Amerikanske BTX-A-injeksjoner er den mest brukte estetiske behandlingen, og er ideell for: kvinner i alderen 40-60 år som har rynker forårsaket av vanemessige muskelsammentrekninger.Anvendelsesområdene er omfattende: behandling av funksjonelle rynker i pannen, kråkeføtter, området rundt munnen og nakken; korrigering av ansiktsasymmetri og muskelkontrakturer; behandling av skjelning, dysfunksjon i nakkemuskulaturen, kroniske smerter eller hodepine, larynxspasmer, temporomandibulære leddsykdommer og bruxisme. Denne artikkelen omhandler primært anvendelser av botulinumtoksin i ansiktet og nakken.
Operasjonelle standarder
Tre botulinumtoksiner er godkjent av det amerikanske legemiddelverket FDA: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) og Myobloc (rimabotulinumtoxinB). De to første er godkjent utelukkende for moderate til alvorlige glabellære linjer, mens Myobloc er utelukkende indisert for cervikal dystoni.Potensforholdet mellom Botox og Dysprotein varierer, med en generelt akseptert omregningsfaktor på 1:2,5 til 1:3.
Fortynning
BTX-A frysetørket pulver skal oppbevares mellom 2 og 8 °C og brukes umiddelbart etter fortynning.Botox er pakket i 50 U/ampulle eller 100 U/ampulle. Hvis vi tar 100 U/ampulle-formuleringen som eksempel, anbefales det å fortynne med saltvann til 2,5 ml, noe som gir 4 U per 0,1 ml. Forfatteren foretrekker å fortynne til 4 ml, noe som gir 2,5 U per 0,1 ml, noe som letter bilateral symmetri og presis dosekontroll.Dysport leveres i ampuller på 300U. Det anbefales å fortynne til 3 ml, noe som gir 10U per 0,1 ml.
Bedøvelse
Forfatterens tilnærming: Huden desinfiseres med alkoholservietter, etterfulgt av påføring av et lag med lidokain- og prilokainsalve. Tørkes av etter omtrent 20 minutter. Huden strekkes stramt med hånden, og overfladiske blodkar unngås. En 1 ml sprøyte med en 30-gauge nål ble brukt til langsom intramuskulær injeksjon. Det ble ikke brukt lokalbedøvelse før injeksjonen; presis identifisering av målmuskelen ble oppnådd ved å fremkalle sammentrekning av denne under prosedyren.
Krav etter behandling
De fleste eksperter anbefaler å unngå massasje og muskelsammentrekning etter injeksjonen for å forhindre diffusjon utenfor målmuskelen. Forfatteren påfører en ispose umiddelbart etter injeksjonen for å forhindre lokale blåmerker, og anbefaler å unngå anstrengende fysisk aktivitet og massasje i 24 timer.
Kliniske anvendelser
BTX-A ble opprinnelig brukt utelukkende til behandling av glabellære linjer, men anvendelsesområdene har gradvis blitt utvidet. Bruken av stoffet i nye områder er fortsatt et forskningsfokus innen plastisk kirurgi. Anvendelser innen ansiktsestetikk har som mål å redusere hudrynker eller omplassere tilstøtende strukturer (øyenbryn, overleppe) ved å svekke styrken i ansiktsmusklene.Alle behandlere må før operasjonen forstå ansiktskonturene både i statisk tilstand og i maksimal sammentrekningstilstand for målmusklene. Dette gir en veiledning for den omtrentlige botulinumtoksindosen som er nødvendig for å korrigere deformiteten. I tillegg bør man være oppmerksom på muskelvolum og rynkedybde (f.eks. på pannen). Under injeksjonen bør man forstå forholdet mellom løftende og senkende muskler, og injeksjonene bør gis når muskelen er i hvile.> Intradermal eller intramuskulær injeksjon av BTX-A er generelt trygt med få komplikasjoner, kategorisert som forbigående (f.eks. hodepine, ekkymose), lokale reaksjoner på injeksjonsstedet (smerte, spesielt ved gjentatte injeksjonssteder, forekomst 3 %), spesifikke anatomiske komplikasjoner (f.eks. ptose, hengende øyenbryn, forekomst 1 %) og funksjonelle komplikasjoner (f.eks. diplopi, dysfagi).
Siden BTX-A metaboliseres fullstendig innen 10–12 uker etter injeksjonen, er alle komplikasjoner teoretisk sett selvbegrensende.