Παράδειγμα 1: Είμαι 30 ετών και πάσχω από υπερθυρεοειδισμό εδώ και σχεδόν τέσσερα χρόνια. Παίρνω τακτικά θειαμαζόλη και η πάθηση είναι πλέον πλήρως υπό έλεγχο. Ακολουθώντας τη συμβουλή του γιατρού μου, σταμάτησα τη φαρμακευτική αγωγή έξι μήνες πριν μείνω έγκυος. Αρχικά, όλα ήταν καλά, αλλά στη συνέχεια ο υπερθυρεοειδισμός επανήλθε. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο γρήγορος καρδιακός ρυθμός, περίπου 100 παλμοί ανά λεπτό, ο οποίος αυξάνεται σε 120-130 ακόμη και με ελαφρά άσκηση.Πρέπει να ξαναρχίσω τη φαρμακευτική αγωγή; Μπορεί να επηρεάσει το έμβρυο;
Παράδειγμα 2: Είμαι πάνω από τέσσερις μήνες έγκυος όταν ξαφνικά εμφανίζω υπερβολική εφίδρωση, αυξημένη όρεξη, τρέμουλο στα χέρια και εμφανή απώλεια βάρους. Οι εξετάσεις στο νοσοκομείο αποκαλύπτουν υπερθυρεοειδισμό. Πρέπει να συνεχίσω την εγκυμοσύνη ή να σκεφτώ να την διακόψω;
Παράδειγμα 3: Ο σύζυγός μου είναι μοναχοπαίδι, γεγονός που μας ασκεί σημαντική πίεση να συλλάβουμε. Ωστόσο, πάσχω από υπερθυρεοειδισμό που παραμένει ανεπίλυτος. Αυτή τη στιγμή παίρνω προπυλοθειουρακίλη, ένα δισκίο την ημέρα. Τι πρέπει να κάνω; Είναι ασφαλές να διακινδυνεύσω την εγκυμοσύνη;
Ως ενδοκρινολόγος, αντιμετωπίζω παρόμοιες περιπτώσεις σχεδόν καθημερινά.Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια συχνή πάθηση, με τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία να αποτελούν την πιο ευάλωτη ομάδα. Κατά συνέπεια, η επίδρασή του στη γονιμότητα έχει συγκεντρώσει όλο και μεγαλύτερη προσοχή. Οι επιπτώσεις του υπερθυρεοειδισμού στην εγκυμοσύνη μπορούν να χωριστούν σε δύο πτυχές: την επίδραση της ίδιας της νόσου στη μητέρα και στο έμβρυο και τις επιπτώσεις της θεραπείας που λαμβάνουν και οι δύο.
Θεωρητικά, ο ήπιος υπερθυρεοειδισμός δεν ενέχει σημαντικό κίνδυνο για την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, ο μέτριος έως σοβαρός υπερθυρεοειδισμός ή τα ανεξέλεγκτα συμπτώματα συνδέονται με αυξημένα ποσοστά αποβολών, κύησης υπέρτασης (προεκλαμψία), πρόωρου τοκετού, νεογνών μικρού για την ηλικία κύησης βάρους και περιγεννητικής θνησιμότητας.Οι μηχανισμοί που υποκρύπτουν την επίδραση του υπερθυρεοειδισμού στην εγκυμοσύνη παραμένουν ασαφείς, ενδεχομένως περιλαμβάνουν υπερβολική κατανάλωση θρεπτικών ουσιών και αυξημένη συχνότητα προεκλαμψίας, η οποία μπορεί να βλάψει τη λειτουργία του πλακούντα. Λόγω του φραγμού του πλακούντα, μόνο ελάχιστες ποσότητες T3 και T4 διαπερνούν στο έμβρυο, αποτρέποντας έτσι τον νεογνικό υπερθυρεοειδισμό.
Η εγκυμοσύνη από μόνη της έχει μικρή επίδραση στον υπερθυρεοειδισμό. Αντίθετα, συχνά οδηγεί σε διάφορους βαθμούς ύφεσης των συμπτωμάτων.Ωστόσο, σε περιπτώσεις σοβαρού υπερθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αυξημένη καρδιακή επιβάρυνση μπορεί να επιδεινώσει την προϋπάρχουσα καρδιακή παθολογία. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ο τοκετός, η μεταγεννητική αιμορραγία ή η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσουν θυρεοτοξική κρίση. Ωστόσο, συνολικά, οι πρόοδοι στην ιατρική περίθαλψη έχουν μειώσει προοδευτικά την επίδραση του υπερθυρεοειδισμού στην εγκυμοσύνη.
Η θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε τρεις προσεγγίσεις: από του στόματος φαρμακευτική αγωγή, θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο και χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ενέχει κινδύνους εμβρυϊκών δυσπλασιών και μόνιμου υποθυρεοειδισμού και, ως εκ τούτου, γενικά αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η χειρουργική θεραπεία, αν και λιγότερο επικίνδυνη σε αξιόπιστα νοσοκομεία λόγω βελτιωμένων τεχνικών, ενέχει σημαντικές αβεβαιότητες που σχετίζονται με την αναισθησία και την κατάσταση του ασθενούς και, ως εκ τούτου, δεν συνιστάται συστηματικά κατά τη διάρκεια της κύησης.
Η φαρμακολογική θεραπεία παραμένει η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη και ασφαλέστερη προσέγγιση, ιδίως με προπυλοθειουρακίλη. Οι τρέχουσες έρευνες δείχνουν ότι, ενώ η προπυλοθειουρακίλη μπορεί να διαπεράσει τον πλακούντα, το τερατογόνο δυναμικό της είναι ελάχιστο, ειδικά σε χαμηλές δόσεις (κάτω από 100 mg ημερησίως, που αντιστοιχεί σε δύο δισκία της τυπικής σύνθεσης).
Δεδομένου ότι οι θυρεοειδικές ορμόνες δεν διαπερνούν εύκολα τον πλακούντα, ο πρωταρχικός στόχος της φαρμακευτικής αγωγής είναι ο έλεγχος του υπερθυρεοειδισμού της μητέρας, προλαμβάνοντας επιπλοκές όπως θυρεοτοξική κρίση και πρόωρος τοκετός. Ο κλινικός στόχος ελέγχου είναι συνήθως η διατήρηση των επιπέδων ελεύθερης θυροξίνης (FT4) της μητέρας κάτω από 1,4 φορές το ανώτερο φυσιολογικό όριο, που αντιστοιχεί σε ήπιο υπερθυρεοειδισμό. Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο όταν τα επίπεδα υπερβαίνουν αυτό το όριο.
Εφαρμόζοντας τις παραπάνω αρχές, ας αναλύσουμε τα τρία σενάρια που αναφέρθηκαν προηγουμένως:Τα παραδείγματα 1 και 2 πρέπει πρώτα να υποβληθούν σε αξιολόγηση στο νοσοκομείο για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα του υπερθυρεοειδισμού πριν αποφασιστεί η περαιτέρω θεραπεία. Το παράδειγμα 3 αντιπροσωπεύει τον βέλτιστο κλινικό χρόνο για την εγκυμοσύνη σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία με υπερθυρεοειδισμό: η χαμηλή δόση αντιθυρεοειδικών φαρμάκων δεν προκαλεί βλάβη ούτε στη μητέρα ούτε στο έμβρυο, ενώ αποτρέπει την επανεμφάνιση και εξασφαλίζει μια ομαλή εγκυμοσύνη.Ως εκ τούτου, οι ενδοκρινολόγοι συνιστούν γενικά στις γυναίκες με υπερθυρεοειδισμό να συλλάβουν όταν η κατάστασή τους είναι καλά ελεγχόμενη μέσω χαμηλής δόσης αντιθυρεοειδικών φαρμάκων (προπυλοθειουρακίλη).
Οι ασθενείς πρέπει να προσέχουν ιδιαίτερα τα εξής: ① Λόγω των φυσιολογικών αλλαγών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ολική Τ3 και η ολική Τ4 (που συνήθως αναφέρονται ως TT3 και TT4 στις εκθέσεις εξετάσεων) δεν μπορούν να αξιολογήσουν με ακρίβεια την κατάσταση. Επομένως, η διάγνωση του υπερθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες απαιτεί τη διενέργεια εξετάσεων για την ελεύθερη Τ3 και την ελεύθερη Τ4 (που συνήθως αναφέρονται ως FT3 και FT4 στις εκθέσεις εξετάσεων).② Οι β-αναστολείς όπως η προπρανολόλη (Inderal) μπορεί να αυξήσουν τον τόνο των μυών της μήτρας, οδηγώντας σε ανεπάρκεια του πλακούντα και ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Συνεπώς, αντενδείκνυνται στη διαχείριση του υπερθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.③ Κατά τη διαχείριση του υπερθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες, η θυρεοειδική λειτουργία δεν πρέπει να καταστέλλεται υπερβολικά. Ο στόχος είναι ο φυσιολογικός ή ο ήπιος υπερθυρεοειδισμός. Ο υποθυρεοειδισμός ενέχει μεγαλύτερους κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και, ιδίως, για το έμβρυο από τον ίδιο τον υπερθυρεοειδισμό. Επομένως, οι έγκυες γυναίκες με υπερθυρεοειδισμό απαιτούν συχνή παρακολούθηση της θυρεοειδικής λειτουργίας. ④ Καθώς η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο συχνά προκαλεί υποθυρεοειδισμό, οι γυναίκες που δεν είναι ακόμη έγκυες αλλά σχεδιάζουν να συλλάβουν θα πρέπει γενικά να αποφεύγουν αυτή τη θεραπεία.⑤ Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να επηρεάσει ελαφρώς την παραγωγή σπέρματος στους άνδρες, αλλά γενικά δεν προκαλεί ανωμαλίες στο σπέρμα. Κατά συνέπεια, η επίδρασή του στο έμβρυο είναι ελάχιστη. ⑥ Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς ενός βρέφους μέσω του μητρικού γάλακτος. Επομένως, ο θηλασμός δεν συνιστάται για μητέρες με υπερθυρεοειδισμό.⑦ Δεδομένων των πολύπλοκων επιδράσεων του υπερθυρεοειδισμού στην εγκυμοσύνη, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο σε ένα αξιόπιστο νοσοκομείο για επαγγελματική καθοδήγηση.
Συστάσεις του συντάκτη:
Γυναίκες με υπερθυρεοειδισμό: Διαχειριστείτε την πάθηση πριν από τη σύλληψη
Ο υπερθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζει το παιδί;
Βασικές παραμέτρους που πρέπει να λαμβάνουν υπόψη οι ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης