Пример 1: Аз съм на 30 години и от почти четири години страдам от хипертиреоидизъм. Редовно приемам тиамазол и състоянието ми вече е напълно под контрол. По съвет на лекаря си спрях лекарството шест месеца преди да забременея. В началото всичко беше наред, но после хипертиреоидизмът се върна. Основният симптом е учестено сърцебиене, около 100 удара в минута, което се повишава до 120-130 дори при леко натоварване.Трябва ли да възобновя приема на лекарствата? Може ли това да повлияе на плода?
Пример 2: Бременна съм в четвъртия месец, когато изведнъж започвам да изпитвам прекомерно изпотяване, повишен апетит, тремор на ръцете и видима загуба на тегло. Болничните изследвания показват хипертиреоидизъм. Трябва ли да продължа бременността или да обмисля прекъсване?
Пример 3: Съпругът ми е единствено дете, което ни оказва значителен натиск да заченем. Аз обаче страдам от хипертиреоидизъм, който остава нелекуван. В момента приемам пропилтиоурацил, по една таблетка дневно. Какво да правя? Безопасно ли е да рискувам бременност?
Като ендокринолог се сблъсквам с подобни случаи почти ежедневно.Хипертиреоидизмът е често срещано състояние, като жените в детеродна възраст са най-податливата група. Следователно, неговото влияние върху плодовитостта привлича все по-голямо внимание. Ефектите на хипертиреоидизма върху бременността могат да бъдат разделени на два аспекта: самото заболяване, което засяга майката и плода, и прилаганото лечение, което засяга и двете.
Теоретично, лекият хипертиреоидизъм не представлява значителен риск за бременността. Умереният до тежък хипертиреоидизъм или неконтролираните симптоми обаче са свързани с повишени нива на спонтанен аборт, гестационна хипертония (прееклампсия), преждевременно раждане, бебета с ниско тегло за гестационната възраст и перинатална смъртност.Механизмите, които стоят в основата на въздействието на хипертиреоидизма върху бременността, остават неясни, като потенциално включват прекомерна консумация на хранителни вещества и повишена честота на прееклампсия, което може да наруши функцията на плацентата. Поради плацентарната бариера, само минимални количества Т3 и Т4 преминават в плода, като по този начин се предотвратява неонатален хипертиреоидизъм.
Самата бременност има малко влияние върху хипертиреоидизма; напротив, тя често води до различна степен на ремисия на симптомите.Въпреки това, в случаи на тежък хипертиреоидизъм по време на бременност, повишеното сърдечно натоварване може да влоши вече съществуваща сърдечна патология. В изолирани случаи раждането, следродилната хеморагия или инфекция могат да предизвикат тиреотоксична криза. Въпреки това, като цяло, напредъкът в медицинското обслужване постепенно е намалил влиянието на хипертиреоидизма върху бременността.
Лечението на хипертиреоидизъм може да бъде разделено на три подхода: перорални лекарства, терапия с радиоактивен йод и хирургична интервенция. Терапията с радиоактивен йод носи риск от малформации на плода и траен хипотиреоидизъм и затова обикновено е противопоказана по време на бременност. Хирургичното лечение, макар и по-малко рисковано в реномирани болници благодарение на подобрените техники, е свързано със значителни несигурности, свързани с анестезията и състоянието на пациента, и затова не се препоръчва рутинно по време на бременност.
Фармакологичното лечение остава най-често използваното и най-безопасното, особено с пропилтиоурацил. Текущите проучвания показват, че макар пропилтиоурацил да може да преминава през плацентата, неговият тератогенен потенциал е минимален, особено при ниски дози (под 100 mg дневно, което се равнява на две таблетки от стандартната формула).
Тъй като тиреоидните хормони не преминават лесно през плацентата, основната цел на лекарствената терапия е да контролира хипертиреоидизма при майката, като предотвратява усложнения като тиреотоксична криза и преждевременно раждане. Клиничната цел за контрол обикновено е да се поддържат нивата на свободен тироксин (FT4) при майката под 1,4 пъти горната нормална граница, което съответства на лек хипертиреоидизъм. Антитиреоидни лекарства се използват само когато нивата надвишават този праг.
Прилагайки горните принципи, нека анализираме трите сценария, споменати по-рано:Примери 1 и 2 трябва първо да бъдат подложени на болнична оценка, за да се определи тежестта на хипертиреоидизма, преди да се вземе решение за по-нататъшно лечение. Пример 3 всъщност представлява оптималното време за забременяване на жени в детеродна възраст с клинично хипертиреоидизъм: приемането на ниски дози антитиреоидни лекарства не представлява опасност нито за майката, нито за плода, като същевременно предотвратява повторно появяване на хипертиреоидизъм и осигурява безпроблемна бременност.Ето защо ендокринолозите обикновено съветват жените с хипертиреоидизъм да забременеят, когато състоянието им е добре контролирано чрез нискодозирани антитиреоидни лекарства (пропилтиоурацил).
Пациентките трябва да обърнат специално внимание на следното: ① Поради физиологичните промени по време на бременността, общият Т3 и общият Т4 (обикновено обозначени като TT3 и TT4 в тестовите доклади) не могат да оценят точно състоянието. Ето защо диагностицирането на хипертиреоидизъм при бременни жени изисква тестване за свободен Т3 и свободен Т4 (обикновено обозначени като FT3 и FT4 в тестовите доклади).② Бета-блокерите като пропранолол (Inderal) могат да повишат тонуса на маточните мускули, което води до плацентна недостатъчност и ограничаване на вътреутробното развитие. Следователно те са противопоказани при лечение на хипертиреоидизъм по време на бременност.③ При лечение на хипертиреоидизъм при бременни жени, функцията на щитовидната жлеза не трябва да се потиска прекомерно. Целта е нормален или лек хипертиреоидизъм. Хипотиреоидизмът представлява по-голям риск както за майката, така и, особено, за плода, отколкото самият хипертиреоидизъм. Ето защо бременните жени с хипертиреоидизъм се нуждаят от често наблюдение на функцията на щитовидната жлеза. ④ Тъй като терапията с радиоактивен йод често предизвиква хипотиреоидизъм, жените, които все още не са бременни, но планират зачеване, по принцип трябва да избягват това лечение.⑤ Хипертиреоидизмът може леко да повлияе на производството на сперматозоиди при мъжете, но като цяло не причинява аномалии в сперматозоидите. Следователно, неговото въздействие върху плода е минимално. ⑥ Антитиреоидните лекарства могат да повлияят на функцията на щитовидната жлеза на кърмачето чрез кърмата; следователно, кърменето не се препоръчва за майки с хипертиреоидизъм.⑦ Предвид сложните ефекти на хипертиреоидизма върху бременността, е препоръчително да се консултирате с ендокринолог в реномирана болница за професионални съвети. Препоръки на редактора: Жени с хипертиреоидизъм: контролирайте състоянието си преди да забременеете. Хипертиреоидизмът по време на бременност влияе ли на детето? Ключови съображения за пациентки с хипертиреоидизъм по време на бременност.