Amerikaanse BTX-A-injecties zijn de meest gebruikte esthetische behandeling, met als optimaal kandidaatprofiel: vrouwen van 40-60 jaar met rimpels die worden veroorzaakt door gewone spiercontracties.De toepassingen zijn uitgebreid: behandeling van functionele rimpels op het voorhoofd, kraaienpootjes, rond de mond en in de hals; correctie van asymmetrie in het gezicht en spiercontracturen; behandeling van strabismus, cervicale spierdisfunctie, chronische pijn of hoofdpijn, larynxspasmen, temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen en bruxisme. Dit artikel richt zich op de toepassing van botulinetoxine in het gezicht en de hals.
Operationele normen
Drie botulinetoxines zijn goedgekeurd door de Amerikaanse FDA: Botox (onabotulinumtoxineA), Dysport (abobotulinumtoxineA) en Myobloc (rimabotulinumtoxineB). De eerste twee zijn uitsluitend goedgekeurd voor matige tot ernstige glabellaire lijnen, terwijl Myobloc uitsluitend is geïndiceerd voor cervicale dystonie.De potentieverhoudingen tussen Botox en Dysprotein verschillen, met een algemeen aanvaarde omrekeningsfactor van 1:2,5 tot 1:3.
Verdunning
BTX-A gevriesdroogd poeder moet worden bewaard bij 2-8 °C en onmiddellijk na verdunning worden gebruikt.Botox wordt verpakt in flacons van 50 U/flacon of 100 U/flacon. Als we de formulering van 100 U/flacon als voorbeeld nemen, wordt aanbevolen om deze te verdunnen met zoutoplossing tot 2,5 ml, wat 4 U per 0,1 ml oplevert. De auteur geeft de voorkeur aan verdunning tot 4 ml, wat resulteert in 2,5 U per 0,1 ml, wat bilaterale symmetrie en nauwkeurige doseringscontrole vergemakkelijkt.Dysport wordt geleverd in flacons van 300U. Het wordt aanbevolen om het te verdunnen tot 3 ml, wat neerkomt op 10U per 0,1 ml.
Anesthesie
De aanpak van de auteur: De huid wordt gedesinfecteerd met alcoholdoekjes, gevolgd door het aanbrengen van een laagje lidocaïne- en prilocaïnezalf. Na ongeveer 20 minuten wordt dit afgeveegd. De huid wordt met de hand strak getrokken, waarbij oppervlakkige bloedvaten worden vermeden. Een spuit van 1 ml met een naald van 30 gauge werd gebruikt voor een langzame intramusculaire injectie. Er werd geen lokale verdoving voorafgaand aan de injectie gebruikt; de doelspier werd nauwkeurig geïdentificeerd door deze tijdens de procedure te laten samentrekken.
Vereisten na de behandeling
De meeste deskundigen adviseren om massage of spiercontractie na de injectie te vermijden om verspreiding buiten de doelspier te voorkomen. De auteur brengt onmiddellijk een ijspakking aan op de injectieplaats om lokale blauwe plekken te voorkomen en adviseert om gedurende 24 uur zware lichamelijke activiteit en massage te vermijden.
Klinische toepassingen
BTX-A werd aanvankelijk uitsluitend gebruikt voor de behandeling van glabellaire lijnen, maar de toepassingen ervan zijn geleidelijk uitgebreid. Het gebruik ervan op nieuwe gebieden blijft een aandachtspunt voor onderzoek in de plastische chirurgie. Toepassingen op het gebied van gezichtsesthetiek zijn gericht op het verminderen van huidrimpels of het herpositioneren van aangrenzende structuren (wenkbrauwen, bovenlip) door de kracht van de gezichtsuitdrukkingsspieren te verzwakken.Alle behandelaars moeten voorafgaand aan de ingreep inzicht hebben in de gezichtscontouren in zowel statische als maximale contractiestatus van de doelspieren. Dit geeft een indicatie van de benodigde dosis botulinetoxine voor correctie van de misvorming. Daarnaast moet aandacht worden besteed aan het spiervolume en de diepte van de rimpels (bijvoorbeeld op het voorhoofd). Tijdens de injectie moet inzicht zijn in de relatie tussen de heffende en neerhalende spieren, en moeten de injecties worden toegediend wanneer de spier in rust is.> Intradermale of intramusculaire injectie van BTX-A is over het algemeen veilig en kent weinig complicaties, die worden gecategoriseerd als voorbijgaand (bijv. hoofdpijn, ecchymose), lokale reacties op de injectieplaats (pijn, met name bij herhaalde injectieplaatsen, incidentie 3%), specifieke anatomische complicaties (bijv. ptosis, hangende wenkbrauwen, incidentie 1%) en functionele complicaties (bijv. diplopie, dysfagie).
Aangezien BTX-A binnen 10-12 weken na injectie volledig wordt gemetaboliseerd, zijn alle complicaties in theorie zelfbeperkend.