Vaikka sairaudet ovat väistämättömiä kaikille ja luultavasti tunnetkin henkilöitä, joita tällaiset sairaudet koskettavat, älä aliarvioi tätä sairautta. Se aiheuttaa merkittävää haittaa potilaille, ja sen hoito vaatii huolellista ennaltaehkäisyä ja hallintaa. Alla esittelemme laserhoidon edut ja haitat likinäköisyyden hoidossa ja kannustamme sinua ottamaan tilasi vakavasti ja hakeutumaan aktiiviseen hoitoon.
Tapausesimerkki 1:
Sairauden kuvaus:
Laserleikkauksen edut ja haitat
Hyvä lääkäri: Luettuani vastauksenne laserleikkauksesta olen erittäin kiinnostunut leikkauksesta. Olen kuitenkin kuullut, että vaikutukset kestävät vain noin kymmenen vuotta, minkä jälkeen sarveiskalvo voi heikentyä ja silmälasien vahvuus voi kaksinkertaistua. Onko tämä totta? Kiitos selvennyksestä. Odotan vastaustanne.
Vastaus:
Hei!Silmälääkärinä en ole koskaan törmännyt tällaisiin väitteisiin. Tämä näyttää olevan huhu, jota ei pidä ottaa vakavasti.
Likinäköisyys? Miksi turvautua silmäleikkaukseen! Kirurgiset menetelmät ovat epäilemättä erittäin tehokas keino likinäköisyyden hoitoon, ja niiden etuja ovat muun muassa lyhyt hoitoaika ja nopeat tulokset. Juuri näiden syiden vuoksi monet likinäköiset ovat valmiita maksamaan huomattavia summia refraktiivisesta leikkauksesta.Oletko kuitenkin tietoinen siitä, että tämän hoidon tarjoavien lukuisien laitosten mainonnan luoman hohdokkaan julkisivun takana piilee monia vähemmän tunnettuja haittoja ja puutteita? Siksi, kun yhä useammat likinäköiset henkilöt käyvät nykyään leikkaushoidossa, silmälääkärit alkavat kysyä: voiko leikkaushoito ratkaista likinäköisyyden perusteellisesti?Onko todella syytä ottaa riski vakavista komplikaatioista – verkkokalvon irtoamisesta, verkkokalvon verenvuodosta, glaukoomasta, keratokonuksesta – näön palauttamiseksi, joka voi hyvin uusiutua? Tarkastellaanpa kirurgisen likinäköisyyden korjauksen todellisuutta. Kolme luokkaa käsittää kuusi toimenpidettä: kolme sarveiskalvon leikkausta, kaksi silmänsisäisen linssin leikkausta ja yhden kovakalvon leikkauksen. Jokainen niistä sisältää luontaisia riskejä.Sarveiskalvon leikkaus: Kliininen teho ja arvo vaativat lisätutkimuksia Sarveiskalvo, silmän etuosan biologinen linssi, vastaa kahdesta kolmasosasta silmän kokonaisrefraktiivisesta voimasta. Pienet muutokset sen kaarevuudessa vaikuttavat merkittävästi silmän kokonaisrefraktiiviseen tilaan, ja sen luontainen plastisuus tekee siitä ensisijaisen kohteen refraktiiviselle korjaukselle.Radiaalinen keratotomia: Japanilainen professori Sato esitti tämän tekniikan ensimmäisen kerran vuonna 1953. Siinä sarveiskalvon pinnalle tehdään säteittäisiä viiltoja sen kaarevuuden muuttamiseksi ja likinäköisyyden korjaamiseksi. Menetelmä osoittautui kuitenkin suurelta osin epäonnistuneeksi, koska se aiheutti monissa tapauksissa vakavia vaurioita sarveiskalvon endoteelille.Yli kaksi vuosikymmentä myöhemmin parannettu tekniikka, jossa viillot tehtiin yksinomaan sarveiskalvon etupinnalle, yleistyi entisessä Neuvostoliitossa ja Yhdysvalloissa ja tuli hetkellisesti suosituksi Kiinassa. Koska se kuitenkin vaati kirurgilta suurta taitoa, viillon syvyyden ja pituuden tarkkaa hallintaa, ja koska siihen liittyi merkittäviä leikkausriskejä ja epäjohdonmukaisia tuloksia, se hävisi vähitellen taittovirheiden korjausmenetelmien joukosta. Jotkut lääkärit kuitenkin käyttävät tätä menetelmää edelleen.Excimer-laserkeratektomia: Tämä tekniikka otettiin virallisesti käyttöön kliinisessä käytännössä vuonna 1991. Siinä käytetään tietokoneohjattuja lasersäteitä sarveiskalvon pinnan muotoiluun ennalta määrättyyn muotoon, jolloin sarveiskalvo muovataan tehokkaasti koveraksi tai kuperaksi linssiksi likinäköisyyden tai kaukonäköisyyden korjaamiseksi. Menettely on suhteellisen yksinkertainen ja tarjoaa korkean turvallisuuden, ja sen tulokset ovat suotuisia kohtalaisille tai vähäisille taittovirheille (alle -6,00 diopteria).Siihen liittyy kuitenkin riskejä, kuten leikkauksen jälkeinen silmäkipu, taittovirheen uusiutuminen ja sarveiskalvon sameus. Excimer Laser In Situ Keratomileusis (LASIK): Tässä tekniikassa nostetaan ensin tarkkuusmikrokeratomialla sarveiskalvon läppä, minkä jälkeen laserilla poistetaan alla oleva stroma sen muotoilemiseksi. Läppä asetetaan sitten takaisin paikalleen. Menetelmä sopii potilaille, joilla on kohtalainen tai voimakas likinäköisyys (600–1500 diopteria).Se tarjoaa hyvän ennustettavuuden ja tarkkuuden, ja leikkauksen jälkeinen kipu on vähäistä ja toipuminen nopeaa. Menettely on kuitenkin teknisesti monimutkainen ja siihen liittyy riskejä, kuten alikorjaus tai ylikorjaus, sarveiskalvon astigmatismi ja taantuminen. Vakavia komplikaatioita, kuten verkkokalvon irtoaminen, verkkokalvon verenvuoto, glaukooma ja keratokonus, voi myös esiintyä.PRK- ja LASIK-leikkaukset on tarkoitettu ensisijaisesti 18–50-vuotiaille potilaille, joiden taittovirhe on ollut vakaa yli kahden vuoden ajan, joiden yleisterveys on hyvä ja joilla ei ole akuutteja tai kroonisia silmäsairauksia. Kattavat leikkausta edeltävät silmätutkimukset ovat välttämättömiä muiden silmäsairauksien poissulkemiseksi. Leikkauksen jälkeinen hoito vaatii säännöllistä paikallista lääkitystä ja seurantatutkimuksia sarveiskalvon paranemisen edistämiseksi.Lisäksi on olemassa tekniikoita, kuten pinnallinen keratokonjunktivaalinen organellisiirto (S-keratoplastia), lamellaarinen keratoplastia, lamellaarinen keinotekoisen sarveiskalvon implantaatio, intrastromaaliset sarveiskalvon renkaiden implantaatio ja lamellaarinen keratoplastia. Vaikka kukin menetelmä on tarkoitettu tiettyihin taittovirheisiin, useimmilla on rajoituksia tai ne ovat teknisesti epäkypsiä. Niiden kliininen teho ja arvo vaativat lisätutkimuksia, joten ne eivät ole vielä laajasti käytössä.Linssileikkaus: Aiheuttaa merkittäviä, selkeitä sivuvaikutuksia. Ihmisen mykiö, joka sijaitsee pupillin takana, toimii kuperana linssinä, jonka voimakkuus on noin -17,00 diopteria, ja sillä on akkommodaatiokyky. Kirkas linssin poisto: Tässä toimenpiteessä poistetaan luonnollinen linssi, mikä vähentää likinäköisyyttä noin -17,00 diopteria ja suurentaa kuvaa. Fakoemulsifikaatiotekniikan kehitys on tehnyt leikkauksesta helpomman.Se sopii yli 1600 diopterin erittäin voimakkaaseen likinäköisyyteen, mutta siihen liittyy vakavien komplikaatioiden riski, kuten glaukooma ja verkkokalvon irtoaminen, jotka voivat johtaa sokeuteen. Silmänsisäisen linssin implantaatio: Voimakkaasti likinäköisille potilaille implantoidaan luonnollisen linssin eteen kovera, polymeerimateriaalista valmistettu keinolinssi likinäköisyyden taittovirheen vähentämiseksi.Tämä toimenpide vaatii suurta kirurgista tarkkuutta, on teknisesti monimutkainen ja sisältää riskin silmäkudosten vaurioitumisesta, mikä voi johtaa komplikaatioihin. Skleraalikirurgia: Tämä erittäin monimutkainen toimenpide sisältää komplikaatioiden riskin, mukaan lukien verkkokalvon irtoaminen. Laajat tutkimukset ovat osoittaneet, että erittäin likinäköisten silmien aksiaalinen pituus (etu-takasuuntaisen halkaisijan pituus) on huomattavasti suurempi kuin normaalien silmien ja että se yleensä kasvaa progressiivisesti.Siksi teoriassa aksiaalipituuden lyhentäminen kovakalvon (silmän ulkoseinän) leikkauksella voisi vähentää taittovirhettä. Tekniikat, kuten kovakalvon termokoagulaatio, kovakalvon lyhentäminen ja kovakalvon vahvistaminen, vahvistavat takakovakalvoa ja lyhentävät aksiaalipituutta menetelmillä, kuten elektrokoagulaatio, kovakalvon resektio ja siirrännäisen pehmustus.Nämä tekniikat ovat osoittautuneet tehokkaiksi tietyissä progressiivisissa likinäköisyyksissä ja lapsuuden voimakkaassa likinäköisyydessä, vaikka toimenpiteet ovatkin erittäin monimutkaisia ja niihin liittyy riskejä, kuten verkkokalvon irtoaminen. Tällä hetkellä useimmat sairaalat käyttävät eksimeerilaserleikkausta, joka on yksinkertaisempi ja vähemmän riskialtis menetelmä, jossa keskitytään sarveiskalvoon. Komplikaatiot ovat kuitenkin edelleen väistämätön huolenaihe, ja likinäköisille suositellaan huomattavaa varovaisuutta hoitovaihtoehtojen valinnassa.
Tapaus 2:
Oireiden kuvaus:
Laserhoito likinäköisyyteen? Laserlikinäköisyyden korjauksen edut ja haitat? Haluaisin ymmärtää, miten laserhoito toimii ja mikä on optimaalinen lähestymistapa. Haluaisin ymmärtää, miten laserhoito toimii ja mikä on optimaalinen lähestymistapa.
Vastaus:
Laserleikkaus ei sovi kaikille. Sarveiskalvon paksuuden tutkiminen on välttämätöntä. Lisäksi laserleikkauksen historia on vielä suhteellisen lyhyt, ja leikkauksen jälkeiset pitkäaikaiset seuraukset ovat vielä epäselvät. Niistä, joille leikkaus tehtiin kymmenen vuotta sitten, joillakin on jo ilmennyt taudin uusiutumista. Lisäksi leikkauksen onnistumisprosentti vaihtelee huomattavasti yksilöittäin.Sairaalan silmätautien osastolla suorittamani harjoittelun aikana sain nähdä omin silmin, kuinka kirurgit suorittavat leikkauksen. Sarveiskalvon kudos koostuu viidestä erillisestä kerroksesta: uloimmasta epiteelisolukerroksesta, jota seuraa etumainen elastinen kerros, keskimmäinen strooma, takainen elastinen kerrosja lopuksi endoteeli. Menettely käsittää keskimmäisen stromakerroksen (joka muistuttaa kuitulevyä, joka koostuu kerroksista) ohenemisen silmämunan aksiaalisen pituuden lyhentämiseksi, jolloin kuvat voivat tarkentua kunnolla verkkokalvolle. Vaikka prosessi on nopea, se sisältää riskejä – erityisesti pienemmissä sairaaloissa, joissa kirurgien rajalliset taidot voivat aiheuttaa merkittävää haittaa.Leikkaukseen osallistuneiden potilaiden seurantakäynneillä havaitsimme joillakin potilailla vuosia leikkauksen jälkeen kehittyneitä oireita, kuten valonarkuutta, toisilla potilailla oireiden pahenemista 1–2 kuukauden kuluessa ja muutamilla potilailla oireiden paluuta viikon kuluessa. Tämä selittää, miksi julkkikset ja johtajat käyttävät edelleen silmälaseja – silmälasit ovat edelleen turvallisin hoito likinäköisyydelle.Lopuksi haluan toistaa: laserhoito tarjoaa tällä hetkellä likinäköisille mahdollisuuden uudistettuun näköön. Jos kuitenkin laiminlyöt asianmukaiset silmienhoitotottumukset, likinäköisyys voi uusiutua – ja silloin sille ei ole enää parannuskeinoa. Sinun on punnittava, onko se sinulle henkilökohtaisesti kannattavaa. Jotkut käyvät leikkauksessa tiettyjen uraan liittyvien syiden vuoksi (tunnen nuoren miehen, joka kävi leikkauksessa tullakseen merimieheksi). Mainitsen, että olen tohtori Wu Shenzhen Sunshine -sairaalasta.http://sun.91.cn/
Lääketieteellinen analyysi: Laserleikkauksessa käytetään lasertekniikkaa palauttamaan silmän mykiön normaali toiminta. Ohjeet: Leikkaukseen liittyy riskejä ja mahdollisuus taudin uusiutumiseen. Alle 500 diopterin likinäköiset voivat toipua vähitellen ilman leikkausta. Lääkärin kysymys: Ellei erityisammattien vuoksi ole välttämätöntä, leikkaus on tarpeeton.
Tapaus 3:
Lääketieteellinen kuvaus:
Mitkä ovat laserhoidon edut ja haitat likinäköisyydessä? Onko likinäköisyyden laserhoidolle vaatimuksia? Ikä tai likinäköisyyden aste? Onko jälkiseurauksia tai sivuvaikutuksia? Onko uusiutumisen riski suuri?
Vastaus: