Selv om sykdom er uunngåelig for alle, og du sannsynligvis kjenner personer som er rammet av slike tilstander, må du ikke undervurdere denne sykdommen. Den utgjør en betydelig skade for pasientene, og behandlingen krever nøye forebygging og håndtering. Nedenfor skisserer vi fordelene og ulempene ved laserbehandling av nærsynthet, og oppfordrer deg til å ta tilstanden din på alvor og søke aktiv behandling.
Case Study One:
Beskrivelse av tilstanden:
Fordeler og ulemper ved laserbehandling av synet
Kjære doktor: Etter å ha lest ditt svar om laserbehandling av synet, er jeg veldig interessert i å gjennomgå inngrepet. Imidlertid har jeg hørt at effekten bare varer i rundt ti år, og at hornhinnen etter det kan forverres og styrken min kan bli dobbelt så høy. Jeg lurer på om dette er sant. Takk for din avklaring. Jeg ser frem til ditt svar.
Svar:
Hei!Som øyelege har jeg aldri hørt om slike påstander. Dette ser ut til å være et rykte og bør ikke tas på alvor.
Nærsynthet? Hvorfor ty til kirurgi på øynene dine! Kirurgiske metoder er utvilsomt en svært effektiv behandling for nærsynthet, med fordeler som kort behandlingstid og raske resultater. Det er nettopp av disse grunnene at mange personer med nærsynthet er villige til å betale betydelige summer for refraktiv kirurgi.Er du imidlertid klar over at bak den glamorøse fasaden som er vevd av reklame fra en rekke institusjoner som tilbyr denne behandlingen, ligger mindre kjente ulemper og mangler? Som følge av at flere nærsynte personer gjennomgår kirurgi i dag, spør øyeleger seg: Kan kirurgisk behandling fundamentalt løse nærsynthet?Er det virkelig verdt å risikere alvorlige komplikasjoner – netthinneavløsning, netthinneblødning, glaukom, keratokonus – for å gjenopprette synet som kan komme tilbake? La oss undersøke realitetene ved kirurgisk korreksjon av nærsynthet. Tre kategorier omfatter seks prosedyrer: tre hornhinneoperasjoner, to intraokulære linseoperasjoner og en skleral operasjon. Hver av dem medfører iboende risiko.Hornhinneoperasjon: Klinisk effekt og verdi krever videre observasjon Hornhinnen, øyets fremre biologiske linse, står for to tredjedeler av øyets totale brytningskraft. Små endringer i kurvaturen påvirker øyets totale brytningskraft betydelig, og dens iboende plastisitet gjør den til et primært mål for brytningskorreksjon.Radial keratotomi: Denne teknikken ble først foreslått i 1953 av professor Sato fra Japan, og innebar å lage radiale snitt på hornhinneoverflaten for å endre krumningen og korrigere nærsynthet. Den viste seg imidlertid å være stort sett mislykket på grunn av alvorlig skade på hornhinneendotelet i mange tilfeller.Over to tiår senere ble en forbedret teknikk som kun involverte snitt på den fremre hornhinneoverflaten, tatt i bruk i det tidligere Sovjetunionen og USA, og ble kortvarig populær i Kina. På grunn av de høye kravene til kirurgisk dyktighet, presis kontroll av snittdybde og -lengde, betydelige intraoperative risikoer og inkonsekvente resultater, forsvant den imidlertid gradvis fra scenen for brytningskorreksjon. Likevel utfører noen leger fortsatt denne prosedyren i dag.Excimer Laser Keratectomy: Denne teknikken ble formelt introdusert i klinisk praksis i 1991 og bruker datastyrte laserstråler til å forme hornhinnen til en forhåndsbestemt form, slik at hornhinnen effektivt formes til en konkav eller konveks linse for å korrigere nærsynthet eller langsynthet. Prosedyren er relativt enkel og gir høy sikkerhet, med gode resultater for moderate til lave brytningsfeil (under 600 dioptrier).Den medfører imidlertid risikoer, inkludert postoperativ øyesmerte, tilbakefall av brytningsfeil og hornhinneuklarhet. Excimer Laser In Situ Keratomileusis (LASIK): Denne teknikken innebærer først å bruke et presisjonsmikrokeratom for å løfte en hornhinneflap, etterfulgt av laserablasjon av det underliggende stroma for å omforme det. Flappen blir deretter reposisjonert. Den er egnet for pasienter med moderat til høy nærsynthet (600 til 1500 grader).Den gir god forutsigbarhet og nøyaktighet, med minimal smerte etter operasjonen og rask restitusjon. Prosedyren er imidlertid teknisk kompleks og medfører risikoer, inkludert underkorreksjon eller overkorreksjon, hornhinneastigmatisme og regresjon. Alvorlige komplikasjoner som netthinneavløsning, netthinneblødning, glaukom og keratokonus kan også forekomme.PRK- og LASIK-prosedyrer er primært indisert for pasienter med brytningsfeil i alderen 18–50 år med stabil brytning i over to år, som er ved god generell helse og uten akutte eller kroniske øyesykdommer. Omfattende preoperative oftalmologiske undersøkelser er avgjørende for å utelukke andre øyesykdommer. Postoperativ pleie krever regelmessig lokal medisinering og oppfølgingsundersøkelser for å lette helbredelsen av hornhinnen.I tillegg finnes det teknikker som overfladisk keratokonjunktival organelltransplantasjon (S-keratoplastikk), lamellær keratoplastikk, lamellær implantasjon av kunstig hornhinne, intrastromal implantasjon av hornhinnering og lamellær keratoplastikk. Selv om hver metode behandler forskjellige refraktive tilstander, har de fleste begrensninger eller er teknisk umodne. Deres kliniske effekt og verdi krever videre observasjon, og derfor er de fortsatt mindre utbredt.Linskirurgi: Har betydelige, uttalte bivirkninger. Den menneskelige linsen, som ligger bak pupillen, fungerer som en konveks linse tilsvarende omtrent -17,00 dioptrier og har akkomodasjonsevne. Klar linsekstraksjon: Denne prosedyren innebærer fjerning av den naturlige linsen, noe som reduserer nærsynthet med omtrent -17,00 dioptrier samtidig som det gir bildeforstørrelse. Fremskritt innen fakoemulsifikasjonsteknologi har gjort operasjonen mer praktisk.Den er egnet for ekstrem nærsynthet på over 1600 grader, men medfører risiko for alvorlige komplikasjoner som glaukom og netthinneavløsning, som kan føre til blindhet. Implantasjon av intraokulær linse: For pasienter med høy nærsynthet implanteres en konkav kunstig linse laget av polymermateriale foran den naturlige linsen for å redusere nærsynthetens brytningsfeil.Denne prosedyren krever høy kirurgisk presisjon, er teknisk kompleks og medfører risiko for skade på øyevæv som kan føre til komplikasjoner. Skleral kirurgi: Denne svært kompliserte prosedyren medfører risiko for komplikasjoner, inkludert netthinneavløsning. Omfattende forskning har vist at aksial lengde (anterior-posterior diameter) på øyne med høy nærsynthet er betydelig større enn på normale øyne og har en tendens til å øke gradvis.Derfor kan teoretisk sett en forkortelse av aksial lengde via skleral kirurgi (ytre øyevegg) redusere brytningsfeilen. Teknikker som skleral termokoagulering, skleral forkortelse og skleral forsterkning styrker den bakre skleraen og forkorter aksial lengde gjennom metoder som elektrokoagulering, skleral reseksjon og transplantatpolstring.Disse teknikkene har vist seg å være effektive for visse former for progressiv nærsynthet og høy nærsynthet hos barn, selv om prosedyrene er svært komplekse og medfører risikoer som netthinneavløsning. For tiden bruker de fleste sykehus excimerlaserkirurgi – en enklere metode med lavere risiko som fokuserer på hornhinnen. Likevel er komplikasjoner fortsatt et uunngåelig problem, og personer med nærsynthet anbefales å være svært forsiktige når de velger behandlingsalternativer.
Tilfelle to:
Beskrivelse av tilstanden:
Laserbehandling for nærsynthet? Fordeler og ulemper ved laserbehandling av nærsynthet? Jeg ønsker å forstå hvordan laserbehandling fungerer og hva som er den optimale tilnærmingen. Jeg ønsker å forstå hvordan laserbehandling fungerer og hva som er den optimale tilnærmingen.
Svar:
Laserøyeoperasjon er ikke egnet for alle. Det er viktig å undersøke hornhinnens tykkelse på forhånd. Dessuten er laseroperasjonens historie relativt kort, og de langsiktige konsekvensene flere tiår etter operasjonen er fortsatt usikre. Blant de som gjennomgikk inngrepet for ti år siden, har noen allerede opplevd tilbakefall. Videre varierer suksessraten betydelig fra person til person.Under praksisperioden min ved sykehusets øyeavdeling fikk jeg se med egne øyne hvordan kirurgene utfører inngrepet. Hornhinnevevet består av fem forskjellige lag: det ytterste epitelcellelaget, etterfulgt av det fremre elastiske laget, det sentrale stroma, det bakre elastiske lagetog til slutt det endoteliale laget. Prosedyren innebærer å tynne det midtre stroma-laget (som ligner fiberplate, sammensatt av lagdelte ark) for å forkorte øyeeplets aksiale lengde, slik at bildene kan fokuseres riktig på netthinnen. Selv om prosessen er rask, finnes det risikoer – særlig på mindre sykehus hvor kirurgers begrensede ferdigheter kan forårsake betydelig skade.Under oppfølgingsbesøk hos pasienter som hadde gjennomgått operasjon, observerte vi at noen utviklet symptomer som fotofobi flere år etter operasjonen, andre opplevde tilbakefall innen en til to måneder, og noen få tilfeller mislyktes innen en uke. Dette forklarer hvorfor kjendiser og ledere fortsatt bruker briller – da briller fortsatt er den sikreste behandlingen for nærsynthet i dag.Til slutt vil jeg gjenta: Laserbehandling gir i dag nærsynte personer en sjanse til å få tilbake synet. Men hvis du forsømmer riktige øyehelsevaner, kan nærsyntheten komme tilbake – og da finnes det ingen kur. Du må vurdere om det er verdt det for deg personlig. Noen gjennomgår operasjonen av spesifikke karrieremessige årsaker (jeg kjenner en ung mann som gjennomgikk inngrepet for å bli sjømann). Jeg bør nevne at jeg er dr. Wu fra Shenzhen Sunshine Hospital.http://sun.91.cn/
Medisinsk analyse: Laserkirurgi bruker laserteknologi for å gjenopprette normal funksjon i øyelinsen. Veiledning: Det er risikoer og mulighet for tilbakefall. Personer med mindre enn 500 graders nærsynthet kan komme seg naturlig over tid uten å trenge kirurgi. Legens spørsmål: Med mindre det er nødvendig for spesialiserte yrker, er kirurgi unødvendig.
Tilfelle tre:
Medisinsk beskrivelse:
Hva er fordelene og ulempene med laserbehandling av nærsynthet? Er det krav til laserbehandling av nærsynthet? Alder eller grad? Er det noen ettervirkninger eller bivirkninger? Er det utsatt for tilbakefall?
Svar: