As injeções americanas de BTX-A representam o tratamento estético mais utilizado, sendo o perfil ideal do candidato: mulheres entre 40 e 60 anos com rugas causadas por contrações musculares habituais.As suas aplicações são extensas: tratamento de rugas funcionais na testa, pés de galinha, área perioral e pescoço; correção de assimetria facial e contraturas musculares; tratamento de estrabismo, disfunção muscular cervical, dor crónica ou dores de cabeça, espasmo laríngeo, distúrbios da articulação temporomandibular e bruxismo. Este artigo discute principalmente as aplicações da toxina botulínica no rosto e pescoço.
Padrões operacionais
Três toxinas botulínicas são aprovadas pela FDA dos EUA: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) e Myobloc (rimabotulinumtoxinB). As duas primeiras são aprovadas exclusivamente para linhas glabelares moderadas a graves, enquanto o Myobloc é indicado exclusivamente para distonia cervical.As proporções de potência entre o Botox e o Dysprotein diferem, com uma taxa de conversão geralmente aceita de 1:2,5 a 1:3.
Diluição
O pó liofilizado BTX-A deve ser armazenado entre 2 e 8 °C e utilizado imediatamente após a diluição.O Botox é embalado em 50U/frasco ou 100U/frasco. Tomando como exemplo a formulação de 100U/frasco, recomenda-se diluir com solução salina até 2,5 ml, resultando em 4U por 0,1 ml. O autor prefere diluir até 4 ml, resultando em 2,5U por 0,1 ml, o que facilita a simetria bilateral e o controlo preciso da dose.O Dysport é fornecido em 300U por frasco. Recomenda-se diluí-lo até 3ml, resultando em 10U por 0,1ml.
Anestesia
A abordagem do autor: pele desinfetada com compressas com álcool, seguida da aplicação de uma camada de pomada de lidocaína e prilocaína. Limpa após aproximadamente 20 minutos. Pele esticada com a mão, evitando vasos superficiais. Uma seringa de 1 ml com uma agulha de calibre 30 foi usada para injeção intramuscular lenta. Nenhum anestésico local pré-injeção foi usado; a identificação precisa do músculo alvo foi alcançada provocando sua contração durante o procedimento.
Requisitos pós-tratamento
A maioria dos especialistas aconselha evitar massagens e contrações musculares após a injeção para impedir a difusão além do músculo alvo. O autor aplica uma bolsa de gelo imediatamente após a injeção para evitar hematomas locais e recomenda evitar atividades extenuantes e massagens por 24 horas.
Aplicações clínicas
O BTX-A foi inicialmente utilizado apenas para o tratamento das rugas glabelares, mas as suas aplicações têm vindo a expandir-se progressivamente. A sua utilização em novas áreas continua a ser um foco de investigação na cirurgia plástica. As aplicações estéticas faciais visam reduzir as rugas da pele ou reposicionar estruturas adjacentes (sobrancelhas, lábio superior) através do enfraquecimento da força dos músculos de expressão facial.Todos os profissionais devem compreender pré-operatoriamente os contornos faciais, tanto em estado estático como de contração máxima dos músculos-alvo. Isto orienta a dosagem aproximada de toxina botulínica necessária para a correção da deformidade. Além disso, deve ser dada atenção ao volume muscular e à profundidade das rugas (por exemplo, na testa). Durante a injeção, deve ser compreendida a relação entre os músculos elevadores e depressores, e as injeções devem ser administradas quando o músculo estiver em repouso.> A injeção intradérmica ou intramuscular de BTX-A é geralmente segura, com poucas complicações, classificadas como transitórias (por exemplo, dor de cabeça, equimose), reações locais no local da injeção (dor, particularmente em locais de injeção repetidas, incidência de 3%), complicações específicas do local anatómico (por exemplo, ptose, queda da sobrancelha, incidência de 1%) e complicações funcionais (por exemplo, diplopia, disfagia).
Como a BTX-A é totalmente metabolizada dentro de 10 a 12 semanas após a injeção, todas as complicações são, teoricamente, autolimitadas.