Americké injekcie BTX-A predstavujú najčastejšie používanú estetickú liečbu, pričom optimálny profil kandidáta je: ženy vo veku 40-60 rokov, ktoré trpia vráskami spôsobenými pravidelnými svalovými kontrakciami.Jeho použitie je rozsiahle: liečba funkčných vrások na čele, vrások okolo očí, v oblasti okolo úst a na krku; korekcia asymetrie tváre a svalových kontraktúr; liečba šilhania, dysfunkcie krčných svalov, chronickej bolesti alebo bolesti hlavy, kŕčov hrtana, porúch temporomandibulárneho kĺbu a bruxizmu. Tento článok sa zaoberá predovšetkým použitím botulotoxínu na tvári a krku.
Operačné štandardy
Americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil tri botulotoxíny: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) a Myobloc (rimabotulinumtoxinB). Prvé dva sú schválené výlučne na stredne ťažké až ťažké glabelárne vrásky, zatiaľ čo Myobloc je indikovaný výlučne na cervikálnu dystóniu.Pomer účinnosti medzi Botoxom a Dysproteínom sa líši, pričom všeobecne akceptovaný prevodný pomer je 1:2,5 až 1:3.
Riedenie
Lyofilizovaný prášok BTX-A sa má skladovať pri teplote 2–8 °C a použiť ihneď po zriedení.Botox je balený v 50 U/ampulke alebo 100 U/ampulke. Ak vezmeme ako príklad formuláciu 100 U/ampulka, odporúča sa zriediť fyziologickým roztokom na 2,5 ml, čo dáva 4 U na 0,1 ml. Autor uprednostňuje zriedenie na 4 ml, čo dáva 2,5 U na 0,1 ml, čo uľahčuje bilaterálnu symetriu a presné dávkovanie.Dysport sa dodáva v injekčných liekovkách po 300 U. Odporúča sa zriediť na 3 ml, čím sa získa 10 U na 0,1 ml.
Anestézia
Prístup autora: Koža sa dezinfikuje alkoholovými tampónmi, potom sa nanesie vrstva lidokaínovej a prilokaínovej masti. Po približne 20 minútach sa zotrie. Koža sa napne rukou, pričom sa vyhýba povrchovým cievam. Na pomalú intramuskulárnu injekciu sa použila 1 ml injekčná striekačka s ihlou s priemerom 30 G. Pred injekciou sa nepoužilo lokálne anestetikum; presná identifikácia cieľového svalu sa dosiahla vyvolaním jeho kontrakcie počas procedúry.
Požiadavky po ošetrení
Väčšina odborníkov odporúča po injekcii vyhnúť sa masáži a kontrakcii svalov, aby sa zabránilo difúzii mimo cieľového svalu. Autor ihneď po injekcii aplikuje ľadový obklad, aby zabránil lokálnym modrinám, a odporúča vyhnúť sa namáhavým aktivitám a masáži po dobu 24 hodín.
Klinické aplikácie
BTX-A sa pôvodne používal výlučne na liečbu glabelárnych vrások, ale jeho aplikácie sa postupne rozširovali. Jeho použitie v nových oblastiach zostáva predmetom výskumu v plastickej chirurgii. Aplikácie v oblasti estetickej chirurgie tváre majú za cieľ redukovať vrásky na koži alebo repozicionovať susedné štruktúry (obočie, horná pera) oslabením sily mimických svalov.Všetci lekári musia pred operáciou pochopiť kontúry tváre v statickom stave aj v stave maximálnej kontrakcie cieľových svalov. To slúži ako vodítko pre približné dávkovanie botulotoxínu potrebné na korekciu deformity. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť objemu svalov a hĺbke vrások (napr. na čele). Počas injekcie je potrebné pochopiť vzťah medzi zdvíhacími a stláčacími svalmi a injekcie by sa mali podávať, keď je sval v pokoji.> Intradermálna alebo intramuskulárna injekcia BTX-A je vo všeobecnosti bezpečná s malým počtom komplikácií, ktoré sa delia na prechodné (napr. bolesť hlavy, ekchymóza), lokálne reakcie v mieste vpichu (bolesť, najmä v mieste opakovaných injekcií, výskyt 3 %), špecifické anatomické komplikácie (napr. ptóza, pokles obočia, výskyt 1 %) a funkčné komplikácie (napr. diplopia, dysfágia).
Keďže BTX-A sa úplne metabolizuje do 10–12 týždňov po injekcii, všetky komplikácie sú teoreticky samolimitujúce.