Beispiel 1: Ich bin 30 Jahre alt und leide seit fast vier Jahren an einer Schilddrüsenüberfunktion. Ich nehme regelmäßig Thiamazol ein und die Erkrankung ist nun vollständig unter Kontrolle. Auf Anraten meines Arztes habe ich die Medikamenteneinnahme sechs Monate vor meiner Schwangerschaft eingestellt. Anfangs war alles in Ordnung, aber dann kehrte die Schilddrüsenüberfunktion zurück. Das Hauptsymptom ist eine schnelle Herzfrequenz von etwa 100 Schlägen pro Minute, die selbst bei leichter Anstrengung auf 120 bis 130 steigt.Sollte ich die Medikamenteneinnahme wieder aufnehmen? Könnte dies Auswirkungen auf das Ungeborene haben?
Beispiel 2: Ich bin im vierten Monat schwanger, als ich plötzlich unter übermäßigem Schwitzen, gesteigertem Appetit, Zittern in den Händen und deutlichem Gewichtsverlust leide. Krankenhausuntersuchungen ergeben eine Schilddrüsenüberfunktion. Sollte ich die Schwangerschaft fortsetzen oder einen Schwangerschaftsabbruch in Betracht ziehen?
Beispiel 3: Mein Mann ist ein Einzelkind, was einen erheblichen Druck auf uns ausübt, ein Kind zu bekommen. Ich leide jedoch an einer Hyperthyreose, die nach wie vor nicht geheilt ist. Derzeit nehme ich täglich eine Tablette Propylthiouracil ein. Was soll ich tun? Ist es sicher, eine Schwangerschaft zu riskieren?
Als Endokrinologe begegne ich fast täglich ähnlichen Fällen.Hyperthyreose ist eine häufige Erkrankung, wobei Frauen im gebärfähigen Alter die am stärksten betroffene Gruppe sind. Daher findet ihr Einfluss auf die Fruchtbarkeit zunehmend Beachtung. Die Auswirkungen der Hyperthyreose auf die Schwangerschaft lassen sich in zwei Aspekte unterteilen: die Erkrankung selbst, die Mutter und Fötus betrifft, und die Behandlung, die sich auf beide auswirkt.
Theoretisch stellt eine leichte Hyperthyreose kein signifikantes Risiko für die Schwangerschaft dar. Eine mittelschwere bis schwere Hyperthyreose oder unkontrollierte Symptome sind jedoch mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten, Schwangerschaftshypertonie (Präeklampsie), Frühgeburten, für das Gestationsalter zu kleine Säuglinge und perinatale Mortalität verbunden.Die Mechanismen, die den Auswirkungen der Hyperthyreose auf die Schwangerschaft zugrunde liegen, sind noch unklar. Möglicherweise spielen ein übermäßiger Nährstoffverbrauch und eine erhöhte Inzidenz von Präeklampsie, die die Plazentafunktion beeinträchtigen kann, eine Rolle. Aufgrund der Plazentaschranke gelangen nur minimale Mengen an T3 und T4 in den Fötus, wodurch eine neonatale Hyperthyreose verhindert wird.
Die Schwangerschaft selbst hat nur geringe Auswirkungen auf die Hyperthyreose; im Gegenteil, sie führt oft zu einer mehr oder weniger starken Remission der Symptome.Bei schwerer Hyperthyreose während der Schwangerschaft kann die erhöhte Herzbelastung jedoch eine bereits bestehende Herzerkrankung verschlimmern. In Einzelfällen können die Geburt, postpartale Blutungen oder Infektionen eine thyreotoxische Krise auslösen. Insgesamt haben jedoch die Fortschritte in der medizinischen Versorgung die Auswirkungen der Hyperthyreose auf die Schwangerschaft zunehmend verringert.
Die Behandlung der Hyperthyreose lässt sich in drei Ansätze unterteilen: orale Medikation, Radiojodtherapie und chirurgischer Eingriff. Die Radiojodtherapie birgt das Risiko von Fehlbildungen des Fötus und einer dauerhaften Hypothyreose und ist daher während der Schwangerschaft generell kontraindiziert. Die chirurgische Behandlung ist zwar in renommierten Krankenhäusern aufgrund verbesserter Techniken mit weniger Risiken verbunden, birgt jedoch erhebliche Unsicherheiten in Bezug auf die Anästhesie und den Zustand der Patientin und wird daher während der Schwangerschaft nicht routinemäßig empfohlen.
Die medikamentöse Behandlung bleibt der am häufigsten angewendete und sicherste Ansatz, insbesondere mit Propylthiouracil. Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Propylthiouracil zwar die Plazenta passieren kann, sein teratogenes Potenzial jedoch minimal ist, insbesondere bei niedrigen Dosen (unter 100 mg täglich, was zwei Tabletten der häufig verwendeten Formulierung entspricht).
Da Schilddrüsenhormone die Plazenta nicht ohne Weiteres passieren, besteht das primäre Ziel der medikamentösen Therapie darin, die Hyperthyreose der Mutter zu kontrollieren und Komplikationen wie eine thyreotoxische Krise und vorzeitige Wehen zu verhindern. Das klinische Kontrollziel besteht in der Regel darin, den freien Thyroxinspiegel (FT4) der Mutter unter dem 1,4-fachen des oberen Normwertes zu halten, was einer leichten Hyperthyreose entspricht. Antithyroid-Medikamente werden nur eingesetzt, wenn die Werte diesen Schwellenwert überschreiten.
Unter Anwendung der oben genannten Grundsätze wollen wir die drei zuvor genannten Szenarien analysieren:Die Fälle 1 und 2 sollten zunächst einer Krankenhausuntersuchung unterzogen werden, um den Schweregrad der Hyperthyreose zu bestimmen, bevor über die weitere Behandlung entschieden wird. Fall 3 stellt den optimalen klinischen Zeitpunkt für eine Schwangerschaft bei Frauen im gebärfähigen Alter mit Hyperthyreose dar: Niedrig dosierte Antithyroid-Medikamente schaden weder der Mutter noch dem Fötus, verhindern jedoch ein Wiederauftreten und gewährleisten eine reibungslose Schwangerschaft.Daher raten Endokrinologen Frauen mit Hyperthyreose im Allgemeinen, schwanger zu werden, wenn ihre Erkrankung durch niedrig dosierte Thyreostatika (Propylthiouracil) gut kontrolliert ist.
Patientinnen sollten insbesondere Folgendes beachten: ① Aufgrund physiologischer Veränderungen während der Schwangerschaft können Gesamt-T3 und Gesamt-T4 (in Untersuchungsberichten in der Regel als TT3 und TT4 bezeichnet) den Zustand nicht genau beurteilen. Daher erfordert die Diagnose einer Hyperthyreose bei Schwangeren die Untersuchung auf freies T3 und freies T4 (in Untersuchungsberichten in der Regel als FT3 und FT4 bezeichnet).② Betablocker wie Propranolol (Inderal) können den Tonus der Gebärmuttermuskulatur erhöhen, was zu einer Plazentainsuffizienz und einer intrauterinen Wachstumsverzögerung des Fetus führen kann. Daher sind sie bei der Behandlung von Hyperthyreose während der Schwangerschaft kontraindiziert.③ Bei der Behandlung von Hyperthyreose bei Schwangeren darf die Schilddrüsenfunktion nicht übermäßig unterdrückt werden. Das Ziel ist eine normale oder leichte Hyperthyreose. Eine Hypothyreose birgt sowohl für die Mutter als auch insbesondere für den Fötus größere Risiken als eine Hyperthyreose selbst. Daher müssen Schwangere mit Hyperthyreose häufig auf ihre Schilddrüsenfunktion überwacht werden. ④ Da eine Radiojodtherapie häufig eine Hypothyreose hervorruft, sollten Frauen, die noch nicht schwanger sind, aber eine Schwangerschaft planen, diese Behandlung generell vermeiden.⑤ Eine Hyperthyreose kann die Spermienproduktion bei Männern leicht beeinträchtigen, führt jedoch in der Regel nicht zu Spermienanomalien. Folglich hat eine Hyperthyreose bei Männern nur minimale Auswirkungen auf den Fötus. ⑥ Antithyroid-Medikamente können über die Muttermilch die Schilddrüsenfunktion eines Säuglings beeinträchtigen; daher wird Müttern mit Hyperthyreose vom Stillen abgeraten.⑦ Angesichts der komplexen Auswirkungen einer Hyperthyreose auf die Schwangerschaft ist es ratsam, einen Endokrinologen in einem renommierten Krankenhaus zu konsultieren, um professionelle Beratung zu erhalten. Empfehlungen der Redaktion: Frauen mit Hyperthyreose: Behandlung der Erkrankung vor der Empfängnis Hat eine Hyperthyreose während der Schwangerschaft Auswirkungen auf das Kind? Wichtige Überlegungen für Patientinnen mit Hyperthyreose während der Schwangerschaft