Макар че болестта е неизбежна за всеки и вероятно познавате хора, засегнати от такива състояния, не подценявайте тази болест. Тя представлява значителна вреда за пациентите и нейното лечение изисква внимателна превенция и управление. По-долу очертаваме предимствата и недостатъците на лазерното лечение на миопията, като ви насърчаваме да вземете състоянието си на сериозно и да потърсите активно лечение.
Казус 1:
Описание на състоянието:
Предимства и недостатъци на лазерната корекция на зрението
Уважаеми докторе, прочетох отговора Ви относно лазерната корекция на зрението и съм много заинтересован да се подложа на процедурата. Чувал съм обаче, че ефектът трае само около десет години, след което роговицата може да се влоши и диоптрите ми да се удвоят. Чудя се дали това е вярно. Благодаря Ви за разяснението. Очаквам с нетърпение отговора Ви.
Отговор:
Здравейте!Като офталмолог никога не съм срещал подобни твърдения. Изглежда, че това е слух и не трябва да се взема на сериозно.
Миопия? Защо да прибягвате до операция на очите! Без съмнение хирургичните методи предлагат високо ефективно лечение на миопията, с предимства като кратка продължителност на лечението и бързи резултати. Именно поради тези причини много хора с миопия са готови да платят значителни суми за рефракционна хирургия.Знаете ли обаче, че зад бляскавата фасада, изтъкана от рекламите на многобройни институции, предлагащи това лечение, се крият много по-малко известни недостатъци и недостатъци? Вследствие на това, тъй като все повече късогледи хора се подлагат на хирургично лечение днес, офталмолозите започват да се питат: може ли хирургичното лечение да реши фундаментално късогледството?Дали наистина си струва да се рискуват тежки усложнения – отлепване на ретината, кръвоизлив в ретината, глаукома, кератоконус – за възстановяване на зрението, което може да се повтори? Нека разгледаме реалността на хирургичната корекция на късогледството. Три категории обхващат шест процедури: три операции на роговицата, две операции на вътреочната леща и една операция на склерата. Всяка от тях носи присъщи рискове.Хирургия на роговицата: Клиничната ефикасност и стойност изискват по-нататъшно наблюдение Роговицата, предната биологична леща на окото, отговаря за две трети от общата рефракционна сила на окото. Малки промени в нейната кривина значително влияят на цялостното рефракционно състояние на окото. Поради своята пластичност, тя е основната или предпочитана цел за преобразуване с цел коригиране на рефракционни аномалии.Радиална кератотомия: Предложена за пръв път от професор Сато от Япония през 1953 г., тази техника включваше правене на радиални разрези на повърхността на роговицата, за да се промени нейната кривина и да се коригира миопията. Тя обаче се оказа до голяма степен неуспешна поради тежки увреждания на ендотелиума на роговицата в много случаи.Повече от две десетилетия по-късно, подобрена техника, включваща разрези само на предната повърхност на роговицата, получи широко приложение в бившия Съветски съюз и Съединените щати и за кратко стана популярна в Китай. Въпреки това, поради високите изисквания към хирургичните умения, прецизния контрол на дълбочината и дължината на разреза, значителните интраоперативни рискове и непостоянните резултати, тя постепенно изчезна от сцената на рефракционната корекция. Въпреки това, някои лекари все още извършват тази процедура и днес.Ексимерна лазерна кератектомия: Официално въведена в клиничната практика през 1991 г., тази техника използва компютърно контролирани лазерни лъчи, за да извайва повърхността на роговицата в предварително определена форма, ефективно превръщайки роговицата в вдлъбната или изпъкнала леща, за да коригира късогледство или далекогледство. Процедурата е относително проста и предлага висока безопасност, даваща благоприятни резултати при умерени до ниски рефракционни аномалии (под 600 диоптъра).Въпреки това, тя носи рискове, включително постоперативна очна болка, регресия на рефракционната аномалия и замъгляване на роговицата. Ексимер лазерна ин ситу кератомилеза (LASIK): Тази техника включва първо използване на прецизен микрокератом за повдигане на роговичен ламбо, последвано от лазерна аблация на подлежащата строма, за да се преобразува формата й. Ламбото се поставя обратно на мястото си. Подходяща е за пациенти с умерена до висока миопия (600 до 1500 диоптъра).Тя предлага добра предвидимост и точност, с минимална постоперативна болка и бързо възстановяване. Процедурата обаче е технически сложна и носи рискове, включително недостатъчна или прекомерна корекция, астигматизъм на роговицата и регресия. Възможни са и сериозни усложнения като отлепване на ретината, кръвоизлив в ретината, глаукома и кератоконус.Процедурите PRK и LASIK са подходящи предимно за пациенти с рефракционни аномалии на възраст 18–50 години, със стабилна рефракция в продължение на повече от две години, в добро общо здравословно състояние и без остри или хронични очни заболявания. За да се изключат други очни заболявания, е необходимо да се извършат комплексни предоперативни офталмологични прегледи. Постоперативните грижи изискват редовно локално лечение и контролни прегледи, за да се улесни заздравяването на роговицата.Освен това съществуват техники като повърхностна кератопластика, ламеларна кератопластика, имплантиране на ламеларна изкуствена роговица, имплантиране на интрастромален роговичен пръстен и ламеларна кератопластика. Въпреки че всеки метод е предназначен за конкретни рефракционни състояния, повечето от тях имат определени ограничения или техническа незрялост. Тяхната клинична ефикасност и стойност изискват по-нататъшно наблюдение, поради което те все още не са широко разпространени.Хирургия на лещата: Има значителни, изразени странични ефекти. Човешката леща, разположена зад зеницата, функционира като изпъкнала леща, еквивалентна на приблизително -17,00 диоптъра, и притежава акомодационна сила. Екстракция на прозрачна леща: Тази процедура включва отстраняване на естествената леща, което намалява миопията с приблизително -17,00 диоптъра, като същевременно осигурява увеличение на изображението. Напредъкът в технологията на факоемулсификацията е направил операцията по-удобна.Тя е подходяща за ултрависока миопия, надвишаваща 1600 градуса, но носи риск от тежки усложнения като глаукома и отлепване на ретината, което може да доведе до слепота. Имплантиране на интраокуларна леща: При пациенти с висока миопия пред естествената леща се имплантира вдлъбната изкуствена леща, изработена от полимерен материал, за да се намали миопичната рефракционна аномалия.Тази процедура изисква висока хирургична прецизност, е технически сложна и носи риск от увреждане на очните тъкани, което води до усложнения. Склерална хирургия: Тази изключително сложна процедура носи риск от усложнения, включително отлепване на ретината. Обширни проучвания са показали, че аксиалната дължина (предно-заден диаметър) на очите с висока миопия е значително по-голяма от тази на нормалните очи и има тенденция да се увеличава прогресивно.Следователно, теоретично, скъсяването на аксиалната дължина чрез склерална (външна стена на окото) хирургия би могло да намали рефракционната аномалия. Техники като склерална термокоагулация, склерално скъсяване и склерално укрепване укрепват задната склера и скъсяват аксиалната дължина чрез методи, включващи електрокоагулация, склерална резекция и подложка от трансплантат.Тези техники се оказват ефективни при определени прогресивни миопии и висока миопия в детска възраст, въпреки че процедурите са много сложни и носят рискове като отлепване на ретината. В момента повечето болници използват ексцимерна лазерна хирургия – по-опростен подход с по-нисък риск, който се фокусира върху роговицата. Въпреки това, усложненията остават неизбежен проблем и на хората с миопия се препоръчва да проявяват значителна предпазливост при избора на варианти за лечение.
Случай 2:
Описание на състоянието:
Лазерно лечение на миопия? Предимства и недостатъци на лазерната корекция на миопията? Искам да разбера как работи лазерното лечение и какъв е оптималният подход. Искам да разбера как работи лазерното лечение и какъв е оптималният подход.
Отговор:
Лазерната очна хирургия не е подходяща за всички. Предварителното изследване на дебелината на роговицата е от съществено значение. Освен това, историята на лазерната хирургия е относително кратка и дългосрочните последствия десетилетия след операцията остават неясни. Сред тези, които са се подложили на процедурата преди десетилетие, някои вече са претърпели регресия. Освен това, степента на успех варира значително между отделните лица.По време на стажа си в офталмологичния център на болницата, аз бях пряк свидетел на това как хирурзите извършват процедурата. Тъканта на роговицата се състои от пет различни слоя: най-външният слой епителни клетки, следван от предния еластичен слой, централната строма, задния еластичен слойи накрая ендотелният слой. Процедурата включва изтъняване на средния слой на стромата (който прилича на фибропласт, съставен от слоеве), за да се скъси оста на очната ябълка, като по този начин се дава възможност на изображенията да се фокусират върху ретината. Въпреки че е бърз, процесът носи рискове, особено в по-малките болници, където ограничената експертиза на хирурзите може да причини значителни вреди.По време на контролните прегледи на пациенти, които са претърпели операция, наблюдавахме някои развиващи се симптоми като фотофобия години след операцията, други, които изпитват регресия в рамките на един до два месеца, и няколко случая, които се провалят в рамките на една седмица. Това обяснява защо знаменитости и лидери все още носят очила – тъй като очилата остават най-безопасното лечение за късогледство днес.Накрая, нека повторя: лазерното лечение понастоящем предлага на късогледите хора шанс за възстановяване на зрението. Ако обаче пренебрегнете правилните навици за грижа за очите, късогледството може да се повтори – и тогава вече няма да има лек. Трябва да прецените дали за вас лично си заслужава. Някои се подлагат на операция по конкретни професионални причини (познавам един млад мъж, който се подложи на процедурата, за да стане моряк). Трябва да спомена, че съм д-р Уу от болница „Съншайн“ в Шенжен.http://sun.91.cn/
Медицински анализ: Лазерната хирургия използва лазерна технология, за да възстанови нормалната функция на кристалното леще. Насоки: Има рискове и възможност за повторение. Хората с миопия под 500 градуса могат да се възстановят постепенно сами, без да се налага операция. Запитване на лекаря: Освен ако не се изисква за специфични професии, операцията не е необходима.
Случай три:
Медицинско описание:
Какви са предимствата и недостатъците на лазерното лечение на късогледство? Има ли изисквания за лазерно лечение на късогледство? Възраст или степен? Има ли последици или странични ефекти? Има ли вероятност от рецидив?
Отговор на въпроса: