Ameriške injekcije BTX-A so najbolj razširjena estetska terapija, najbolj primerni kandidati pa so ženske v starosti od 40 do 60 let, ki imajo gube zaradi navadnih mišičnih kontrakcij.Njegove uporabe so obsežne: zdravljenje funkcionalnih gub na čelu, veke, perioralnem območju in vratu; popravljanje asimetrije obraza in mišičnih kontraktur; zdravljenje strabizma, disfunkcije vratnih mišic, kronične bolečine ali glavobolov, laringealnega spazma, motenj temporomandibularnega sklepa in bruksizma. Ta članek se osredotoča na uporabo botulinskega toksina na obrazu in vratu.
Operativni standardi
Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) je odobrila tri botulinske toksine: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) in Myobloc (rimabotulinumtoxinB). Prva dva sta odobrena izključno za zmerne do hude glabelarne gube, medtem ko je Myobloc namenjen izključno za zdravljenje vratne distonije.Razmerje moči med obema formulacijama BTX-A se razlikuje, s splošno sprejetim pretvorbenim razmerjem 1:2,5 do 1:3 med Botoxom in Dysproteom.
Razredčitev
Liofilizirani prah BTX-A je treba shranjevati pri temperaturi med 2 in 8 °C in uporabiti takoj po razredčitvi.Botox je pakiran v viale po 50 U/viale ali 100 U/viale. Če vzamemo za primer formulacijo 100 U/viale, se priporoča razredčitev s fiziološko raztopino na 2,5 ml, kar daje 4 U na 0,1 ml. Avtor daje prednost razredčitvi na 4 ml, kar daje 2,5 U na 0,1 ml, kar olajša dvostransko simetrijo in natančen nadzor odmerka.Dysport je na voljo v viale po 300U. Priporočljivo je, da se razredči na 3 ml, kar pomeni 10U na 0,1 ml.
Anestezija
Avtorjev pristop: koža se razkuži z alkoholnimi tamponi, nato se nanese plast lidokaina in prilokaina mazila. Po približno 20 minutah se obriše. Koža se z roko napne, pri čemer se izogiba površinskim žilam. Za počasno intramuskularno injekcijo se uporabi 1 ml brizga z iglo kalibra 30. Pred injekcijo se ne uporabi lokalni anestetik; natančna identifikacija ciljnega mišica se doseže z izvajanjem njegove kontrakcije med postopkom.
Zahteve po zdravljenju
Večina strokovnjakov svetuje, da se po injiciranju izogibate masaži ali krčenju mišic, da preprečite difuzijo izven ciljne mišice. Avtor takoj po injiciranju na mesto injiciranja položi ledeno vrečko, da prepreči lokalne modrice, in priporoča, da se 24 ur izogibate naporni fizični aktivnosti in masaži.
Klinične uporabe
BTX-A se je sprva uporabljal izključno za zdravljenje glabelarnih gub, vendar se je njegova uporaba postopoma razširila. Njegova uporaba na novih področjih ostaja v središču raziskav v plastični kirurgiji. Estetske uporabe na obrazu so namenjene zmanjšanju gub na koži ali premeščanju sosednjih struktur (obrvi, zgornja ustnica) s slabitvijo moči mišic za izražanje obraznih izrazov.Vsi zdravniki morajo pred operacijo razumeti konture obraza v statičnem stanju in stanju maksimalne kontrakcije ciljnih mišic. To je vodilo za približno odmerjanje botulinskega toksina, potrebnega za korekcijo deformacije. Poleg tega je treba pozornost posvetiti mišičnemu volumnu in globini gub (npr. na čelu). Med injiciranjem je treba razumeti razmerje med dvigovalnimi in spuščevalnimi mišicami, injekcije pa je treba dajati, ko je mišica v mirovanju.> Intradermalna ali intramuskularna injekcija BTX-A je na splošno varna in ima le malo zapletov, ki so razvrščeni v prehodne (npr. glavobol, ekhimoza), lokalne reakcije na mestu injekcije (bolečina, zlasti na mestih ponavljajočih se injekcij, pojavnost 3 %), zaplete na določenih anatomskih mestih (npr. ptoza, povešanje obrvi, pojavnost 1 %) in funkcionalne zaplete (npr. diplopija, disfagija).
Ker se BTX-A v celoti presnovi v 10–12 tednih po injekciji, so vsi zapleti teoretično samoojačujoči.