Näide 1: Olen 30-aastane ja mul on peaaegu neli aastat olnud hüpertüreoidism. Olen regulaarselt võtnud tiamatsoli ja haigus on nüüd täielikult kontrolli all. Arsti soovituse järgi lõpetasin ravimi võtmise kuus kuud enne rasestumist. Alguses oli kõik korras, kuid siis naasis hüpertüreoidism. Peamine sümptom on kiire südametegevus, umbes 100 lööki minutis, mis tõuseb isegi kerge pingutuse korral 120–130 lööki minutis.Kas ma peaksin ravimite võtmise uuesti alustama? Kas see võib mõjutada loodet?
Näide 2: Olen üle nelja kuu rase, kui mul tekivad äkki liigne higistamine, suurenenud söögiisu, käte värisemine ja märgatav kaalukaotus. Haiglas tehtud uuringud näitavad hüpertüreoidismi. Kas ma peaksin rasedust jätkama või kaaluma selle katkestamist?
Näide 3: Minu abikaasa on ainus laps, mis avaldab meile suurt survet lapse saamiseks. Kuid mul on ravimata hüpertüreoidism. Praegu võtan propüültiouratsiili, ühe tableti päevas. Mida peaksin tegema? Kas rasedus on ohutu?
Endokrinoloogina puutun ma peaaegu iga päev kokku sarnaste juhtumitega.Hüpertüreoidism on levinud haigus, mille suhtes on kõige vastuvõtlikumad fertiilses eas naised. Seetõttu on selle mõju viljakusele pälvinud üha suuremat tähelepanu. Hüpertüreoidismi mõju rasedusele võib jagada kaheks: haigus ise, mis mõjutab ema ja loodet, ning ravi, mis mõjutab mõlemat.
Teoreetiliselt ei kujuta kerge hüpertüreoidism rasedusele olulist ohtu. Kuid mõõdukas kuni raske hüpertüreoidism või kontrollimata sümptomid on seotud suurenenud raseduse katkemise, rasedusega seotud hüpertensiooni (preeklampsia), enneaegse sünnituse, raseduse vanusele väikese kaaluga vastsündinute ja perinataalse suremuse esinemissagedusega.Hüpertüreoidismi mõju rasedusele on endiselt ebaselge, kuid see võib olla seotud toitainete liigse tarbimise ja preeklampsia esinemissageduse suurenemisega, mis võib kahjustada platsenta funktsiooni. Platsenta barjääri tõttu läbib lootesse vaid minimaalne kogus T3 ja T4, mis hoiab ära vastsündinu hüpertüreoidismi.
Rasedus ise mõjutab hüpertüreoidismi vähe, vastupidi, see viib sageli sümptomite erineva astme remissioonini.Kuid raseduse ajal raske hüpertüreoidismi korral võib suurenenud südame koormus süvendada juba olemasolevat südamehaigust. Üksikjuhtudel võivad sünnitus, sünnitusjärgne verejooks või infektsioon põhjustada türotoxilise kriisi. Siiski on meditsiinilise ravi areng üldiselt järk-järgult vähendanud hüpertüreoidismi mõju rasedusele.
Hüpertüreoidismi ravi võib jagada kolme kategooriasse: suukaudne ravim, radioaktiivne joodravi ja kirurgiline sekkumine. Radioaktiivne joodravi on seotud loote väärarengute ja püsiva hüpotüreoidismi riskiga ning on seetõttu raseduse ajal üldiselt vastunäidustatud. Kirurgiline ravi on küll tunnustatud haiglates tänu täiustunud tehnikatele vähem riskantne, kuid sellega kaasnevad märkimisväärsed ebakindlused seoses anesteesia ja patsiendi seisundiga ning seetõttu ei soovitata seda raseduse ajal rutiinselt.
Farmakoloogiline ravi on endiselt kõige levinum ja ohutum lähenemisviis, eriti propüültiouratsiili kasutamisel. Praegused uuringud näitavad, et kuigi propüültiouratsiil võib läbida platsenta, on selle teratogeenne potentsiaal minimaalne, eriti madalatel annustel (alla 100 mg päevas, mis vastab kahele standardse koostisega tabletile).
Kuna kilpnäärmehormoonid ei läbi kergesti platsentat, on ravimteraapia peamine eesmärk kontrollida emade hüpertüreoidismi, ennetades selliseid tüsistusi nagu türotoxiline kriis ja enneaegne sünnitus. Kliinilise kontrolli eesmärk on tavaliselt hoida emade vaba türoksiini (FT4) tase alla 1,4 korda normaalse ülempiiri, mis vastab kergele hüpertüreoidismile. Kilpnäärmevastaseid ravimeid kasutatakse ainult siis, kui tase ületab selle künnise.
Eespool nimetatud põhimõtteid rakendades analüüsime kolme eespool mainitud stsenaariumi:Näited 1 ja 2 peaksid enne edasise ravi otsustamist läbima haiglas hindamise, et määrata kindlaks hüpertüreoidismi raskusaste. Näide 3 kujutab tegelikult kliiniliselt hüpertüreoidismiga fertiilses eas naiste jaoks optimaalset aega rasestumiseks: madala annusega kilpnäärmevastaste ravimite võtmine ei ole kahjulik ei emale ega lootele, samas ennetades hüpertüreoidismi kordumist ja tagades sujuva raseduse.Seetõttu soovitavad endokrinoloogid hüpertüreoidismiga naistel üldjuhul rasestuda siis, kui nende seisund on hästi kontrolli all madala annusega kilpnäärmevastaste ravimite (propüültiouratsiil) abil.
Patsiendid peaksid eriti tähele panema järgmist: ① Raseduse ajal toimuvate füsioloogiliste muutuste tõttu ei saa kogut3 ja kogut4 (tavaliselt märgitud testitulemustes TT3 ja TT4) abil seisundit täpselt hinnata. Seetõttu tuleb rasedatel naistel hüpertüreoidismi diagnoosimiseks testida vaba T3 ja vaba T4 (tavaliselt märgitud testitulemustes FT3 ja FT4).② Beetablokaatorid, nagu propranolool (Inderal), võivad suurendada emaka lihastoonust, põhjustades platsenta puudulikkust ja loote kasvupeetust. Seetõttu on need raseduse ajal hüpertüreoidismi ravimisel vastunäidustatud.③ Rasedate naiste hüpertüreoidismi ravis ei tohi kilpnäärme funktsiooni liigselt pärssida. Eesmärk on normaalne või kerge hüpertüreoidism. Hüpotüreoidism kujutab emale ja eriti lootele suuremat ohtu kui hüpertüreoidism ise. Seetõttu tuleb rasedatel naistel, kellel on hüpertüreoidism, kilpnäärme funktsiooni sageli kontrollida. ④ Kuna radioaktiivse joodi ravi põhjustab sageli hüpotüreoidismi, peaksid naised, kes ei ole veel rasedad, kuid kavatsevad rasestuda, seda ravi üldiselt vältima.⑤ Hüpertüreoidism võib mõnevõrra mõjutada meeste spermatosoidide tootmist, kuid üldiselt ei põhjusta see spermatosoidide kõrvalekaldeid. Seega on meeste hüpertüreoidismil lootele minimaalne mõju. ⑥ Kilpnäärmevastased ravimid võivad mõjutada imiku kilpnäärme funktsiooni rinnapiima kaudu, seetõttu ei soovitata hüpertüreoidismiga emadel last rinnaga toita.⑦ Arvestades hüpertüreoidismi keerulist mõju rasedusele, on soovitatav konsulteerida professionaalse nõu saamiseks tunnustatud haigla endokrinoloogiga. Toimetaja soovitused: Hüpertüreoidismiga naised: ravige haigus enne rasestumist Kas hüpertüreoidism raseduse ajal mõjutab last? Hüpertüreoidismiga patsientide peamised kaalutlused raseduse ajal