Amerikanska BTX-A-injektioner är den mest använda estetiska behandlingen, och den optimala kandidatprofilen är kvinnor i åldern 40–60 år som har rynkor orsakade av vanemässiga muskelsammandragningar.Användningsområdena är många: behandling av funktionella rynkor i pannan, kråkfötter, området kring munnen och halsen; korrigering av ansiktsasymmetri och muskelkontrakturer; samt behandling av tillstånd som skelning, dysfunktion i nackmusklerna, kronisk smärta eller huvudvärk, struphuvudspasm, käkledsbesvär och bruxism. Denna artikel behandlar främst användningen av botulinumtoxin i ansiktet och halsen.
Operativa standarder
Tre botulinumtoxiner är godkända av den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) och Myobloc (rimabotulinumtoxinB). De två första är godkända enbart för måttliga till svåra glabellära rynkor, medan Myobloc är indicerat enbart för cervikal dystoni.Potensförhållandet mellan Botox och Dysprotein skiljer sig åt, med en allmänt accepterad omräkningsfaktor på 1:2,5 till 1:3.
Utspädning
BTX-A frystorkat pulver ska förvaras mellan 2–8 °C och användas omedelbart efter utspädning.Botox förpackas i 50 U/ampull eller 100 U/ampull. Om man tar formuleringen 100 U/ampull som exempel rekommenderas det att späda ut med saltlösning till 2,5 ml, vilket ger 4 U per 0,1 ml. Författaren föredrar att späda ut till 4 ml, vilket ger 2,5 U per 0,1 ml, vilket underlättar bilateral symmetri och precis doskontroll.Dysport levereras i ampuller om 300 U. Det rekommenderas att späda ut det till 3 ml, vilket ger 10 U per 0,1 ml.
Bedövning
Författarens tillvägagångssätt: Huden desinficeras med alkoholservetter, följt av applicering av ett lager lidokain- och prilokainsalva. Torkas bort efter cirka 20 minuter. Huden sträcks ut med handen, undvikande ytliga kärl. En 1 ml spruta med en 30-gauge nål användes för långsam intramuskulär injektion. Ingen lokalbedövning före injektionen användes; exakt identifiering av målmuskeln uppnåddes genom att framkalla dess sammandragning under ingreppet.
Krav efter behandlingen
De flesta experter rekommenderar att man undviker massage och muskelsammandragning efter injektionen för att förhindra spridning utanför målmuskeln. Författaren applicerar omedelbart en ispåse på injektionsstället för att förhindra lokala blåmärken och rekommenderar att man undviker ansträngande fysisk aktivitet och massage under 24 timmar.
Kliniska tillämpningar
BTX-A användes ursprungligen enbart för behandling av glabellära rynkor, men dess tillämpningar har sedan dess utökats. Dess användning inom nya områden är fortfarande ett forskningsfokus inom plastikkirurgi. Estetiska tillämpningar i ansiktet syftar till att minska hudrynkor eller omplacera angränsande strukturer (ögonbryn, överläpp) genom att försvaga styrkan i ansiktsmusklerna.Alla behandlare måste före ingreppet förstå ansiktskonturerna i både statiskt och maximalt kontraherat tillstånd hos de aktuella musklerna. Detta ger en vägledning om den ungefärliga dos av botulinumtoxin som krävs för att korrigera deformiteten. Dessutom bör man vara uppmärksam på muskelvolym och rynkdjup (t.ex. på pannan). Under injektionen bör man förstå förhållandet mellan lyftande och sänkande muskler, och injektionerna bör ges när muskeln är i vila.> Intradermal eller intramuskulär injektion av BTX-A är i allmänhet säker med få komplikationer, som kategoriseras som övergående (t.ex. huvudvärk, ekkymos), lokala reaktioner på injektionsstället (smärta, särskilt vid upprepade injektionsställen, förekomst 3 %), specifika anatomiska komplikationer (t.ex. ptos, hängande ögonbryn, förekomst 1 %) och funktionella komplikationer (t.ex. dubbelseende, dysfagi).
Eftersom BTX-A metaboliseras fullständigt inom 10–12 veckor efter injektionen är alla komplikationer teoretiskt sett självbegränsande.