Hoci ochorenie je nevyhnutné pre každého a pravdepodobne poznáte ľudí, ktorí týmto ochorením trpia, nepodceňujte túto chorobu. Predstavuje významné poškodenie pre pacientov a jej liečba vyžaduje starostlivú prevenciu a manažment. Nižšie uvádzame výhody a nevýhody laserovej liečby krátkozrakosti a odporúčame vám, aby ste svoje ochorenie brali vážne a podstúpili aktívnu liečbu.
Prípadová štúdia č. 1:
Popis stavu:
Výhody a nevýhody laserovej korekcie zraku
Vážený pán doktor, po prečítaní Vašej odpovede týkajúcej sa laserovej korekcie zraku mám veľký záujem podstúpiť tento zákrok. Počul som však, že účinky trvajú len asi desať rokov, po ktorých sa rohovka môže zhoršiť a moja dioptria sa môže zdvojnásobiť. Zaujímalo by ma, či je to pravda. Ďakujem za vysvetlenie. Teším sa na Vašu odpoveď.
Odpoveď:
Dobrý deň!Ako oftalmológ som sa s takýmito tvrdeniami nikdy nestretol. Zdá sa, že ide o fámu, ktorú netreba brať vážne.
Krátkozrakosť? Prečo podstúpiť operáciu očí! Chirurgické metódy nepochybne ponúkajú vysoko účinnú liečbu krátkozrakosti s výhodami, ako je krátka dĺžka liečby a rýchle výsledky. Práve z týchto dôvodov je mnoho ľudí s krátkozrakosťou ochotných zaplatiť značné sumy za refrakčnú chirurgiu.Uvedomujete si však, že za okázalou fasádou, ktorú vytvára reklama mnohých inštitúcií ponúkajúcich túto liečbu, sa skrývajú menej známe nevýhody a nedostatky? V dôsledku toho, keďže dnes podstupuje operáciu čoraz viac krátkozrakých ľudí, oftalmologickí špecialisti sa pýtajú: môže chirurgická liečba zásadným spôsobom vyriešiť krátkozrakosť?Naozaj stojí za to riskovať závažné komplikácie – odlúčenie sietnice, krvácanie do sietnice, glaukóm, keratokónus – pre obnovenie zraku, ktoré sa môže opäť zhoršiť? Pozrime sa na realitu chirurgickej korekcie krátkozrakosti. Tri kategórie zahŕňajú šesť postupov: tri operácie rohovky, dve operácie vnútroočnej šošovky a jednu operáciu skléry. Každá z nich so sebou nesie riziká.Operácia rohovky: Klinická účinnosť a hodnota si vyžadujú ďalšie pozorovanie Rohovka, predná biologická šošovka oka, zodpovedá za dve tretiny celkovej refrakčnej sily oka. Menšie zmeny jej zakrivenia výrazne ovplyvňujú celkový refrakčný stav oka. Vďaka svojej plasticite je preto primárnym cieľom refrakčnej korekcie prostredníctvom zmeny tvaru.Radiálna keratotómia: Táto technika, ktorú ako prvý navrhol profesor Sato z Japonska v roku 1953, spočívala v radiálnych rezoch na povrchu rohovky s cieľom zmeniť jej zakrivenie a korigovať krátkozrakosť. Ukázala sa však ako väčšinou neúspešná, pretože v mnohých prípadoch došlo k vážnemu poškodeniu endotelu rohovky.O viac ako dve desaťročia neskôr sa v bývalom Sovietskom zväze a Spojených štátoch amerických rozšírila vylepšená technika, ktorá zahŕňala rezy výlučne na prednej povrchovej vrstve rohovky, a krátko sa stala populárnou aj v Číne. Vzhľadom na náročné požiadavky na chirurgické zručnosti, presné ovládanie hĺbky a dĺžky rezu, významné intraoperačné riziká a nejednotné výsledky sa však postupne vytratila z oblasti refrakčnej korekcie. Niektorí lekári však tento postup vykonávajú dodnes.Excimerová laserová keratektómia: Táto technika, ktorá bola formálne zavedená do klinickej praxe v roku 1991, využíva počítačom riadené laserové lúče na vytvarovanie povrchu rohovky do vopred stanoveného tvaru, čím efektívne formuje rohovku do konkávnej alebo konvexnej šošovky na korekciu krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti. Procedúra je relatívne jednoduchá a ponúka vysokú bezpečnosť, pričom prináša priaznivé výsledky pri stredných až nízkych refrakčných chybách (pod -6,00 dioptrií).Súvisia s ňou však riziká, ako napríklad pooperačná bolesť oka, regresia refrakčnej chyby a zákal rohovky. Excimerová laserová keratomileusis in situ (LASIK): Táto technika spočíva v tom, že sa najskôr pomocou presného mikrokeratómu zdvihne rohovkový lalok, potom sa laserom odstráni podkladové stroma, aby sa preformoval. Lalok sa potom vráti na miesto. Je vhodná pre pacientov so strednou až vysokou krátkozrakosťou (600 až 1500 dioptrií).Ponúka dobrú predvídateľnosť a presnosť s minimálnou pooperačnou bolesťou a rýchlym zotavením. Procedúra je však technicky zložitá a nesie so sebou riziká, ako je nedostatočná alebo nadmerná korekcia, astigmatizmus rohovky a regresia. Môžu sa vyskytnúť aj závažné komplikácie, ako je odlúčenie sietnice, krvácanie do sietnice, glaukóm a keratokónus.Zákroky PRK a LASIK sú primárne indikované pre pacientov s refrakčnou chybou vo veku 18–50 rokov so stabilnou refrakciou po dobu viac ako dvoch rokov, v dobrom celkovom zdravotnom stave a bez akútnych alebo chronických očných ochorení. Komplexné predoperačné oftalmologické vyšetrenia sú nevyhnutné na vylúčenie iných očných ochorení. Pooperačná starostlivosť vyžaduje pravidelné lokálne podávanie liekov a kontrolné vyšetrenia na podporu hojenia rohovky.Okrem toho existujú techniky ako povrchová transplantácia keratokonjunktiválnych organel (S-keratoplastika), lamelárna keratoplastika, implantácia lamelárnej umelej rohovky, implantácia intrastromálneho rohovkového prstence a lamelárna keratoplastika. Hoci každá z týchto metód rieši špecifické refrakčné poruchy, väčšina z nich má obmedzenia alebo je technicky nedozretá. Ich klinická účinnosť a hodnota si vyžadujú ďalšie pozorovanie, preto sa stále nepoužívajú vo veľkej miere.Operácia šošovky: Má významné, výrazné vedľajšie účinky. Ľudská šošovka, umiestnená za zrenicou, funguje ako konvexná šošovka s približnou hodnotou -17,00 dioptrií a má akomodačnú schopnosť. Extrakcia čírej šošovky: Tento zákrok zahŕňa odstránenie prirodzenej šošovky, čím sa zníži krátkozrakosť približne o -17,00 dioptrií a zároveň sa zväčší obraz. Pokroky v technológii fakoemulzifikácie urobili tento zákrok pohodlnejším.Je vhodná pre ultra vysokú krátkozrakosť presahujúcu 1600 dioptrií, ale nesie so sebou riziko závažných komplikácií, ako je glaukóm a odlúčenie sietnice, ktoré môžu viesť k slepote. Implantácia vnútroočnej šošovky: U pacientov s vysokou krátkozrakosťou sa pred prirodzenú šošovku implantuje konkávna umelá šošovka vyrobená z polymérneho materiálu, aby sa znížila refrakčná chyba krátkozrakosti.Tento zákrok vyžaduje vysokú chirurgickú presnosť, je technicky zložitý a nesie so sebou riziko poškodenia očných tkanív, čo môže viesť k komplikáciám. Sklerálna chirurgia: Tento veľmi zložitý zákrok nesie so sebou riziko komplikácií, vrátane odlúčenia sietnice. Rozsiahly výskum odhalil, že axiálna dĺžka (predno-zadný priemer) očí s vysokou krátkozrakosťou je výrazne väčšia ako u normálnych očí a má tendenciu sa postupne zvyšovať.Teoreticky by preto skrátenie axiálnej dĺžky pomocou sklerálnej (vonkajšej steny oka) operácie mohlo znížiť refrakčnú chybu. Techniky ako sklerálna termokoagulácia, sklerálne skrátenie a sklerálne posilnenie posilňujú zadnú skleru a skracujú axiálnu dĺžku pomocou metód, ako je elektrokoagulácia, sklerálna resekcia a transplantácia výplne.Tieto techniky sa ukázali ako účinné pri určitých formách progresívnej krátkozrakosti a vysokej krátkozrakosti u detí, hoci sú tieto zákroky veľmi zložité a nesú so sebou riziká, ako je odlúčenie sietnice. V súčasnosti väčšina nemocníc používa excimerovú laserovú chirurgiu – jednoduchší prístup s nižším rizikom, ktorý sa zameriava na rohovku. Komplikácie však naďalej zostávajú nevyhnutným problémom a osobám s krátkozrakosťou sa odporúča, aby pri výbere liečebných možností postupovali s veľkou opatrnosťou.
Prípad č. 2:
Popis stavu:
Laserová liečba krátkozrakosti? Výhody a nevýhody laserovej korekcie krátkozrakosti? Chcem pochopiť, ako funguje laserová liečba a čo predstavuje optimálny prístup. Chcem pochopiť, ako funguje laserová liečba a čo predstavuje optimálny prístup.
Odpoveď:
Laserová operácia očí nie je vhodná pre každého. Predchádzajúce vyšetrenie hrúbky rohovky je nevyhnutné. Navyše, história laserovej chirurgie je stále relatívne krátka a dlhodobé následky desať rokov po operácii zostávajú neisté. Niektorí z tých, ktorí podstúpili tento zákrok pred desiatimi rokmi, už zaznamenali regresiu. Okrem toho sa miera úspešnosti výrazne líši u jednotlivých osôb.Počas stáže v oftalmologickom centre nemocnice som na vlastné oči videl, ako chirurgovia vykonávajú tento zákrok. Tkanivo rohovky sa skladá z piatich odlišných vrstiev: najvonkajšia vrstva epitelových buniek, za ňou nasleduje predná elastická vrstva, centrálne stroma, zadná elastická vrstvaa nakoniec endoteliálna vrstva. Procedúra spočíva v zoslabení strednej vrstvy stroma (ktorá pripomína drevotrieskovú dosku, zloženú z vrstvených plátov), aby sa skrátila osová dĺžka očného bulbu, čím sa umožní správne zaostrenie obrazu na sietnici. Hoci je tento proces rýchly, existujú riziká – najmä v menších nemocniciach, kde obmedzené zručnosti chirurgov môžu spôsobiť značné škody.Počas kontrolných vyšetrení pacientov, ktorí podstúpili operáciu, sme pozorovali u niektorých vývoj symptómov, ako je fotofóbia, roky po operácii, u iných došlo k regresii v priebehu jedného až dvoch mesiacov a v niekoľkých prípadoch došlo k zlyhaniu v priebehu týždňa. To vysvetľuje, prečo celebrity a lídri stále nosia okuliare – okuliare totiž zostávajú aj dnes najbezpečnejšou liečbou krátkozrakosti.Na záver mi dovoľte zopakovať: laserová liečba v súčasnosti ponúka krátkozrakým osobám šancu na obnovenie zraku. Ak však zanedbáte správne návyky v starostlivosti o zrak, krátkozrakosť sa môže vrátiť – a vtedy už nebude žiadne liečenie. Musíte zvážiť, či je to pre vás osobne výhodné. Niektorí podstupujú operáciu z konkrétnych kariérnych dôvodov (poznám mladého muža, ktorý podstúpil zákrok, aby sa mohol stať námorníkom). Mal by som spomenúť, že som Dr. Wu z nemocnice Shenzhen Sunshine Hospital.http://sun.91.cn/
Lekárska analýza: Laserová operácia využíva laserovú technológiu na obnovenie normálnej funkcie šošovky. Odporúčanie: Existujú riziká a možnosť opätovného výskytu. Ľudia s krátkozrakosťou menej ako 500 dioptrií sa môžu zotaviť postupne bez operácie. Otázka lekára: Pokiaľ to nevyžadujú špecializované povolania, operácia nie je potrebná.
Prípad tri:
Lekársky popis:
Aké sú výhody a nevýhody laserovej liečby krátkozrakosti? Existujú požiadavky na laserovú liečbu krátkozrakosti? Vek alebo stupeň? Existujú nejaké následky alebo vedľajšie účinky? Je náchylná na recidívu?
Odpoveď: