1. példa: 30 éves vagyok, és közel négy éve pajzsmirigy-túlműködésem van. Rendszeresen szedem a tiamazolt, és az állapotom most már teljesen kontrollált. Orvosom tanácsára hat hónappal a terhességem előtt abbahagytam a gyógyszer szedését. Eleinte minden rendben volt, de aztán a pajzsmirigy-túlműködés visszatért. A fő tünet a gyors szívverés, körülbelül 100 ütés percenként, amely még enyhe megterhelés esetén is 120-130-ra emelkedik.Folytassam a gyógyszer szedését? Hatással lehet a magzatra?
2. példa: Több mint négy hónapos terhes vagyok, amikor hirtelen túlzott izzadás, fokozott étvágy, kézremegés és látható súlycsökkenés jelentkezik. A kórházi vizsgálatok pajzsmirigy-túlműködést mutatnak ki. Folytassam a terhességet, vagy fontoljam meg a terhességmegszakítást?
3. példa: A férjem egyke, ezért jelentős nyomás nehezedik ránk, hogy gyermeket vállaljunk. Én azonban pajzsmirigy-túlműködésben szenvedek, amely még nem gyógyult meg. Jelenleg napi egy tablettát szedek propiltiouracilból. Mit tegyek? Biztonságos-e kockáztatni a terhességet?
Endokrinológusként szinte naponta találkozom hasonló esetekkel.A hyperthyreosis gyakori betegség, amely leginkább a fogamzóképes korú nőket érinti. Ezért egyre nagyobb figyelmet kap a termékenységre gyakorolt hatása. A hyperthyreosis terhességre gyakorolt hatása két szempontból vizsgálható: egyrészt a betegség maga hat az anyára és a magzatra, másrészt a kezelés is hatással van mindkettőre.
Elméletileg az enyhe hyperthyreosis nem jelent jelentős kockázatot a terhességre. A közepes vagy súlyos hyperthyreosis, illetve a kontrollálatlan tünetek azonban összefüggésbe hozhatók a vetélés, a terhességi magas vérnyomás (preeclampsia), a koraszülés, a terhességi korhoz képest alacsony születési súlyú csecsemők és a perinatális halálozás megnövekedett arányával.A hyperthyreosis terhességre gyakorolt hatásának mechanizmusa továbbra sem tisztázott, de lehetséges, hogy szerepet játszik benne a tápanyagok túlzott fogyasztása és a preeclampsia fokozott előfordulása, amely károsíthatja a placenta működését. A placenta gátjának köszönhetően csak minimális mennyiségű T3 és T4 jut át a magzatba, így megelőzve az újszülöttkori hyperthyreosis kialakulását.
A terhesség önmagában kevés hatással van a hyperthyreosisra, sőt, gyakran különböző mértékű tünetremisszióhoz vezet.Azonban súlyos hyperthyreosis esetén a terhesség alatt a megnövekedett szívterhelés súlyosbíthatja a már meglévő szívbetegségeket. Elszigetelt esetekben a szülés, a szülés utáni vérzés vagy fertőzés thyreotoxikus krízist válthat ki. Összességében az orvostudomány fejlődésével a hyperthyreosis terhességre gyakorolt hatása jelentősen csökkent.
A hyperthyreosis kezelése háromféle megközelítésre osztható: orális gyógyszeres kezelés, radioaktív jódterápia és sebészeti beavatkozás. A radioaktív jódterápia magzati rendellenességek és tartós hypothyreosis kockázatával jár, ezért általában ellenjavallt a terhesség alatt. Míg a műtéti kockázatok a technikai fejlődésnek köszönhetően a neves kórházakban viszonylag alacsonyak, az anesztézia és a beteg állapota körüli bizonytalanságok miatt általában nem tanácsos a terhesség alatt.
A gyógyszeres kezelés továbbra is a leggyakrabban alkalmazott és legbiztonságosabb módszer, különösen a propiltiouracil esetében. A jelenlegi kutatások szerint a propiltiouracil átjut a placentán, de teratogén hatása minimális, különösen alacsony dózisokban (napi 100 mg alatt, ami két tablettának felel meg a standard készítményben).
Mivel a pajzsmirigy hormonok nem jutnak át könnyen a placentán, a gyógyszeres terápia elsődleges célja az anyai hyperthyreosis kontrollálása, megelőzve olyan szövődményeket, mint a thyreotoxikus krízis és a koraszülés. A klinikai kontroll célja általában az anyai szabad tiroxin (FT4) szintjének a normál felső határérték 1,4-szeresénél alacsonyabb szinten tartása, ami enyhe hyperthyreosisnak felel meg. Antithyreoid gyógyszereket csak akkor alkalmaznak, ha a szint meghaladja ezt a küszöbértéket.
A fenti elvek alkalmazásával elemezzük a korábban említett három esetet:Az 1. és 2. példában először kórházi vizsgálatot kell végezni a hyperthyreosis súlyosságának megállapítására, mielőtt a további kezelésről döntés születik. A 3. példa valójában a klinikailag hyperthyreosisban szenvedő, gyermekvállalási korú nők számára a fogamzás optimális időpontját jelenti: az alacsony dózisú pajzsmirigy-gátló gyógyszerek szedése sem az anyára, sem a magzatra nem jelent kockázatot, ugyanakkor megakadályozza a hyperthyreosis kiújulását és biztosítja a terhesség zavartalan lefolyását.Ezért az endokrinológusok általában azt tanácsolják a hyperthyreosisban szenvedő nőknek, hogy akkor vállaljanak gyermeket, amikor állapotuk alacsony dózisú pajzsmirigy-gátló gyógyszer (propiltiouracil) szedésével jól kontrollált.
A betegeknek különösen figyelniük kell a következőkre: ① A terhesség alatti fiziológiai változások miatt a teljes T3 és a teljes T4 (a vizsgálati jelentésekben általában TT3 és TT4 jelöléssel) nem alkalmasak a állapot pontos értékelésére. Ezért a terhes nőknél a hyperthyreosis diagnosztizálásához szabad T3 és szabad T4 (a vizsgálati jelentésekben általában FT3 és FT4 jelöléssel) vizsgálatra van szükség.② A propranolol (Inderal) és hasonló béta-blokkolók növelhetik a méh izomtónusát, ami placentaelégtelenséghez és méhen belüli növekedési zavarokhoz vezethet. Ezért terhesség alatt ellenjavalltak a hyperthyreosis kezelésében.③ Terhes nőknél a hyperthyreosis kezelése során a pajzsmirigy működését nem szabad túlzottan gátolni. A cél a normális vagy enyhe hyperthyreosis. A hypothyreosis nagyobb kockázatot jelent mind az anyára, mind pedig különösen a magzatra, mint maga a hyperthyreosis. Ezért a hyperthyreosisban szenvedő terhes nőknél gyakori pajzsmirigyfunkció-ellenőrzésre van szükség. ④ Mivel a radioaktív jódterápia gyakran hypothyreosist okoz, a még nem terhes, de terhességet tervező nőknek általában kerülniük kell ezt a kezelést.⑤ A hyperthyreosis enyhén befolyásolhatja a férfiak spermiumtermelését, de általában nem okoz spermiumrendellenességeket. Következésképpen a magzatra gyakorolt hatása minimális. ⑥ A pajzsmirigyellenes gyógyszerek az anyatejjel keresztül befolyásolhatják a csecsemő pajzsmirigyfunkcióját, ezért a hyperthyreosisban szenvedő anyáknak nem ajánlott a szoptatás.⑦ Tekintettel a hyperthyreosis komplex hatására a terhességre, tanácsos egy neves kórház endokrinológiai szakorvosával konzultálni a szakmai tanácsokért. Szerkesztői ajánlások: Hyperthyreosisban szenvedő nők: kezelje állapotát a fogamzás előtt! A terhesség alatti hyperthyreosis hatással van a gyermekre? Fontos szempontok hyperthyreosisban szenvedő betegek számára a terhesség alatt