Amerykańskie zastrzyki z BTX-A są najczęściej stosowanym zabiegiem estetycznym, a optymalnym profilem kandydata są kobiety w wieku 40-60 lat, u których występują zmarszczki spowodowane nawykowymi skurczami mięśni.Zastosowania tej metody są szerokie: leczenie zmarszczek funkcjonalnych na czole, kurzych łapek, okolicy ust i szyi; korygowanie asymetrii twarzy i skurczów mięśni; leczenie zeza, dysfunkcji mięśni szyi, przewlekłego bólu lub bólów głowy, skurczu krtani, zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego i bruksizmu. Niniejszy artykuł dotyczy przede wszystkim zastosowań toksyny botulinowej na twarzy i szyi.
Standardy operacyjne
Trzy toksyny botulinowe są zatwierdzone przez amerykańską agencję FDA: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) i Myobloc (rimabotulinumtoxinB). Pierwsze dwie są zatwierdzone wyłącznie do stosowania w przypadku umiarkowanych do ciężkich zmarszczek międzybrwiowych, natomiast Myobloc jest wskazany wyłącznie w przypadku dystonii szyjnej.Stosunek mocy między Botoxem a Dysproteiną jest różny, a ogólnie przyjęty współczynnik przeliczeniowy wynosi od 1:2,5 do 1:3.
Rozcieńczanie
Liofilizowany proszek BTX-A należy przechowywać w temperaturze od 2 do 8°C i zużyć natychmiast po rozcieńczeniu.Botox jest pakowany w fiolki po 50 jednostek lub 100 jednostek. Biorąc za przykład preparat 100 jednostek w fiolce, zaleca się rozcieńczenie roztworem soli fizjologicznej do 2,5 ml, co daje 4 jednostki na 0,1 ml. Autor preferuje rozcieńczenie do 4 ml, co daje 2,5 jednostki na 0,1 ml, co ułatwia uzyskanie symetrii obustronnej i precyzyjną kontrolę dawki.Dysport jest dostarczany w fiolkach po 300 jednostek. Zaleca się rozcieńczenie do 3 ml, co daje 10 jednostek na 0,1 ml.
Znieczulenie
Podejście autora: Skórę dezynfekuje się wacikami nasączonymi alkoholem, a następnie nakłada warstwę maści z lidokainą i prylokainą. Po około 20 minutach maść jest wycierana. Skórę napina się ręcznie, omijając powierzchowne naczynia krwionośne. Do powolnego wstrzyknięcia domięśniowego używa się strzykawki o pojemności 1 ml z igłą o rozmiarze 30 G. Nie stosuje się znieczulenia miejscowego przed wstrzyknięciem; precyzyjną identyfikację mięśnia docelowego osiąga się poprzez wywołanie jego skurczu podczas zabiegu.
Wymagania po zabiegu
Większość ekspertów zaleca unikanie masażu i skurczów mięśni po wstrzyknięciu, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się preparatu poza mięsień docelowy. Autor stosuje okład z lodu bezpośrednio po wstrzyknięciu, aby zapobiec powstawaniu miejscowych siniaków, i zaleca unikanie forsownych ćwiczeń i masażu przez 24 godziny.
Zastosowania kliniczne
BTX-A był początkowo stosowany wyłącznie w leczeniu zmarszczek międzybrwiowych, ale od tego czasu jego zastosowania uległy rozszerzeniu. Jego zastosowanie w nowych obszarach pozostaje przedmiotem badań w chirurgii plastycznej. Zastosowania w estetyce twarzy mają na celu zmniejszenie zmarszczek skóry lub zmianę położenia sąsiednich struktur (brwi, górnej wargi) poprzez osłabienie siły mięśni mimicznych twarzy.Wszyscy lekarze muszą przed zabiegiem zrozumieć kontury twarzy zarówno w stanie statycznym, jak i przy maksymalnym skurczu mięśni docelowych. Pomaga to w ustaleniu przybliżonej dawki toksyny botulinowej wymaganej do korekty deformacji. Ponadto należy zwrócić uwagę na objętość mięśni i głębokość zmarszczek (np. na czole). Podczas wstrzykiwania należy zrozumieć związek między mięśniami podnoszącymi i opuszczającymi, a zastrzyki należy wykonywać, gdy mięsień jest w stanie spoczynku.> Wstrzyknięcie BTX-A do skóry właściwej lub mięśnia jest ogólnie bezpieczne i wiąże się z niewielką liczbą powikłań, które można podzielić na przejściowe (np. ból głowy, wybroczyny), miejscowe reakcje w miejscu wstrzyknięcia (ból, szczególnie w miejscach wielokrotnych wstrzyknięć, częstość występowania 3%), powikłania w określonych miejscach anatomicznych (np. opadanie powiek, opadanie brwi, częstość występowania 1%) oraz powikłania funkcjonalne (np. podwójne widzenie, dysfagia).
Ponieważ BTX-A ulega całkowitemu metabolizmowi w ciągu 10-12 tygodni po wstrzyknięciu, wszystkie powikłania są teoretycznie samoograniczające się.