Ін'єкції американського BTX-A є найбільш поширеним естетичним лікуванням, а оптимальним профілем кандидата є: жінки віком 40-60 років, які мають зморшки, спричинені звичними м'язовими скороченнями.Його застосування є широким: функціональні зморшки на лобі, «гусячі лапки», періоральна зона та шия; асиметрія обличчя та м'язові контрактури; а також косоокість, дисфункція шийних м'язів, хронічний біль або головний біль, спазм гортані, розлади скронево-нижньощелепного суглоба та бруксизм. У цій статті в першу чергу розглядається застосування ботулотоксину на обличчі та шиї.
Операційні стандарти
Три ботулотоксини затверджені FDA США: Ботокс (онаботулотоксинА), Диспорт (абоботулотоксинА) та Міоблок (рімаботулотоксинВ). Перші два затверджені виключно для лікування помірних та виражених міжбрівних зморшок, тоді як Міоблок призначений виключно для лікування шийної дистонії.Співвідношення потужності між Ботоксом і Диспротеїном відрізняється, при цьому загальноприйнятий коефіцієнт перерахунку становить від 1:2,5 до 1:3.
Розведення
Ліофілізований порошок BTX-A слід зберігати при температурі від 2 до 8 °C і використовувати відразу після розведення.Botox упаковується в ампулах по 50 ОД/ампула або 100 ОД/ампула. На прикладі препарату 100 ОД/ампула рекомендується розводити фізіологічним розчином до 2,5 мл, що дає 4 ОД на 0,1 мл. Автор віддає перевагу розведенню до 4 мл, що дає 2,5 ОД на 0,1 мл, що сприяє двосторонній симетрії та точному контролю дози.Dysport поставляється в ампулах по 300 ОД. Рекомендується розводити до 3 мл, що дає 10 ОД на 0,1 мл.
Анестезія
Підхід автора: шкіру дезінфікують спиртовими тампонами, а потім наносять шар мазі з лідокаїном і прилокаїном. Приблизно через 20 хвилин мазь змивають. Шкіру натягують рукою, уникаючи поверхневих судин. Для повільної внутрішньом'язової ін'єкції використовують 1 мл шприц з голкою 30-го калібру. Перед ін'єкцією місцеву анестезію не застосовують; точне визначення цільового м'яза досягають шляхом його скорочення під час процедури.
Вимоги після лікування
Більшість експертів радять уникати масажу та скорочення м'язів після ін'єкції, щоб запобігти дифузії за межі цільового м'яза. Автор застосовує пакет з льодом відразу після ін'єкції, щоб запобігти появі місцевих синців, і рекомендує уникати фізичних навантажень та масажу протягом 24 годин.
Клінічне застосування
Спочатку BTX-A використовувався виключно для лікування міжбрівних зморшок, але з часом сфера його застосування поступово розширилася. Його використання в нових областях залишається предметом досліджень у пластичній хірургії. Естетичне застосування на обличчі має на меті зменшити зморшки шкіри або змінити положення сусідніх структур (брів, верхньої губи) шляхом ослаблення сили м'язів міміки.Всі лікарі повинні перед операцією розуміти контури обличчя як у статичному стані, так і в стані максимального скорочення цільових м'язів. Це допомагає визначити приблизну дозу ботулотоксину, необхідну для корекції деформації. Крім того, слід звертати увагу на об'єм м'язів і глибину зморшок (наприклад, на лобі). Під час ін'єкції слід розуміти взаємозв'язок між м'язами, що піднімають і опускають, а ін'єкції слід робити, коли м'яз знаходиться в стані спокою.> Внутрішньошкірні або внутрішньом'язові ін'єкції BTX-A, як правило, безпечні і мають мало ускладнень, які класифікуються як тимчасові (наприклад, головний біль, екхімоз), місцеві реакції в місці ін'єкції (біль, особливо в місцях повторних ін'єкцій, частота 3%), ускладнення в конкретних анатомічних ділянках (наприклад, птоз, опущення брів, частота 1%) та функціональні ускладнення (наприклад, диплопія, дисфагія).
Оскільки BTX-A повністю метаболізується протягом 10-12 тижнів після ін'єкції, всі ускладнення теоретично є самообмеженими.