Příklad 1: Je mi 30 let a téměř čtyři roky trpím hypertyreózou. Pravidelně užívám thiamazol a můj stav je nyní plně pod kontrolou. Na radu lékaře jsem šest měsíců před otěhotněním přestala léky užívat. Zpočátku bylo vše v pořádku, ale pak se hypertyreóza vrátila. Hlavním příznakem je rychlý srdeční tep, kolem 100 úderů za minutu, který se i při mírné námaze zvyšuje na 120–130 úderů.Měla bych znovu začít brát léky? Mohlo by to mít vliv na plod?
Příklad 2: Jsem ve čtvrtém měsíci těhotenství, když se u mě náhle objeví nadměrné pocení, zvýšená chuť k jídlu, třes rukou a zjevná ztráta hmotnosti. Nemocniční testy odhalí hypertyreózu. Měla bych pokračovat v těhotenství nebo zvážit jeho ukončení?
Příklad 3: Můj manžel je jedináček, což na nás vyvíjí značný tlak, abychom počali dítě. Trpím však hypertyreózou, která zůstává nevyřešena. V současné době užívám propylthiouracil, jednu tabletu denně. Co mám dělat? Je bezpečné riskovat těhotenství?
Jako endokrinolog se s podobnými případy setkávám téměř denně.Hypertyreóza je častým onemocněním, přičemž nejvíce náchylnou skupinou jsou ženy v plodném věku. V důsledku toho se její vliv na plodnost těší stále větší pozornosti.
Účinky hypertyreózy na těhotenství lze rozdělit do dvou aspektů: samotné onemocnění ovlivňující matku a plod a podávaná léčba ovlivňující obě.
Teoreticky mírná hypertyreóza nepředstavuje pro těhotenství žádné významné riziko. Středně těžká až těžká hypertyreóza nebo nekontrolované příznaky jsou však spojeny se zvýšeným rizikem potratu, gestační hypertenze (preeklampsie), předčasného porodu, malých dětí vzhledem k gestačnímu věku a perinatální úmrtnosti.Mechanismy, které ovlivňují dopad hypertyreózy na těhotenství, zůstávají nejasné, ale potenciálně zahrnují nadměrnou spotřebu živin a zvýšený výskyt preeklampsie, která může narušit funkci placenty. Díky placentární bariéře se do plodu dostává pouze minimální množství T3 a T4, což zabraňuje neonatální hypertyreóze.
Těhotenství samo o sobě má na hypertyreózu malý vliv; naopak často vede k různému stupni remise příznaků.V případě těžké hypertyreózy během těhotenství však může zvýšená zátěž srdce zhoršit již existující srdeční onemocnění. V ojedinělých případech může porod, poporodní krvácení nebo infekce vyvolat tyreotoxickou krizi. Celkově však pokroky v lékařské péči postupně snižují dopad hypertyreózy na těhotenství.
Léčba hypertyreózy lze rozdělit do tří přístupů: perorální medikace, radioaktivní jódová terapie a chirurgický zákrok. Radioaktivní jódová terapie s sebou nese riziko malformací plodu a trvalé hypotyreózy, a proto je během těhotenství obecně kontraindikována. Chirurgická léčba je sice v renomovaných nemocnicích díky zdokonaleným technikám méně riziková, ale s sebou nese značné nejistoty související s anestezií a stavem pacientky, a proto se během těhotenství běžně nedoporučuje.
Farmakologická léčba zůstává nejčastěji používaným a nejbezpečnějším přístupem, zejména s propylthiouracilem. Současný výzkum ukazuje, že ačkoli propylthiouracil může procházet placentou, jeho teratogenní potenciál je minimální, zejména při nízkých dávkách (pod 100 mg denně, což odpovídá dvěma tabletám standardního přípravku).
Jelikož hormony štítné žlázy placentou snadno neprocházejí, primárním cílem farmakoterapie je kontrolovat hypertyreózu matky a předcházet komplikacím, jako je tyreotoxická krize a předčasný porod. Cílem klinické kontroly je obvykle udržovat hladinu volného tyroxinu (FT4) matky pod 1,4násobkem horní hranice normálu, což odpovídá mírné hypertyreóze. Antithyroidní léky se používají pouze v případě, že hladiny překročí tuto hranici.
Na základě výše uvedených principů analyzujme tři výše zmíněné scénáře:Případ 1 a případ 2 by měly nejprve podstoupit nemocniční vyšetření k určení závažnosti hypertyreózy před rozhodnutím o další léčbě. Případ 3 představuje optimální klinické načasování těhotenství u žen v plodném věku s hypertyreózou: nízké dávky antithyroidních léků neškodí ani matce, ani plodu, zároveň však zabraňují recidivě a zajišťují hladký průběh těhotenství.Endokrinologové proto obecně doporučují ženám s hypertyreózou otěhotnět, když je jejich stav dobře kontrolován nízkými dávkami antithyroidních léků (propylthiouracil).
Pacientky by měly věnovat zvláštní pozornost následujícím skutečnostem: ① Vzhledem k fyziologickým změnám během těhotenství nelze pomocí celkového T3 a celkového T4 (v testovacích zprávách obvykle označovaných jako TT3 a TT4) přesně posoudit stav. Diagnóza hypertyreózy u těhotných žen proto vyžaduje testování volného T3 a volného T4 (v testovacích zprávách obvykle označovaných jako FT3 a FT4).② Beta-blokátory, jako je propranolol (Inderal), mohou zvyšovat tonus děložních svalů, což vede k placentární nedostatečnosti a intrauterinní růstové restrikci. Proto jsou kontraindikovány při léčbě hypertyreózy během těhotenství.③ Při léčbě hypertyreózy u těhotných žen nesmí být funkce štítné žlázy nadměrně potlačována. Cílem je normální nebo mírná hypertyreóza. Hypotyreóza představuje větší riziko pro matku a zejména pro plod než samotná hypertyreóza. Proto těhotné ženy s hypertyreózou vyžadují časté sledování funkce štítné žlázy. ④ Vzhledem k tomu, že radioaktivní jódová terapie často vyvolává hypotyreózu, ženy, které ještě nejsou těhotné, ale plánují otěhotnět, by se této léčbě obecně měly vyhnout.⑤ Hypertyreóza může mírně ovlivnit produkci spermií u mužů, ale obecně nezpůsobuje abnormality spermií. Její dopad na plod je proto minimální. ⑥ Antithyroidní léky mohou ovlivnit funkci štítné žlázy kojence prostřednictvím mateřského mléka; proto se kojícím matkám s hypertyreózou nedoporučuje kojení.⑦ Vzhledem ke komplexním účinkům hypertyreózy na těhotenství je vhodné konzultovat odborné poradenství s endokrinologem v renomované nemocnici.
Doporučení redakce:
Ženy s hypertyreózou: Léčte onemocnění před otěhotněním
Ovlivňuje hypertyreóza během těhotenství dítě?
Klíčové aspekty pro pacientky s hypertyreózou během těhotenství