Esimerkki 1: Olen 30-vuotias ja minulla on ollut kilpirauhasen liikatoiminta lähes neljä vuotta. Olen ottanut säännöllisesti tiamatsolia, ja tilani on nyt täysin hallinnassa. Lääkärin ohjeiden mukaisesti lopetin lääkityksen kuusi kuukautta ennen raskautta. Aluksi kaikki oli hyvin, mutta sitten kilpirauhasen liikatoiminta palasi. Tärkein oire on nopea syke, noin 100 lyöntiä minuutissa, joka nousee 120–130 lyöntiin pienelläkin rasituksella.Pitäisikö minun jatkaa lääkityksen käyttöä? Voiko se vaikuttaa sikiöön?
Esimerkki 2: Olen yli neljännellä raskauskuukaudella, kun minulla ilmenee yhtäkkiä runsasta hikoilua, ruokahalun lisääntymistä, käsien vapinaa ja näkyvää painonlaskua. Sairaalassa tehdyt tutkimukset paljastavat kilpirauhasen liikatoiminnan. Pitäisikö minun jatkaa raskautta vai harkita sen keskeyttämistä?
Esimerkki 3: Mieheni on ainoa lapsi, mikä aiheuttaa meille merkittävää painetta saada lapsi. Minulla on kuitenkin kilpirauhasen liikatoiminta, jota ei ole saatu hoidettua. Otan tällä hetkellä propyylitiourasiilia, yhden tabletin päivässä. Mitä minun pitäisi tehdä? Onko raskauden riski turvallinen?
Endokrinologina kohtaan samanlaisia tapauksia lähes päivittäin.Kilpirauhasen liikatoiminta on yleinen sairaus, johon ovat alttiimpia erityisesti hedelmällisessä iässä olevat naiset. Siksi sen vaikutus hedelmällisyyteen on herättänyt yhä enemmän huomiota. Kilpirauhasen liikatoiminnan vaikutukset raskauteen voidaan jakaa kahteen osaan: sairauden itsensä vaikutukset äitiin ja sikiöön sekä hoidon vaikutukset molempiin.
Teoriassa lievä kilpirauhasen liikatoiminta ei aiheuta merkittävää riskiä raskaudelle. Kohtalainen tai vaikea kilpirauhasen liikatoiminta tai hallitsemattomat oireet liittyvät kuitenkin lisääntyneeseen keskenmenojen, raskausajan verenpaineesta (pre-eklampsia), ennenaikaisen synnytyksen, pienikokoisten vastasyntyneiden ja perinataalikuolleisuuden riskiin.Kilpirauhasen liikatoiminnan vaikutuksen mekanismit raskauteen ovat edelleen epäselvät, mutta niihin saattaa liittyä liiallinen ravintoaineiden kulutus ja pre-eklampsian lisääntynyt esiintyvyys, mikä voi heikentää istukan toimintaa. Istukan esteen vuoksi vain vähäisiä määriä T3- ja T4-hormoneja pääsee sikiöön, mikä estää vastasyntyneen kilpirauhasen liikatoiminnan.
Raskaus itsessään vaikuttaa vain vähän kilpirauhasen liikatoimintaan; päinvastoin, se johtaa usein oireiden lieventymiseen vaihtelevassa määrin.Raskauden aikana esiintyvän vakavan kilpirauhasen liikatoiminnan tapauksissa lisääntynyt sydämen kuormitus voi kuitenkin pahentaa jo olemassa olevaa sydänsairautta. Yksittäisissä tapauksissa synnytys, synnytyksen jälkeinen verenvuoto tai infektio voivat aiheuttaa tyreotoksisen kriisin. Kaiken kaikkiaan lääketieteen kehitys on kuitenkin vähitellen vähentänyt kilpirauhasen liikatoiminnan vaikutusta raskauteen.
Kilpirauhasen liikatoiminnan hoito voidaan jakaa kolmeen ryhmään: suun kautta otettavat lääkkeet, radioaktiivinen joditerapia ja kirurginen hoito. Radioaktiivinen joditerapia aiheuttaa sikiön epämuodostumien ja pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan riskin, minkä vuoksi se on yleensä vasta-aiheista raskauden aikana. Kirurginen hoito on vähemmän riskialtista hyvämaineisissa sairaaloissa tekniikoiden kehittyessä, mutta siihen liittyy merkittäviä epävarmuustekijöitä anestesian ja potilaan tilan suhteen, minkä vuoksi sitä ei suositella rutiininomaisesti raskauden aikana.
Lääkehoito on edelleen yleisimmin käytetty ja turvallisin hoitomuoto, erityisesti propyylitiourasiilin avulla. Nykyisten tutkimusten mukaan propyylitiourasiili voi kulkeutua istukan läpi, mutta sen teratogeeninen potentiaali on minimaalinen, erityisesti pieninä annoksina (alle 100 mg päivässä, mikä vastaa kahta tablettia tavanomaisesta valmisteesta).
Koska kilpirauhashormonit eivät läpäise istukkaa helposti, lääkehoidon ensisijaisena tavoitteena on hallita äidin kilpirauhasen liikatoimintaa ja ehkäistä komplikaatioita, kuten tyreotoksista kriisiä ja ennenaikaista synnytystä. Kliinisen hoidon tavoitteena on yleensä pitää äidin vapaa tyroksiini (FT4) -tasot alle 1,4-kertaisena normaalin ylärajaan verrattuna, mikä vastaa lievää kilpirauhasen liikatoimintaa. Kilpirauhasen toimintaa hillitseviä lääkkeitä käytetään vain, kun tasot ylittävät tämän kynnysarvon.
Sovelletaan edellä mainittuja periaatteita ja analysoidaan kolme aiemmin mainittua skenaariota:Esimerkit 1 ja 2 tulisi ensin arvioida sairaalassa kilpirauhasen liikatoiminnan vakavuuden määrittämiseksi ennen jatkokäsittelyn päättämistä. Esimerkki 3 edustaa itse asiassa optimaalista aikaa kliinisesti kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavien hedelmällisessä iässä olevien naisten raskaaksi tulemiselle: pieniannoksisen kilpirauhasen liikatoimintaa estävän lääkityksen ottaminen ei aiheuta haittaa äidille tai sikiölle, mutta ehkäisee kilpirauhasen liikatoiminnan uusiutumista ja varmistaa sujuvan raskauden.Siksi endokrinologit yleensä neuvovat kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavia naisia tulemaan raskaaksi, kun heidän tilansa on hyvin hallinnassa pieniannoksisilla kilpirauhasen vajaatoiminnan lääkkeillä (propyltiourasiili).
Potilaiden tulee kiinnittää erityistä huomiota seuraaviin seikkoihin: ① Raskauden aikana tapahtuvien fysiologisten muutosten vuoksi kokonais-T3- ja kokonais-T4-pitoisuudet (tyypillisesti merkitty testiraporteissa TT3 ja TT4) eivät anna tarkkaa kuvaa tilasta. Siksi kilpirauhasen liikatoiminnan diagnosointi raskaana olevilla naisilla edellyttää vapaan T3- ja vapaan T4-pitoisuuden mittaamista (tyypillisesti merkitty testiraporteissa FT3 ja FT4).② Beetasalpaajat, kuten propranololi (Inderal), voivat lisätä kohdun lihasjänteyttä, mikä voi johtaa istukan vajaatoimintaan ja sikiön kasvun hidastumiseen kohdussa. Siksi niitä ei saa käyttää kilpirauhasen liikatoiminnan hoidossa raskauden aikana.③ Raskaana olevien naisten kilpirauhasen liikatoiminnan hoidossa kilpirauhasen toimintaa ei saa hillitä liikaa. Tavoitteena on normaali tai lievä kilpirauhasen liikatoiminta. Kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa suuremman riskin sekä äidille että erityisesti sikiölle kuin kilpirauhasen liikatoiminta itsessään. Siksi kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavien raskaana olevien naisten kilpirauhasen toimintaa on seurattava säännöllisesti. ④ Koska radioaktiivinen jodihoito aiheuttaa usein kilpirauhasen vajaatoimintaa, naisten, jotka eivät vielä ole raskaana mutta suunnittelevat raskautta, tulisi yleensä välttää tätä hoitoa.⑤ Kilpirauhasen liikatoiminta voi vaikuttaa hieman miesten siittiöiden tuotantoon, mutta ei yleensä aiheuta siittiöiden poikkeavuuksia. Siksi sen vaikutus sikiöön on vähäinen. ⑥ Kilpirauhasen toimintaa hillitsevät lääkkeet voivat vaikuttaa imeväisen kilpirauhasen toimintaan rintamaidon välityksellä, joten imetys ei ole suositeltavaa kilpirauhasen liikatoimintaa sairastaville äideille.⑦ Kilpirauhasen liikatoiminnan monimutkaisten vaikutusten vuoksi raskauteen on suositeltavaa hakeutua luotettavan sairaalan endokrinologin vastaanotolle saadakseen ammattitaitoista neuvontaa.
Toimittajan suositukset:
Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavat naiset: hoida sairaus ennen raskautta
Vaikuttaako kilpirauhasen liikatoiminta raskauden aikana lapseen?
Tärkeät huomioitavat seikat kilpirauhasen liikatoimintaa sairastaville raskaana oleville