Selvom sygdom er uundgåelig for alle, og du sandsynligvis kender personer, der er ramt af sådanne lidelser, skal du ikke undervurdere denne sygdom. Den udgør en betydelig skade for patienterne, og behandlingen kræver omhyggelig forebyggelse og håndtering. Nedenfor beskriver vi fordele og ulemper ved laserbehandling af nærsynethed og opfordrer dig til at tage din tilstand alvorligt og søge aktiv behandling.
Casestudie 1:
Beskrivelse af tilstanden:
Fordele og ulemper ved laseroperation af øjnene
Kære læge: Efter at have læst dit svar om laseroperation af øjnene er jeg meget interesseret i at få foretaget indgrebet. Jeg har dog hørt, at effekten kun varer omkring ti år, hvorefter hornhinden kan forringes, og min styrke kan blive fordoblet. Jeg spekulerer på, om dette er sandt. Tak for din afklaring. Jeg ser frem til dit svar.
Svar:
Hej!Som øjenlæge har jeg aldrig stødt på sådanne påstande. Det ser ud til at være et rygte, som ikke bør tages alvorligt.
Nærsynethed? Hvorfor ty til kirurgi på dine øjne! Kirurgiske metoder tilbyder utvivlsomt en meget effektiv behandling af nærsynethed med fordele såsom kort behandlingsvarighed og hurtige resultater. Det er netop af disse grunde, at mange personer med nærsynethed er villige til at betale betydelige beløb for refraktiv kirurgi.Er du dog klar over, at bag den glamourøse facade, som reklamer fra talrige institutioner, der tilbyder denne behandling, skaber, ligger mindre kendte ulemper og mangler? I takt med at flere nærsynede personer i dag gennemgår kirurgi, spørger øjenlæger sig selv: Kan kirurgisk behandling fundamentalt løse nærsynethed?Er det virkelig værd at risikere alvorlige komplikationer – nethindeløsning, nethindelblødning, glaukom, keratoconus – for at genoprette synet, som meget vel kan forværres igen? Lad os se nærmere på virkeligheden bag kirurgisk korrektion af nærsynethed. Der er tre kategorier, der omfatter seks procedurer: tre hornhindeoperationer, to intraokulære linseoperationer og en skleral operation. Hver af disse medfører iboende risici.Hornhindekirurgi: Klinisk effektivitet og værdi kræver yderligere observation Hornhinden, øjets forreste biologiske linse, tegner sig for to tredjedele af øjets samlede brydningsevne. Mindre ændringer i dens krumning påvirker øjets samlede brydningsevne betydeligt. Da den har en vis plasticitet, er den det primære eller foretrukne mål for omformning med henblik på at korrigere brydningsfejl.Radial keratotomi: Denne teknik, der først blev foreslået af professor Sato fra Japan i 1953, involverede radiale snit i hornhindens overflade for at ændre dens krumning og korrigere nærsynethed. Den viste sig imidlertid at være stort set uden succes på grund af alvorlige skader på hornhindens endotel i mange tilfælde.Over to årtier senere blev en forbedret teknik, der udelukkende involverede snit på den forreste hornhindeoverflade, udbredt i det tidligere Sovjetunionen og USA og blev kortvarigt populær i Kina. På grund af de høje krav til kirurgiske færdigheder, præcis kontrol af snitdybde og -længde, betydelige intraoperative risici og inkonsekvente resultater forsvandt den dog gradvist fra scenen for brydningskorrektion. Ikke desto mindre udfører nogle praktiserende læger stadig denne procedure i dag.Excimer Laser Keratectomy: Denne teknik, der blev formelt introduceret i klinisk praksis i 1991, anvender computerstyrede laserstråler til at forme hornhindens overflade til en forudbestemt form, hvorved hornhinden effektivt formes til en konkav eller konveks linse for at korrigere nærsynethed eller langsynethed. Proceduren er relativt enkel og tilbyder høj sikkerhed, hvilket giver gunstige resultater for moderate til lave brydningsfejl (under 600 dioptrier).Den medfører dog risici, herunder postoperativ øjensmerter, regression af brydningsfejl og hornhindeuklarhed. Excimer Laser In Situ Keratomileusis (LASIK): Denne teknik indebærer først at bruge et præcisionsmikrokeratom til at løfte en hornhindeflap, efterfulgt af laserablation af det underliggende stroma for at omforme det. Flappen placeres derefter på plads igen. Den er velegnet til patienter med moderat til høj nærsynethed (600 til 1500 grader).Den tilbyder god forudsigelighed og nøjagtighed med minimal postoperativ smerte og hurtig genopretning. Proceduren er dog teknisk kompleks og medfører risici, herunder underkorrektion eller overkorrektion, hornhindeastigmatisme og regression. Alvorlige komplikationer såsom nethindeløsning, nethindelblødning, glaukom og keratoconus kan også forekomme.PRK- og LASIK-procedurer er primært indiceret til patienter med brydningsfejl i alderen 18–50 år med stabil brydningsstatus i over to år, som er ved godt helbred og fri for akutte eller kroniske øjensygdomme. Omfattende præoperative oftalmologiske undersøgelser er afgørende for at udelukke andre øjensygdomme. Postoperativ pleje kræver regelmæssig lokal medicinering og opfølgende undersøgelser for at fremme heling af hornhinden.Derudover findes der teknikker såsom overfladisk keratoplastik, lamellær keratoplastik, lamellær implantation af kunstig hornhinde, intrastromal implantation af hornhinderinge og lamellær keratoplastik. Selvom hver metode behandler specifikke brydningsfejl, har de fleste visse begrænsninger eller er teknisk umodne. Deres kliniske effektivitet og værdi kræver yderligere observation, hvorfor de stadig ikke er så udbredte.Linskirurgi: Har betydelige, markante bivirkninger. Den menneskelige linse, der er placeret bag pupillen, fungerer som en konveks linse svarende til ca. -17,00 dioptrier og har akkommoderende kraft. Clear Lens Extraction: Denne procedure indebærer fjernelse af den naturlige linse, hvilket reducerer nærsynethed med ca. -17,00 dioptrier og samtidig giver billedforstørrelse. Fremskridt inden for phacoemulsifikationsteknologi har gjort operationen mere bekvem.Den er velegnet til ultrahøj nærsynethed på over 1600 dioptrier, men medfører risiko for alvorlige komplikationer såsom glaukom og nethindeløsning, som kan føre til blindhed. Implantation af intraokulær linse: Hos patienter med høj nærsynethed implanteres en konkav kunstig linse af polymermateriale foran den naturlige linse for at reducere nærsynethedsrefraktionsfejlen.Denne procedure kræver høj kirurgisk præcision, er teknisk kompleks og medfører risiko for beskadigelse af øjenvæv, hvilket kan føre til komplikationer. Skleral kirurgi: Denne meget komplicerede procedure medfører risiko for komplikationer, herunder nethindeløsning. Omfattende forskning har vist, at den aksiale længde (forreste-bageste diameter) af stærkt nærsynede øjne er betydeligt større end hos normale øjne og har tendens til at øges gradvist.Derfor kan en forkortelse af den aksiale længde via skleral kirurgi (ydre øjenvæg) teoretisk set reducere brydningsfejlen. Teknikker såsom skleral termokoagulation, skleral forkortelse og skleral forstærkning styrker den bageste sclera og forkorter den aksiale længde gennem metoder, der omfatter elektrokoagulation, skleral resektion og transplantatpolstring.Disse teknikker har vist sig effektive for visse former for progressiv nærsynethed og høj nærsynethed hos børn, selvom procedurerne er meget komplekse og medfører risici såsom nethindeløsning. I øjeblikket anvender de fleste hospitaler excimer-laserkirurgi – en enklere metode med lavere risiko, der fokuserer på hornhinden. Komplikationer er dog stadig et uundgåeligt problem, og personer med nærsynethed rådes til at udvise stor forsigtighed, når de vælger behandlingsmuligheder.
Tilfælde to:
Beskrivelse af tilstanden:
Laserbehandling af nærsynethed? Fordele og ulemper ved laseroperation af nærsynethed? Jeg vil gerne forstå, hvordan laserbehandling virker, og hvad der udgør den optimale tilgang. Jeg vil gerne forstå, hvordan laserbehandling virker, og hvad der udgør den optimale tilgang.
Svar:
Laserøjenkirurgi er ikke egnet for alle. Det er vigtigt at undersøge hornhindens tykkelse på forhånd. Desuden er laseroperationer stadig relativt nye, og de langsigtede konsekvenser årtier efter operationen er stadig usikre. Blandt dem, der gennemgik proceduren for ti år siden, har nogle allerede oplevet regression. Desuden varierer succesraten betydeligt fra person til person.Under min praktik på hospitalets oftalmologiske center var jeg selv vidne til, hvordan kirurgerne udfører proceduren. Hornhindevævet består af fem forskellige lag: det yderste epitelcellelag, efterfulgt af det forreste elastiske lag, det centrale stroma, det bageste elastiske lagog endelig det endoteliale lag. Proceduren indebærer, at det midterste stroma-lag (som ligner fiberplade, der består af lagdelte plader) tyndes for at forkorte øjeæblets aksiale længde, hvorved billederne kan fokuseres på nethinden. Selvom processen er hurtig, er den forbundet med risici, især på mindre hospitaler, hvor kirurgernes begrænsede ekspertise kan forårsage betydelig skade.Under opfølgende besøg hos patienter, der havde gennemgået operationen, observerede vi, at nogle udviklede symptomer som fotofobi år efter operationen, andre oplevede regression inden for en til to måneder, og nogle få tilfælde mislykkedes inden for en uge. Dette forklarer, hvorfor berømtheder og ledere stadig bærer briller – da briller fortsat er den sikreste behandling for nærsynethed i dag.Til sidst vil jeg gentage: Laserbehandling giver i øjeblikket nærsynede personer en chance for at få et forbedret syn. Men hvis du forsømmer at passe godt på dine øjne, kan nærsynetheden vende tilbage – og på det tidspunkt vil der ikke være nogen kur. Du må afveje, om det er det værd for dig personligt. Nogle gennemgår operationen for at få specifikke karrieremuligheder (jeg kender en ung mand, der fik foretaget indgrebet for at blive sømand). Jeg skal nævne, at jeg er Dr. Wu fra Shenzhen Sunshine Hospital.http://sun.91.cn/
Medicinsk analyse: Laserkirurgi bruger laserteknologi til at genoprette den normale funktion af øjets linse. Vejledning: Der er risici og mulighed for tilbagefald. Personer med mindre end 500 graders nærsynethed kan komme sig naturligt over tid uden at skulle opereres. Lægens vurdering: Medmindre det er nødvendigt for specialiserede erhverv, er kirurgi unødvendigt.
Case tre:
Medicinsk beskrivelse:
Hvad er fordele og ulemper ved laserbehandling af nærsynethed? Er der krav til laserbehandling af nærsynethed? Alder eller grad? Er der nogen følgevirkninger eller bivirkninger? Er der risiko for tilbagefald?
Svar: