Eksempel 1: Jeg er 30 år og har haft hyperthyreoidisme i næsten fire år. Jeg har taget thiamazol regelmæssigt, og tilstanden er nu fuldt under kontrol. Efter min læges råd stoppede jeg med medicinen seks måneder før jeg blev gravid. I starten var alt fint, men så vendte hyperthyreoidismen tilbage. Det vigtigste symptom er en hurtig hjerterytme på omkring 100 slag i minuttet, som stiger til 120-130 ved selv den mindste anstrengelse.Bør jeg genoptage medicineringen? Kan det påvirke fosteret?
Eksempel 2: Jeg er over fire måneder gravid, da jeg pludselig oplever overdreven svedtendens, øget appetit, håndrystelser og tydeligt vægttab. Hospitalstests afslører hyperthyreoidisme. Bør jeg fortsætte graviditeten eller overveje abort?
Eksempel 3: Min mand er enebarn, hvilket lægger et betydeligt pres på os for at blive gravide. Jeg lider imidlertid af hyperthyreoidisme, som stadig ikke er behandlet. Jeg tager i øjeblikket propylthiouracil, en tablet dagligt. Hvad skal jeg gøre? Er det sikkert at risikere en graviditet?
Som endokrinolog støder jeg næsten dagligt på lignende tilfælde.Hyperthyreoidisme er en almindelig tilstand, hvor kvinder i den fødedygtige alder er den mest udsatte gruppe. Derfor har dens indvirkning på fertiliteten fået stadig større opmærksomhed. Hyperthyreoidismes indvirkning på graviditeten kan opdeles i to aspekter: selve sygdommen, der påvirker moren og fosteret, og den behandling, der gives, og som påvirker begge.
Teoretisk set udgør mild hyperthyreoidisme ingen væsentlig risiko for graviditeten. Imidlertid er moderat til svær hyperthyreoidisme eller ukontrollerede symptomer forbundet med øget risiko for spontanabort, graviditetshypertension (præeklampsi), for tidlig fødsel, spædbørn, der er små i forhold til gestationsalderen, og perinatal dødelighed.De mekanismer, der ligger til grund for hyperthyreoidismes indvirkning på graviditeten, er stadig uklare, men involverer muligvis overdreven indtagelse af næringsstoffer og øget forekomst af præeklampsi, som kan forringe placentas funktion. På grund af placentabarrieren passerer kun minimale mængder T3 og T4 over til fosteret, hvilket forhindrer neonatal hyperthyreoidisme.
Graviditet i sig selv har ringe indvirkning på hyperthyreoidisme; tværtimod fører det ofte til varierende grader af symptomremission.I tilfælde af svær hyperthyreoidisme under graviditeten kan den øgede hjertebelastning dog forværre en allerede eksisterende hjertesygdom. I isolerede tilfælde kan fødsel, postpartum blødning eller infektion udløse en thyreotoksisk krise. Samlet set har fremskridt inden for lægebehandling dog gradvist mindsket hyperthyreoidismes indvirkning på graviditeten.
Behandling af hyperthyreoidisme kan inddeles i tre tilgange: oral medicin, radioaktivt jodterapi og kirurgisk indgreb. Radioaktivt jodterapi medfører risiko for fosterskader og permanent hypothyreoidisme og er derfor generelt kontraindiceret under graviditet. Kirurgisk behandling er mindre risikabel på velrenommerede hospitaler på grund af forbedrede teknikker, men indebærer betydelige usikkerheder i forbindelse med anæstesi og patientens tilstand og anbefales derfor ikke rutinemæssigt under graviditet.
Farmakologisk behandling er fortsat den mest anvendte og sikreste tilgang, især med propylthiouracil. Aktuel forskning indikerer, at propylthiouracil kan passere placenta, men at dets teratogene potentiale er minimalt, især ved lave doser (under 100 mg dagligt, svarende til to tabletter af standardformuleringen).
Da skjoldbruskkirtelhormoner ikke let passerer moderkagen, er det primære mål med lægemiddelterapi at kontrollere moderens hyperthyreoidisme og forhindre komplikationer såsom tyreotoksisk krise og for tidlig fødsel. Det kliniske kontrolmål er typisk at opretholde moderens frie thyroxin (FT4)-niveauer under 1,4 gange den øvre normale grænse, hvilket svarer til mild hyperthyreoidisme. Antithyroid-lægemidler anvendes kun, når niveauerne overskrider denne tærskel.
Med udgangspunkt i ovenstående principper vil vi nu analysere de tre tidligere nævnte scenarier:I tilfælde 1 og 2 bør der først foretages en hospitalsundersøgelse for at fastslå sværhedsgraden af hyperthyreoidisme, inden der træffes beslutning om yderligere behandling. Tilfælde 3 repræsenterer det optimale kliniske tidspunkt for graviditet hos kvinder i den fødedygtige alder med hyperthyreoidisme: lavdosis antithyroidmedicin udgør ingen fare for hverken mor eller foster, samtidig med at det forhindrer tilbagefald og sikrer en problemfri graviditet.Derfor råder endokrinologer generelt kvinder med hyperthyreoidisme til at blive gravide, når deres tilstand er godt kontrolleret gennem lavdosis antithyroidmedicin (propylthiouracil).
Patienter skal være særligt opmærksomme på følgende: ① På grund af fysiologiske ændringer under graviditeten kan total T3 og total T4 (typisk angivet som TT3 og TT4 på testrapporter) ikke vurdere tilstanden nøjagtigt. Derfor kræver diagnosticering af hyperthyreoidisme hos gravide kvinder test for frit T3 og frit T4 (typisk angivet som FT3 og FT4 på testrapporter).② Betablokkere såsom propranolol (Inderal) kan øge livmodermuskulaturens tonus, hvilket kan føre til placenta-insufficiens og intrauterin væksthæmning. De er derfor kontraindiceret i behandlingen af hyperthyreoidisme under graviditet.③ Ved behandling af hyperthyreoidisme hos gravide kvinder må skjoldbruskkirtelfunktionen ikke undertrykkes for meget. Målet er normal eller mild hyperthyreoidisme. Hypothyreoidisme udgør en større risiko for både moderen og især fosteret end hyperthyreoidisme i sig selv. Derfor kræver gravide kvinder med hyperthyreoidisme hyppig overvågning af skjoldbruskkirtelfunktionen. ④ Da radioaktivt jodbehandling ofte inducerer hypothyreoidisme, bør kvinder, der endnu ikke er gravide, men planlægger at blive det, generelt undgå denne behandling.⑤ Hyperthyreoidisme kan have en mindre indvirkning på sædproduktionen hos mænd, men forårsager generelt ikke sædabnormiteter. Derfor er dens indvirkning på fosteret minimal. ⑥ Antithyroidmedicin kan påvirke et spædbarns skjoldbruskkirtelfunktion via modermælken. Derfor anbefales det ikke, at mødre med hyperthyreoidisme ammer.⑦ I betragtning af de komplekse virkninger af hyperthyreoidisme på graviditeten anbefales det at konsultere en endokrinolog på et velrenommeret hospital for at få professionel vejledning. Redaktionens anbefalinger: Kvinder med hyperthyreoidisme: Behandl tilstanden inden undfangelsen. Påvirker hyperthyreoidisme under graviditeten barnet? Vigtige overvejelser for patienter med hyperthyreoidisme under graviditeten.