo complicazioni come la crisi tireotossica e il parto pretermine. L'obiettivo clinico è in genere quello di mantenere i livelli di tiroxina libera (FT4) materna al di sotto di 1,4 volte il limite superiore della norma, corrispondente a un ipertiroidismo lieve. I farmaci antitiroidei vengono utilizzati solo quando i livelli superano questa soglia.
Applicando i principi di cui sopra, analizziamo i tre scenari menzionati in precedenza:I casi 1 e 2 dovrebbero prima essere sottoposti a una valutazione ospedaliera per determinare la gravità dell'ipertiroidismo prima di decidere un ulteriore trattamento. Il caso 3 rappresenta il momento clinico ottimale per la gravidanza nelle donne in età fertile con ipertiroidismo: i farmaci antitiroidei a basso dosaggio non comportano alcun danno né per la madre né per il feto, prevenendo al contempo le recidive e garantendo una gravidanza senza complicazioni.Pertanto, gli endocrinologi consigliano generalmente alle donne con ipertiroidismo di concepire quando la loro condizione è ben controllata attraverso farmaci antitiroidei a basso dosaggio (propiltiouracile).
Le pazienti devono prestare particolare attenzione a quanto segue: ① A causa dei cambiamenti fisiologici durante la gravidanza, il T3 totale e il T4 totale (tipicamente indicati come TT3 e TT4 nei referti degli esami) non consentono di valutare accuratamente la condizione. Pertanto, la diagnosi di ipertiroidismo nelle donne in gravidanza richiede l'esecuzione di esami per il T3 libero e il T4 libero (tipicamente indicati come FT3 e FT4 nei referti degli esami).② I beta-bloccanti come il propranololo (Inderal) possono aumentare il tono muscolare uterino, causando insufficienza placentare e ritardo della crescita intrauterina del feto. Di conseguenza, sono controindicati nella gestione dell'ipertiroidismo durante la gravidanza.③ Nella gestione dell'ipertiroidismo nelle donne in gravidanza, la funzione tiroidea non deve essere soppressa eccessivamente. L'obiettivo è un ipertiroidismo normale o lieve. L'ipotiroidismo comporta rischi maggiori sia per la madre che, in particolare, per il feto rispetto all'ipertiroidismo stesso. Pertanto, le donne in gravidanza con ipertiroidismo richiedono un monitoraggio frequente della funzione tiroidea. ④ Poiché la terapia con iodio radioattivo induce spesso ipotiroidismo, le donne che non sono ancora in gravidanza ma che stanno pianificando un concepimento dovrebbero generalmente evitare questo trattamento.⑤ L'ipertiroidismo può influire leggermente sulla produzione di sperma nei maschi, ma in genere non causa anomalie dello sperma. Di conseguenza, l'ipertiroidismo maschile ha un impatto minimo sul feto. ⑥ I farmaci antitiroidei possono influire sulla funzione tiroidea del neonato attraverso il latte materno; pertanto, l'allattamento al seno non è raccomandato per le madri affette da ipertiroidismo.⑦ Dati gli effetti complessi dell'ipertiroidismo sulla gravidanza, è consigliabile consultare uno specialista in endocrinologia presso un ospedale affidabile per ottenere una guida professionale.
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