Ejemplo 1: Tengo 30 años y padezco hipertiroidismo desde hace casi cuatro años. He estado tomando tiamazol regularmente y ahora la enfermedad está totalmente controlada. Siguiendo el consejo de mi médico, dejé de tomar la medicación seis meses antes de quedarme embarazada. Al principio todo iba bien, pero luego volvió el hipertiroidismo. El síntoma principal es una frecuencia cardíaca rápida, alrededor de 100 latidos por minuto, que aumenta a 120-130 con un esfuerzo incluso leve.¿Debería reanudar la medicación? ¿Podría afectar al feto?
Ejemplo 2: Estoy embarazada de más de cuatro meses cuando de repente experimento sudoración excesiva, aumento del apetito, temblores en las manos y pérdida de peso evidente. Las pruebas del hospital revelan hipertiroidismo. ¿Debería continuar con el embarazo o considerar la interrupción?
Ejemplo 3: Mi marido es hijo único, lo que nos supone una gran presión para concebir. Sin embargo, padezco hipertiroidismo que sigue sin resolverse. Actualmente tomo propiltiouracilo, un comprimido al día. ¿Qué debo hacer? ¿Es seguro arriesgarme a quedarme embarazada?
Como endocrinólogo, me encuentro con casos similares casi a diario.El hipertiroidismo es una afección común, y las mujeres en edad fértil son el grupo más susceptible. En consecuencia, su impacto en la fertilidad ha suscitado una atención cada vez mayor. Los efectos del hipertiroidismo en el embarazo pueden dividirse en dos aspectos: el impacto de la enfermedad en sí misma sobre la madre y el feto, y los efectos del tratamiento recibido sobre ambos.
En teoría, el hipertiroidismo leve no supone un riesgo significativo para el embarazo. Sin embargo, el hipertiroidismo moderado a grave, o los síntomas no controlados, se asocian con un aumento de las tasas de aborto espontáneo, hipertensión gestacional (preeclampsia), parto prematuro, bebés pequeños para la edad gestacional y mortalidad perinatal.Los mecanismos que subyacen al impacto del hipertiroidismo en el embarazo siguen sin estar claros, aunque podrían estar relacionados con el consumo excesivo de nutrientes y el aumento de la incidencia de preeclampsia, que puede afectar a la función placentaria. Debido a la barrera placentaria, solo cantidades mínimas de T3 y T4 pasan al feto, lo que evita el hipertiroidismo neonatal.
El embarazo en sí mismo tiene poco efecto sobre el hipertiroidismo; por el contrario, a menudo conduce a diversos grados de remisión de los síntomas.Sin embargo, en casos de hipertiroidismo grave durante el embarazo, el aumento de la carga cardíaca puede exacerbar una patología cardíaca preexistente. En casos aislados, el parto, la hemorragia posparto o una infección pueden precipitar una crisis tirotóxica. No obstante, en general, los avances en la atención médica han disminuido progresivamente el impacto del hipertiroidismo en el embarazo.
El tratamiento del hipertiroidismo se puede clasificar en tres enfoques: medicación oral, terapia con yodo radiactivo e intervención quirúrgica. La terapia con yodo radiactivo conlleva riesgos de malformaciones fetales e hipotiroidismo permanente, por lo que generalmente está contraindicada durante el embarazo. El tratamiento quirúrgico, aunque menos arriesgado en hospitales de prestigio gracias a la mejora de las técnicas, implica importantes incertidumbres relacionadas con la anestesia y el estado de la paciente, por lo que no se recomienda de forma rutinaria durante la gestación.
El tratamiento farmacológico sigue siendo el enfoque más utilizado y seguro, especialmente con propiltiouracilo. Las investigaciones actuales indican que, aunque el propiltiouracilo puede atravesar la placenta, su potencial teratogénico es mínimo, especialmente en dosis bajas (por debajo de 100 mg diarios, equivalentes a dos comprimidos de la formulación estándar).
Dado que las hormonas tiroideas no atraviesan fácilmente la placenta, el objetivo principal del tratamiento farmacológico es controlar el hipertiroidismo materno, previniendo complicaciones como la crisis tirotóxica y el parto prematuro. El objetivo clínico suele ser mantener los niveles de tiroxina libre (FT4) materna por debajo de 1,4 veces el límite superior normal, lo que corresponde a un hipertiroidismo leve. Los fármacos antitiroideos solo se emplean cuando los niveles superan este umbral.
Aplicando los principios anteriores, analicemos los tres escenarios mencionados anteriormente:Los casos 1 y 2 deben someterse primero a una evaluación hospitalaria para determinar la gravedad del hipertiroidismo antes de decidir el tratamiento posterior. El caso 3 representa en realidad el momento óptimo para que las mujeres en edad fértil con hipertiroidismo clínico conciban: tomar medicamentos antitiroideos en dosis bajas no supone ningún daño para la madre ni para el feto, al tiempo que previene la recurrencia del hipertiroidismo y garantiza un embarazo sin complicaciones.Por lo tanto, los endocrinólogos suelen aconsejar a las mujeres con hipertiroidismo que conciban cuando su afección esté bien controlada mediante medicamentos antitiroideos en dosis bajas (propiltiouracilo).
Las pacientes deben tener especialmente en cuenta lo siguiente: ① Debido a los cambios fisiológicos que se producen durante el embarazo, la T3 total y la T4 total (que suelen aparecer como TT3 y TT4 en los informes de las pruebas) no permiten evaluar con precisión la afección. Por lo tanto, para diagnosticar el hipertiroidismo en mujeres embarazadas es necesario realizar pruebas de T3 libre y T4 libre (que suelen aparecer como FT3 y FT4 en los informes de las pruebas).② Los betabloqueantes, como el propranolol (Inderal), pueden aumentar el tono muscular uterino, lo que provoca insuficiencia placentaria y restricción del crecimiento intrauterino. Por lo tanto, están contraindicados en el tratamiento del hipertiroidismo durante el embarazo.③ Al tratar el hipertiroidismo en mujeres embarazadas, no se debe suprimir excesivamente la función tiroidea. El objetivo es alcanzar un hipertiroidismo normal o leve. El hipotiroidismo supone un mayor riesgo tanto para la madre como, en particular, para el feto que el propio hipertiroidismo. Por lo tanto, las mujeres embarazadas con hipertiroidismo requieren un control frecuente de la función tiroidea. ④ Dado que la terapia con yodo radiactivo induce con frecuencia hipotiroidismo, las mujeres que aún no están embarazadas pero que planean concebir deben evitar este tratamiento en general.⑤ El hipertiroidismo puede afectar ligeramente a la producción de esperma en los hombres, pero por lo general no causa anomalías en el esperma. Por lo tanto, su impacto en el feto es mínimo. ⑥ Los medicamentos antitiroideos pueden afectar a la función tiroidea del bebé a través de la leche materna; por lo tanto, no se recomienda la lactancia materna para las madres con hipertiroidismo.⑦ Dados los complejos efectos del hipertiroidismo en el embarazo, es aconsejable consultar a un especialista en endocrinología en un hospital de prestigio para obtener orientación profesional. Recomendaciones del editor: Mujeres con hipertiroidismo: controle la afección antes de concebir. ¿Afecta el hipertiroidismo durante el embarazo al niño? Consideraciones clave para las pacientes con hipertiroidismo durante el embarazo.