Amerikan BTX-A enjeksiyonları, en yaygın kullanılan estetik tedavidir ve en uygun aday profili şöyledir: 40-60 yaş arası, alışkanlık haline gelmiş kas kasılmaları nedeniyle kırışıklıklar yaşayan kadınlar.Uygulamaları çok geniştir: alın, kaz ayağı, ağız çevresi ve boyundaki fonksiyonel kırışıklıkların tedavisi; yüz asimetrisinin ve kas kasılmalarının düzeltilmesi; şaşılık, servikal kas disfonksiyonu, kronik ağrı veya baş ağrısı, gırtlak spazmı, temporomandibular eklem bozuklukları ve bruksizmin tedavisi. Bu makale öncelikle yüz ve boyunda botulinum toksini uygulamalarını ele almaktadır.
Operasyonel Standartlar
ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından üç botulinum toksini onaylanmıştır: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) ve Myobloc (rimabotulinumtoxinB). İlk ikisi yalnızca orta ila şiddetli glabellar çizgiler için onaylanmıştır, Myobloc ise yalnızca servikal distoni için endikedir.Botox ve Dysprotein arasındaki etki oranları farklıdır ve genel olarak kabul edilen dönüşüm oranı 1:2,5 ila 1:3'tür.
Seyreltme
BTX-A liyofilize tozu 2–8°C arasında saklanmalı ve seyreltildikten hemen sonra kullanılmalıdır.Botox, 50U/flakon veya 100U/flakon olarak paketlenmiştir. 100U/flakon formülasyonu örnek olarak alındığında, 0,1 ml başına 4U elde etmek için salin ile 2,5 ml'ye seyreltilmesi önerilir. Yazar, 0,1 ml başına 2,5U elde etmek için 4 ml'ye seyreltmeyi tercih eder, bu da bilateral simetriyi ve hassas doz kontrolünü kolaylaştırır.Dysport, şişe başına 300U olarak tedarik edilir. 3 ml'ye seyreltilmesi önerilir, bu da 0,1 ml başına 10U verir.
Anestezi
Yazarın yaklaşımı: Cilt alkol bezleriyle dezenfekte edilir, ardından bir kat lidokain ve prilokain merhem sürülür. Yaklaşık 20 dakika sonra silinir. Cilt, yüzeysel damarlardan kaçınarak elle gerilir. 30 gauge iğneli 1 ml'lik bir şırınga, yavaş intramüsküler enjeksiyon için kullanılır. Enjeksiyon öncesinde lokal anestezik kullanılmaz; prosedür sırasında kasın kasılmasını tetikleyerek hedef kasın kesin olarak belirlenmesi sağlanır.
Tedavi sonrası gereklilikler
Çoğu uzman, hedef kasın ötesine yayılmayı önlemek için enjeksiyon sonrası masaj ve kas kasılmasından kaçınılmasını önerir. Yazar, lokal morarmayı önlemek için enjeksiyondan hemen sonra buz torbası uygular ve 24 saat boyunca yorucu aktivitelerden ve masajdan kaçınılmasını önerir.
Klinik Uygulamalar
BTX-A başlangıçta sadece glabellar çizgilerin tedavisinde kullanılıyordu, ancak uygulamaları giderek genişlemiştir. Yeni alanlarda kullanımı, plastik cerrahide araştırma odağı olmaya devam etmektedir. Yüz estetiği uygulamaları, yüz ifade kaslarının gücünü zayıflatarak cilt kırışıklıklarını azaltmayı veya komşu yapıları (kaşlar, üst dudak) yeniden konumlandırmayı amaçlamaktadır.Tüm pratisyenler, ameliyat öncesinde hedef kasların hem statik hem de maksimum kasılma durumlarındaki yüz konturlarını anlamalıdır. Bu, deformite düzeltmesi için gereken yaklaşık botulinum toksini dozajını belirler. Ek olarak, kas hacmi ve kırışıklık derinliğine (örneğin, alında) dikkat edilmelidir. Enjeksiyon sırasında, kasları kaldıran ve indiren kaslar arasındaki ilişki anlaşılmalı ve enjeksiyonlar kas dinlenme halindeyken yapılmalıdır.> BTX-A'nın intradermal veya intramüsküler enjeksiyonu genellikle güvenlidir ve çok az komplikasyon görülür. Bu komplikasyonlar geçici (örn. baş ağrısı, ekimoz), lokal enjeksiyon bölgesi reaksiyonları (ağrı, özellikle tekrarlanan enjeksiyon bölgelerinde, görülme sıklığı %3), spesifik anatomik bölge komplikasyonları (örn. pitozis, kaş düşmesi, görülme sıklığı %1) ve fonksiyonel komplikasyonlar (örn. diplopi, disfaji) olarak sınıflandırılır.
BTX-A enjeksiyondan 10-12 hafta sonra tamamen metabolize olduğundan, tüm komplikasyonlar teorik olarak kendiliğinden sınırlıdır.