Le iniezioni di BTX-A americano rappresentano il trattamento estetico più utilizzato, con un profilo ottimale dei candidati: donne di età compresa tra i 40 e i 60 anni che presentano rughe causate da contrazioni muscolari abituali.Le sue applicazioni sono molteplici: trattamento delle rughe funzionali sulla fronte, zampe di gallina, zona periorale e collo; correzione dell'asimmetria facciale e delle contratture muscolari; trattamento dello strabismo, della disfunzione dei muscoli cervicali, del dolore cronico o del mal di testa, dello spasmo laringeo, dei disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare e del bruxismo. Questo articolo tratta principalmente delle applicazioni della tossina botulinica sul viso e sul collo.
Standard operativi
Tre tossine botuliniche sono approvate dalla FDA statunitense: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) e Myobloc (rimabotulinumtoxinB). Le prime due sono approvate esclusivamente per le rughe glabellari da moderate a gravi, mentre Myobloc è indicato esclusivamente per la distonia cervicale.I rapporti di potenza tra Botox e Dysprotein differiscono, con un tasso di conversione generalmente accettato compreso tra 1:2,5 e 1:3.
Diluizione
La polvere liofilizzata BTX-A deve essere conservata a una temperatura compresa tra 2 e 8 °C e utilizzata immediatamente dopo la diluizione.Botox è confezionato in flaconi da 50 U o 100 U. Prendendo come esempio la formulazione da 100 U per flacone, si raccomanda di diluirla con soluzione salina fino a 2,5 ml, ottenendo 4 U per 0,1 ml. L'autore preferisce diluire fino a 4 ml, ottenendo 2,5 U per 0,1 ml, il che facilita la simmetria bilaterale e il controllo preciso della dose.Dysport è fornito in fiale da 300 U. Si raccomanda di diluirlo fino a 3 ml, ottenendo 10 U per 0,1 ml.
Anestesia
L'approccio dell'autore: disinfezione della pelle con tamponi imbevuti di alcol, seguita dall'applicazione di uno strato di pomata a base di lidocaina e prilocaina. Rimuovere dopo circa 20 minuti. Tendere la pelle con la mano, evitando i vasi superficiali. Utilizzare una siringa da 1 ml con ago da 30 gauge per un'iniezione intramuscolare lenta. Non utilizzare anestetici locali prima dell'iniezione; identificare con precisione il muscolo target provocandone la contrazione durante la procedura.
Requisiti post-trattamento
La maggior parte degli esperti consiglia di evitare massaggi e contrazioni muscolari dopo l'iniezione per impedire la diffusione oltre il muscolo bersaglio. L'autore applica un impacco di ghiaccio immediatamente dopo l'iniezione per prevenire la formazione di lividi locali e raccomanda di evitare attività faticose e massaggi per 24 ore.
Applicazioni cliniche
Il BTX-A era inizialmente utilizzato esclusivamente per il trattamento delle rughe glabellari, ma le sue applicazioni si sono progressivamente ampliate. Il suo utilizzo in nuove aree rimane un focus di ricerca nella chirurgia plastica. Le applicazioni estetiche facciali mirano a ridurre le rughe della pelle o a riposizionare le strutture adiacenti (sopracciglia, labbro superiore) indebolendo la forza dei muscoli espressivi del viso.Tutti i medici devono comprendere prima dell'intervento i contorni del viso sia in condizioni statiche che di massima contrazione dei muscoli interessati. Ciò consente di stabilire il dosaggio approssimativo di tossina botulinica necessario per la correzione della deformità. Inoltre, è necessario prestare attenzione al volume muscolare e alla profondità delle rughe (ad esempio sulla fronte). Durante l'iniezione, è necessario comprendere la relazione tra i muscoli elevatori e depressori e somministrare le iniezioni quando il muscolo è a riposo.> L'iniezione intradermica o intramuscolare di BTX-A è generalmente sicura e presenta poche complicanze, classificate come transitorie (ad es. cefalea, ecchimosi), reazioni locali nel sito di iniezione (dolore, in particolare nei siti di iniezione ripetute, incidenza 3%), complicanze anatomiche specifiche (ad es. ptosi, abbassamento delle sopracciglia, incidenza 1%) e complicanze funzionali (ad es. diplopia, disfagia).
Poiché la BTX-A viene completamente metabolizzata entro 10-12 settimane dall'iniezione, tutte le complicanze sono teoricamente autolimitanti.