Contoh 1: Saya berusia 30 tahun dan telah menderita hipertiroidisme selama hampir empat tahun. Saya telah mengonsumsi thiamazole secara teratur dan kondisi tersebut kini terkendali sepenuhnya. Berdasarkan saran dokter, saya menghentikan obat enam bulan sebelum hamil. Awalnya semuanya baik-baik saja, tetapi kemudian hipertiroidisme kambuh. Gejala utamanya adalah detak jantung cepat, sekitar 100 denyut per menit, yang naik menjadi 120-130 dengan sedikit aktivitas fisik.Apakah saya harus melanjutkan pengobatan? Apakah hal ini dapat mempengaruhi janin?
Contoh 2: Saya hamil lebih dari empat bulan ketika tiba-tiba mengalami keringat berlebihan, nafsu makan meningkat, gemetar tangan, dan penurunan berat badan yang jelas. Tes di rumah sakit menunjukkan hipertiroidisme. Apakah saya harus melanjutkan kehamilan atau mempertimbangkan aborsi?
Contoh 3: Suami saya adalah anak tunggal, yang menimbulkan tekanan besar bagi kami untuk memiliki anak. Namun, saya menderita hipertiroidisme yang belum diobati dan saat ini mengonsumsi propylthiouracil (PTU) – satu tablet sehari. Apa yang harus saya lakukan? Apakah aman untuk mengambil risiko kehamilan?
Sebagai endokrinolog, saya sering menemui kasus serupa hampir setiap hari.Hipertiroidisme adalah kondisi umum, dengan wanita usia subur sebagai kelompok yang paling rentan. Akibatnya, dampaknya terhadap kesuburan semakin mendapat perhatian.
Dampak hipertiroidisme pada kehamilan dapat dibagi menjadi dua aspek: penyakit itu sendiri yang memengaruhi ibu dan janin, serta pengobatan yang diberikan yang memengaruhi keduanya.
Secara teori, hipertiroidisme ringan tidak menimbulkan risiko signifikan bagi kehamilan. Namun, hipertiroidisme sedang hingga berat, atau gejala yang tidak terkontrol, terkait dengan peningkatan risiko keguguran, hipertensi gestasional (pre-eklampsia), kelahiran prematur, bayi dengan berat badan rendah untuk usia kehamilan, dan mortalitas perinatal.Mekanisme yang mendasari dampak hipertiroidisme pada kehamilan masih belum jelas, kemungkinan melibatkan konsumsi nutrisi yang berlebihan dan peningkatan insiden preeklampsia, yang dapat mengganggu fungsi plasenta. Karena adanya penghalang plasenta, hanya jumlah minimal T3 dan T4 yang menyeberang ke janin, sehingga mencegah terjadinya hipertiroidisme neonatal.
Kehamilan itu sendiri memiliki sedikit dampak pada hipertiroidisme; sebaliknya, seringkali menyebabkan remisi gejala dalam berbagai derajat.Namun, pada kasus hipertiroidisme berat selama kehamilan, beban kardiak yang meningkat dapat memperburuk penyakit kardiak yang sudah ada. Dalam kasus yang jarang, persalinan, perdarahan postpartum, atau infeksi dapat memicu krisis tirotoksik. Meskipun demikian, secara keseluruhan, kemajuan dalam perawatan medis telah secara bertahap mengurangi dampak hipertiroidisme pada kehamilan.
Pengobatan hipertiroidisme dapat dikategorikan menjadi tiga pendekatan: obat oral, terapi yodium radioaktif, dan intervensi bedah. Terapi yodium radioaktif memiliki risiko malformasi janin dan hipotiroidisme permanen, sehingga umumnya dikontraindikasikan selama kehamilan. Pengobatan bedah, meskipun kurang berisiko di rumah sakit terkemuka berkat teknik yang lebih baik, melibatkan ketidakpastian signifikan terkait anestesi dan kondisi pasien, sehingga tidak direkomendasikan secara rutin selama kehamilan.
Pengobatan farmakologis tetap menjadi pendekatan yang paling umum digunakan dan paling aman, terutama dengan propylthiouracil. Penelitian terkini menunjukkan bahwa meskipun propylthiouracil dapat menembus plasenta, potensi teratogeniknya minimal, terutama pada dosis rendah (di bawah 100 mg per hari, setara dengan dua tablet formulasi standar).
Karena hormon tiroid tidak dengan mudah menembus plasenta, tujuan utama terapi obat adalah mengontrol hipertiroidisme maternal, mencegah komplikasi seperti krisis tirotoksik dan persalinan prematur. Target kontrol klinis biasanya adalah menjaga kadar tiroksin bebas (FT4) maternal di bawah 1,4 kali batas normal atas, yang sesuai dengan hipertiroidisme ringan. Obat antitiroid hanya digunakan ketika kadar melebihi ambang batas ini.
Dengan menerapkan prinsip-prinsip di atas, mari kita analisis tiga skenario yang disebutkan sebelumnya:Contoh 1 dan 2 harus terlebih dahulu menjalani penilaian di rumah sakit untuk menentukan tingkat keparahan hipertiroidisme sebelum memutuskan pengobatan lebih lanjut. Contoh 3 sebenarnya mewakili waktu optimal bagi wanita usia subur dengan hipertiroidisme klinis untuk hamil: mengonsumsi obat antitiroid dosis rendah tidak membahayakan ibu maupun janin, sekaligus mencegah kambuhnya hipertiroidisme dan memastikan kehamilan yang lancar.Oleh karena itu, endokrinolog umumnya menyarankan wanita dengan hipertiroidisme untuk hamil ketika kondisinya terkontrol dengan baik melalui obat antitiroid dosis rendah (propylthiouracil).
Pasien harus memperhatikan hal-hal berikut: ① Karena perubahan fisiologis selama kehamilan, total T3 dan total T4 (biasanya ditulis sebagai TT3 dan TT4 pada laporan tes) tidak dapat menilai kondisi dengan akurat. Oleh karena itu, diagnosis hipertiroidisme pada wanita hamil memerlukan pemeriksaan free T3 dan free T4 (biasanya ditulis sebagai FT3 dan FT4 pada laporan tes).② Beta-blocker seperti propranolol (Inderal) dapat meningkatkan tonus otot rahim, yang dapat menyebabkan insufisiensi plasenta dan pembatasan pertumbuhan janin dalam rahim. Oleh karena itu, obat-obatan ini dikontraindikasikan dalam pengelolaan hipertiroidisme selama kehamilan.③ Saat mengelola hipertiroidisme pada wanita hamil, fungsi tiroid tidak boleh ditekan secara berlebihan. Tujuannya adalah mencapai kondisi normal atau hipertiroidisme ringan. Hipotiroidisme menimbulkan risiko yang lebih besar bagi ibu dan, khususnya, janin daripada hipertiroidisme itu sendiri. Oleh karena itu, wanita hamil dengan hipertiroidisme memerlukan pemantauan fungsi tiroid secara berkala. ④ Karena terapi yodium radioaktif sering menyebabkan hipotiroidisme, wanita yang belum hamil tetapi berencana untuk hamil sebaiknya menghindari terapi ini.⑤ Hipertiroidisme dapat sedikit memengaruhi produksi sperma pada pria tetapi umumnya tidak menyebabkan kelainan sperma. Akibatnya, dampaknya terhadap janin minimal. ⑥ Obat antitiroid dapat memengaruhi fungsi tiroid bayi melalui ASI; oleh karena itu, menyusui tidak dianjurkan bagi ibu dengan hipertiroidisme.⑦ Mengingat efek kompleks hipertiroidisme pada kehamilan, disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis endokrinologi di rumah sakit terkemuka untuk panduan profesional.
Rekomendasi Editor:
Wanita dengan Hipertiroidisme: Kelola Kondisi Sebelum Hamil
Apakah Hipertiroidisme Selama Kehamilan Mempengaruhi Anak?
Pertimbangan Utama untuk Pasien Hipertiroid Selama Kehamilan