Amerikāņu BTX-A injekcijas ir visplašāk izmantotā estētiskā ārstēšana, kas ir optimāli piemērota: sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem, kurām ir grumbu veidošanās, ko izraisa ierastās muskuļu kontrakcijas;Tās pielietojums ir plašs: funkcionālo grumbu ārstēšana uz pieres, zosāda kājām, ap muti un uz kakla; sejas asimetrijas un muskuļu kontraktūru korekcija; šķielēšanas, kakla muskuļu disfunkcijas, hronisku sāpju vai galvassāpju, balsenes spazmu, žokļa locītavas traucējumu un bruksisma ārstēšana. Šajā rakstā galvenokārt tiek apspriests botulīna toksīna pielietojums sejā un uz kakla.
Darbības standarti
ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi trīs botulīna toksīnus: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) un Myobloc (rimabotulinumtoxinB). Pirmie divi ir apstiprināti tikai vidēji izteiktu līdz smagu glabellāro grumbu ārstēšanai, bet Myobloc ir paredzēts tikai kakla distonijas ārstēšanai.Botox un Dysprotein iedarbības attiecība atšķiras, un vispārpieņemtais pārrēķina koeficients ir 1:2,5 līdz 1:3.
Atšķaidīšana
BTX-A liofilizēto pulveri jāuzglabā 2–8 °C temperatūrā un jālieto tūlīt pēc atšķaidīšanas.Botox ir iepakots 50U/flakonā vai 100U/flakonā. Ņemot par piemēru 100U/flakona preparātu, ieteicams atšķaidīt ar fizioloģisko šķīdumu līdz 2,5 ml, iegūstot 4U uz 0,1 ml. Autors dod priekšroku atšķaidīšanai līdz 4 ml, iegūstot 2,5U uz 0,1 ml, kas atvieglo abpusējo simetriju un precīzu devas kontroli.Dysport tiek piegādāts 300U flakonā. Ieteicams atšķaidīt līdz 3 ml, tādējādi iegūstot 10U uz 0,1 ml.
Anestēzija
Autora pieeja: āda tiek dezinficēta ar spirta tamponiem, pēc tam uzklājot lidokaīna un prilokaīna ziedes slāni. Aptuveni pēc 20 minūtēm to noslauka. Āda tiek izstiepta ar rokām, izvairoties no virspusējiem asinsvadiem. Lēnai intramuskulārai injekcijai tiek izmantota 1 ml šļirce ar 30 izmēra adatu. Pirms injekcijas netiek izmantota lokālā anestēzija; precīza mērķa muskuļa identifikācija tiek panākta, izraisot tā kontrakciju procedūras laikā.
Pēc ārstēšanas prasības
Lielākā daļa ekspertu iesaka pēc injekcijas izvairīties no masāžas vai muskuļu kontrakcijas, lai novērstu difūziju ārpus mērķa muskuļa. Autors uz injekcijas vietu nekavējoties uzliek ledus paku, lai novērstu vietējas zilumi, un iesaka 24 stundas izvairīties no smagas fiziskas aktivitātes un masāžas.
Klīniskā pielietojamība
BTX-A sākotnēji tika izmantots tikai glabellāro līniju ārstēšanai, bet tā pielietojamība pakāpeniski ir paplašinājusies. Tā izmantošana jaunās jomās joprojām ir plastiskās ķirurģijas pētījumu fokuss. Sejas estētiskās procedūras mērķis ir samazināt ādas grumbu veidošanos vai mainīt blakus esošo struktūru (uzacu, augšlūpas) pozīciju, vājinot sejas izteiksmes muskuļu spēku.Visiem ārstiem pirms operācijas ir jāizprot sejas kontūras gan statiskā, gan maksimālās kontrakcijas stāvoklī mērķa muskuļos. Tas palīdz noteikt aptuveno botulīna toksīna devu, kas nepieciešama deformācijas korekcijai. Turklāt uzmanība jāpievērš muskuļu apjomam un grumbu dziļumam (piemēram, uz pieres). Injekcijas laikā ir jāizprot attiecība starp pacelšanas un nolaišanas muskuļiem, un injekcijas jāveic, kad muskuļi ir atpūtas stāvoklī.> BTX-A intradermāla vai intramuskulāra injekcija parasti ir droša un rada maz komplikāciju, kas tiek klasificētas kā pārejošas (piemēram, galvassāpes, ekhimoze), lokālas reakcijas injekcijas vietā (sāpes, īpaši atkārtotas injekcijas vietās, sastopamība 3%), specifiskas anatomiskas komplikācijas (piemēram, ptoze, uzacu nokarāšanās, sastopamība 1%) un funkcionālas komplikācijas (piemēram, diplopija, disfāgija).
Tā kā BTX-A tiek pilnībā metabolizēts 10–12 nedēļu laikā pēc injekcijas, visas komplikācijas teorētiski ir pašlimitujošas.