I když je nemoc nevyhnutelná pro každého a pravděpodobně znáte osoby, které jsou jí postiženy, nepodceňujte ji. Představuje pro pacienty značné riziko a její léčba vyžaduje pečlivou prevenci a péči. Níže uvádíme výhody a nevýhody laserové léčby krátkozrakosti a doporučujeme vám brát svůj stav vážně a podstoupit aktivní léčbu.
Případová studie č. 1:
Popis stavu:
Výhody a nevýhody laserové korekce zraku
Vážený pane doktore, po přečtení Vaší odpovědi týkající se laserové korekce zraku mám velký zájem podstoupit tento zákrok. Slyšel jsem však, že účinky trvají pouze asi deset let, po kterých se rohovka může zhoršit a moje dioptrická vada se může zdvojnásobit. Zajímalo by mě, zda je to pravda. Děkuji za Vaše vysvětlení. Těším se na Vaši odpověď.
Odpověď:
Dobrý den!Jako oční lékař jsem se s takovými tvrzeními nikdy nesetkal. Zdá se, že se jedná o fámu, kterou není třeba brát vážně.
Krátkozrakost? Proč se uchylovat k operaci očí! Chirurgické metody nepochybně představují vysoce účinnou léčbu krátkozrakosti, jejíž výhody zahrnují krátkou dobu léčby a rychlé výsledky. Právě z těchto důvodů je mnoho krátkozrakých osob ochotno zaplatit značné částky za refrakční chirurgii.Jste si však vědomi, že za okouzlující fasádou, kterou vytváří reklama mnoha institucí nabízejících tuto léčbu, se skrývají méně známé nevýhody a nedostatky? V důsledku toho, že dnes podstupuje operaci stále více krátkozrakých osob, si oční specialisté kladou otázku: může chirurgická léčba zásadně vyřešit krátkozrakost?Opravdu stojí za to riskovat závažné komplikace – odchlípení sítnice, krvácení do sítnice, glaukom, keratokonus – pro obnovení zraku, které se může vrátit? Podívejme se na realitu chirurgické korekce krátkozrakosti. Tři kategorie zahrnují šest postupů: tři operace rohovky, dvě operace nitrooční čočky a jedna operace bělma. Každá z nich s sebou nese určitá rizika.Operace rohovky: Klinická účinnost a hodnota vyžadují další pozorování Rohovka, přední biologická čočka oka, představuje dvě třetiny celkové refrakční síly oka. Drobné změny jejího zakřivení významně ovlivňují celkovou refrakci oka. Díky své plasticitě je proto primárním cílem refrakční korekce prostřednictvím změny tvaru.Radiální keratotomie: Tato technika, poprvé navržená profesorem Satem z Japonska v roce 1953, spočívala v provedení radiálních řezů na povrchu rohovky za účelem změny jejího zakřivení a korekce krátkozrakosti. Ukázala se však jako převážně neúspěšná, protože v mnoha případech docházelo k vážnému poškození endotelu rohovky.O více než dvě desetiletí později se v bývalém Sovětském svazu a Spojených státech rozšířila vylepšená technika zahrnující řezy pouze na předním povrchu rohovky, která se na krátkou dobu stala populární i v Číně. Vzhledem k náročným požadavkům na chirurgické dovednosti, přesné kontrole hloubky a délky řezu, významným intraoperačním rizikům a nejednotným výsledkům však postupně zmizela ze scény refrakční korekce. Někteří lékaři však tento postup provádějí dodnes.Excimerová laserová keratektomie: Tato technika, která byla formálně zavedena do klinické praxe v roce 1991, využívá počítačem řízené laserové paprsky k vytvarování povrchu rohovky do předem stanoveného tvaru, čímž účinně formuje rohovku do konkávní nebo konvexní čočky k korekci krátkozrakosti nebo dalekozrakosti. Procedura je relativně jednoduchá a nabízí vysokou bezpečnost, přičemž přináší příznivé výsledky u středních až nízkých refrakčních vad (pod -6,00 dioptrií).Nese však rizika, včetně pooperační bolesti oka, regrese refrakční vady a zákalu rohovky. Excimerová laserová in situ keratomileusis (LASIK): Tato technika spočívá v tom, že se nejprve pomocí přesného mikrokeratomu zvedne rohovkový lalok a poté se laserem odstraní podkladové stromatum, aby se rohovka přetvořila. Lalok se poté vrátí na původní místo. Je vhodná pro pacienty se střední až vysokou krátkozrakostí (600 až 1500 dioptrií).Nabízí dobrou předvídatelnost a přesnost, minimální pooperační bolest a rychlé zotavení. Procedura je však technicky složitá a nese s sebou rizika, včetně podkorekce nebo nadkorekce, astigmatismu rohovky a regrese. Mohou se také vyskytnout závažné komplikace, jako je odchlípení sítnice, krvácení do sítnice, glaukom a keratokonus.Zákroky PRK a LASIK jsou primárně indikovány pro pacienty s refrakční vadou ve věku 18–50 let se stabilní refrakcí po dobu delší než dva roky, v dobrém celkovém zdravotním stavu a bez akutních nebo chronických očních onemocnění. Komplexní předoperační oční vyšetření jsou nezbytná k vyloučení jiných očních onemocnění. Pooperační péče vyžaduje pravidelné lokální podávání léků a kontrolní vyšetření, aby se usnadnilo hojení rohovky.Kromě toho existují techniky, jako je povrchová transplantace keratokonjunktiválních organel, lamelární keratoplastika, implantace lamelární umělé rohovky, implantace intrastromálního rohovkového prstence a lamelární keratoplastika. Ačkoli každá z těchto metod řeší specifické refrakční poruchy, většina z nich vykazuje určité omezení nebo technickou nezralost. Jejich klinická účinnost a hodnota vyžadují další pozorování, a proto nejsou dosud široce používány.Operace čočky: Má významné, výrazné vedlejší účinky. Lidská čočka, umístěná za zornicí, funguje jako konvexní čočka ekvivalentní přibližně -17,00 dioptrií a má akomodační schopnost. Extrakce čiré čočky: Tento zákrok zahrnuje odstranění přirozené čočky, snížení krátkozrakosti přibližně o -17,00 dioptrií a zároveň zvětšení obrazu. Pokroky v technologii fakoemulzifikace učinily tento zákrok pohodlnějším.Je vhodná pro ultra vysokou krátkozrakost přesahující 1600 dioptrií, ale nese riziko závažných komplikací, jako je glaukom a odchlípení sítnice, které mohou vést k oslepnutí. Implantace nitrooční čočky: U pacientů s vysokou krátkozrakostí se před přirozenou čočku implantuje konkávní umělá čočka z polymerového materiálu, aby se snížila krátkozraká refrakční vada.Tento zákrok vyžaduje vysokou chirurgickou přesnost, je technicky složitý a nese riziko poškození očních tkání, což může vést ke komplikacím. Sklerální chirurgie: Tento velmi složitý zákrok nese riziko komplikací, včetně odchlípení sítnice. Rozsáhlý výzkum odhalil, že axiální délka (předozadní průměr) očí s vysokou krátkozrakostí je výrazně větší než u normálních očí a má tendenci se postupně zvětšovat.Teoreticky by tedy zkrácení osové délky pomocí sklerální (vnější oční stěny) operace mohlo snížit refrakční vadu. Techniky jako sklerální termokoagulace, sklerální zkrácení a sklerální zesílení posilují zadní skléru a zkracují osovou délku pomocí metod, jako je elektrokoagulace, sklerální resekce a transplantace.Tyto techniky se osvědčily u některých progresivních myopií a vysoké myopie u dětí, i když jsou tyto zákroky velmi složité a nesou s sebou rizika, jako je odchlípení sítnice. V současné době většina nemocnic používá excimerovou laserovou chirurgii – jednodušší přístup s nižším rizikem, který se zaměřuje na rohovku. Komplikace však zůstávají nevyhnutelným problémem a osobám s myopií se doporučuje při výběru léčebných možností postupovat s velkou opatrností.
Případ č. 2:
Popis stavu:
Laserová léčba krátkozrakosti? Výhody a nevýhody laserové korekce krátkozrakosti? Chtěl bych pochopit, jak laserová léčba funguje a co představuje optimální přístup. Chtěl bych pochopit, jak laserová léčba funguje a co představuje optimální přístup.
Odpověď:
Laserová operace očí není vhodná pro každého. Před zákrokem je nutné posoudit tloušťku rohovky. Navíc je historie laserových operací relativně krátká a zatím není možné určit, zda se po desítkách let po operaci mohou objevit dlouhodobé komplikace. U některých osob, které podstoupily tento zákrok před deseti lety, již začala regrese. Úspěšnost operace se navíc u jednotlivých osob liší.Během stáže v očním centru nemocnice jsem byl přímým svědkem toho, jak chirurgové tento zákrok provádějí. Tkáň rohovky se skládá z pěti odlišných vrstev: nejvnější vrstva epitelových buněk, následovaná přední elastickou vrstvou, centrálním stromatem, zadní elastickou vrstvoua nakonec endotel. Procedura spočívá v ztenčení střední vrstvy stromatu (která připomíná dřevovláknitou desku složenou z vrstvených listů), aby se zkrátila osová délka oční bulvy, což umožňuje správné zaostření obrazu na sítnici. Ačkoli je tento proces rychlý, existují určitá rizika – zejména v menších nemocnicích, kde omezené dovednosti chirurgů mohou způsobit značné škody.Během následných kontrol pacientů, kteří podstoupili operaci, jsme pozorovali u některých z nich vývoj symptomů, jako je fotofobie, několik let po operaci, u jiných došlo k regresi během jednoho až dvou měsíců a v několika případech selhání během týdne. To vysvětluje, proč celebrity a vůdčí osobnosti stále nosí brýle – brýle totiž zůstávají i dnes nejbezpečnější léčbou krátkozrakosti.Na závěr bych rád zopakoval: laserová léčba v současné době nabízí krátkozrakým osobám šanci na obnovení zraku. Pokud však zanedbáte správné návyky v péči o oči, krátkozrakost se může vrátit – a pak již nebude možné ji léčit. Musíte zvážit, zda to pro vás osobně stojí za to. Někteří podstupují operaci z konkrétních profesních důvodů (znám mladého muže, který podstoupil zákrok, aby se mohl stát námořníkem). Rád bych zmínil, že jsem Dr. Wu ze Shenzhen Sunshine Hospital.http://sun.91.cn/
Lékařská analýza: Laserová operace využívá laserovou technologii k obnovení normální funkce oční čočky. Pokyny: Existují rizika a možnost recidivy. Lidé s krátkozrakostí nižší než 500 dioptrií se mohou zotavit postupně bez operace. Dotaz lékaře: Pokud to nevyžadují speciální profese, operace není nutná.
Případ tři:
Lékařský popis:
Jaké jsou výhody a nevýhody laserové léčby krátkozrakosti? Existují nějaké požadavky pro laserovou léčbu krátkozrakosti? Věk nebo stupeň krátkozrakosti? Existují nějaké následky nebo vedlejší účinky? Je náchylná k recidivě?
Odpověď: