مثال 1: عمري 30 عامًا وأعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية منذ ما يقرب من أربع سنوات. كنت أتناول الثيامازول بانتظام وأصبحت حالتي الآن تحت السيطرة التامة. بناءً على نصيحة طبيبي، توقفت عن تناول الدواء قبل ستة أشهر من الحمل. في البداية، كان كل شيء على ما يرام، ولكن بعد ذلك عاد فرط نشاط الغدة الدرقية. العرض الرئيسي هو تسارع معدل ضربات القلب، حوالي 100 نبضة في الدقيقة، والذي يرتفع إلى 120-130 نبضة حتى مع أدنى مجهود.هل يجب أن أستأنف تناول الدواء؟ هل يمكن أن يؤثر ذلك على الجنين؟
المثال 2: أنا حامل في الشهر الرابع عندما أصبت فجأة بتعرق مفرط، وزيادة في الشهية، ورجفان في اليدين، وفقدان واضح في الوزن. كشفت الفحوصات في المستشفى عن إصابتي بفرط نشاط الغدة الدرقية. هل يجب أن أستمر في الحمل أم أفكر في الإجهاض؟
المثال 3: زوجي هو الطفل الوحيد لوالديه، مما يضع ضغطًا كبيرًا علينا لإنجاب طفل. لكنني أعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية الذي لم يتم علاجه بعد. أتناول حاليًا بروبيلثيوراسيل، حبة واحدة يوميًا. ماذا علي أن أفعل؟ هل من الآمن المخاطرة بالحمل؟
بصفتي طبيبة غدد صماء، أواجه حالات مشابهة كل يوم تقريبًا.فرط نشاط الغدة الدرقية هو حالة شائعة، وتعد النساء في سن الإنجاب أكثر الفئات عرضة للإصابة به. وبالتالي، فإن تأثيره على الخصوبة يحظى باهتمام متزايد. يمكن تقسيم آثار فرط نشاط الغدة الدرقية على الحمل إلى جانبين: المرض نفسه الذي يؤثر على الأم والجنين، والعلاج المقدم الذي يؤثر على كليهما.
من الناحية النظرية، لا يشكل فرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف خطرًا كبيرًا على الحمل. ومع ذلك، يرتبط فرط نشاط الغدة الدرقية المتوسط إلى الشديد، أو الأعراض غير المنضبطة، بزيادة معدلات الإجهاض، وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (تسمم الحمل)، والولادة المبكرة، وصغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل، والوفيات المحيطة بالولادة.لا تزال الآليات الكامنة وراء تأثير فرط نشاط الغدة الدرقية على الحمل غير واضحة، وربما تتضمن الاستهلاك المفرط للمغذيات وزيادة حدوث تسمم الحمل، مما قد يضعف وظيفة المشيمة. بسبب حاجز المشيمة، لا تنتقل سوى كميات ضئيلة من T3 و T4 إلى الجنين، مما يمنع فرط نشاط الغدة الدرقية عند الوليد.
الحمل نفسه له تأثير ضئيل على فرط نشاط الغدة الدرقية؛ بل على العكس، غالبًا ما يؤدي إلى درجات متفاوتة من تراجع الأعراض.ومع ذلك، في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية الشديد أثناء الحمل، قد يؤدي زيادة العبء على القلب إلى تفاقم أمراض القلب الموجودة مسبقًا. في حالات منعزلة، قد يؤدي الولادة أو النزيف بعد الولادة أو العدوى إلى حدوث أزمة سمية درقية. ومع ذلك، بشكل عام، أدى التقدم في الرعاية الطبية إلى تقليل تأثير فرط نشاط الغدة الدرقية على الحمل بشكل تدريجي.
يمكن تصنيف علاج فرط نشاط الغدة الدرقية إلى ثلاث طرق: الأدوية الفموية، والعلاج باليود المشع، والتدخل الجراحي. ينطوي العلاج باليود المشع على مخاطر تشوهات الجنين وقصور الغدة الدرقية الدائم، ولذلك فهو ممنوع بشكل عام أثناء الحمل. على الرغم من أن العلاج الجراحي أقل خطورة في المستشفيات ذات السمعة الطيبة بسبب تحسن التقنيات، إلا أنه ينطوي على قدر كبير من عدم اليقين فيما يتعلق بالتخدير وحالة المريضة، ولذلك لا يوصى به بشكل روتيني أثناء الحمل.
يظل العلاج الدوائي هو النهج الأكثر استخدامًا والأكثر أمانًا، خاصة مع البروبيلثيوراسيل. تشير الأبحاث الحالية إلى أنه على الرغم من أن البروبيلثيوراسيل يمكن أن يعبر المشيمة، فإن احتمالية تسببها في تشوهات جنينية ضئيلة للغاية، خاصة عند تناول جرعات منخفضة (أقل من 100 مجم يوميًا، أي ما يعادل حبتين من التركيبة القياسية).
نظرًا لأن هرمونات الغدة الدرقية لا تعبر المشيمة بسهولة، فإن الهدف الأساسي من العلاج الدوائي هو السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأم، ومنع حدوث مضاعفات مثل الأزمة الدرقية والولادة المبكرة. عادةً ما يكون الهدف السريري هو الحفاظ على مستويات الثيروكسين الحر (FT4) لدى الأم أقل من 1.4 ضعف الحد الأعلى الطبيعي، وهو ما يعادل فرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف. لا يتم استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية إلا عندما تتجاوز المستويات هذا الحد.
بتطبيق المبادئ المذكورة أعلاه، دعونا نحلل السيناريوهات الثلاثة المذكورة سابقًا:يجب أولاً إجراء تقييم في المستشفى للحالتين 1 و 2 لتحديد شدة فرط نشاط الغدة الدرقية قبل اتخاذ قرار بشأن العلاج الإضافي. تمثل الحالة 3 في الواقع الوقت الأمثل للحمل بالنسبة للنساء في سن الإنجاب المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية سريريًا: لا يشكل تناول جرعات منخفضة من الأدوية المضادة للغدة الدرقية أي ضرر للأم أو الجنين، بينما يمنع تكرار فرط نشاط الغدة الدرقية ويضمن حملًا سلسًا.لذلك، ينصح أطباء الغدد الصماء عمومًا النساء المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية بالحمل عندما تكون حالتهن تحت السيطرة من خلال تناول جرعات منخفضة من الأدوية المضادة للغدة الدرقية (بروبيلثيوراسيل).
يجب على المريضات الانتباه بشكل خاص إلى ما يلي: ① بسبب التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل، لا يمكن تقييم الحالة بدقة من خلال إجمالي T3 وإجمالي T4 (يُشار إليهما عادةً بـ TT3 و TT4 في تقارير الاختبارات). لذلك، يتطلب تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل إجراء اختبار لـ T3 الحر و T4 الحر (يُشار إليهما عادةً بـ FT3 و FT4 في تقارير الاختبارات).② قد تزيد حاصرات بيتا مثل بروبرانولول (إنديرال) من توتر عضلات الرحم، مما يؤدي إلى قصور المشيمة وتقييد النمو داخل الرحم. وبالتالي، فهي موانع في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل.③ عند علاج فرط نشاط الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل، يجب عدم تثبيط وظيفة الغدة الدرقية بشكل مفرط. الهدف هو الوصول إلى حالة فرط نشاط الغدة الدرقية الطبيعي أو الخفيف. يشكل قصور الغدة الدرقية مخاطر أكبر على كل من الأم والجنين بشكل خاص مقارنة بفرط نشاط الغدة الدرقية نفسه. لذلك، تحتاج النساء الحوامل المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية إلى مراقبة وظيفة الغدة الدرقية بشكل متكرر. ④ نظرًا لأن العلاج باليود المشع غالبًا ما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية، يجب على النساء اللواتي لم يحملن بعد ولكنهن يخططن للحمل تجنب الخضوع لهذا العلاج بشكل عام.⑤ قد يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل طفيف على إنتاج الحيوانات المنوية لدى الرجال، ولكنه لا يسبب عادةً تشوهات في الحيوانات المنوية. وبالتالي، فإن تأثيره على الجنين ضئيل. ⑥ يمكن أن تؤثر الأدوية المضادة للغدة الدرقية على وظيفة الغدة الدرقية لدى الرضع عن طريق حليب الثدي؛ لذلك، لا ينصح بالرضاعة الطبيعية للأمهات المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية.⑦ نظرًا للتأثيرات المعقدة لفرط نشاط الغدة الدرقية على الحمل، يُنصح باستشارة أخصائي الغدد الصماء في مستشفى مرموق للحصول على إرشادات مهنية. توصيات المحرر: النساء المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية: عالجي حالتك قبل الحمل هل يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل على الطفل؟ الاعتبارات الرئيسية لمريضات فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل